新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床應用效果

劉新博

[摘要]目的 探討新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床應用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院接生的60例新生兒作為研究對象，電腦隨機將其分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組用新生兒日常護理，觀察組在對照組基礎上采用新生兒早教新型護理模式，比較兩組新生兒的頭圍、體重、身高的增長情況及新生兒神經行為評分（NBNA）結果。結果 出生時兩組新生兒的頭圍、體重、身高比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后3個月，兩組指標均有增長，但觀察組頭圍、體重、身高均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應評分及NBNA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床應用效果良好，有利于新生兒的身體發(fā)育及智力開發(fā)，值得臨床推廣。

[關鍵詞]新生兒;日常護理;早教新型護理模式;應用效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0244-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the new nursing mode of neonatal daily nursing combined with neonatal early education. Methods From October 2017 to October 2018， 60 newborns delivered in our hospital were selected and computer randomly divided into control groups and observation group， 30 cases in each group. The control group was given with daily nursing care. On the basis of the control group， the observation group was given with new nursing model of neonatal early education， the results of head circumference， body mass， height and neonatal neurobehavioral score （NBNA） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in head circumference， body mass and height between the two groups at birth （P>0.05）， but the indexes of the two groups increased 3 months after discharge， but the head circumference， body mass and height of the observation group were greater than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The behavioral ability， passive muscle tension， active muscle tension， original reflex， general reaction score and the total score of NBNA in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05） Conclusion The clinical application of the new nursing model of neonatal daily nursing combined with neonatal early education is good， which is beneficial to the development of newborn body and intelligence， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal; Daily nursing; New nursing model of early education; Application effect

0～3歲是兒童的早期發(fā)展重要階段，此階段的發(fā)展對兒童體格發(fā)育、智力發(fā)展、良好行為習慣的養(yǎng)成有至關重要的作用[1]。新生兒的護理質量會直接影響其身體各項指標，傳統(tǒng)的新生兒日常護理只關注外在護理，對新生兒潛能發(fā)展不具有積極的影響，已經不能滿足現(xiàn)階段新生兒的護理需求。有研究[2]，若新生兒只接受單純的外緣護理，沒有在其出生早期進行潛能培養(yǎng)，會使其失去早期開發(fā)的時機。早教新型護理模式注重新生兒的精神、心理、腦力、體格發(fā)育一體化發(fā)展，能及時掌握新生兒早期開發(fā)的時機，是一種優(yōu)質的護理模式[3]。本研究給予觀察組新生兒日常護理結合早教新型護理模式，對照組新生兒僅使用日常護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月在我院出生的60例新生兒，按照電腦隨機分配原則分為對照和觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;胎齡37～42周，平均（39.41±1.25）周;頭圍33～38 cm，平均（35.64±1.35）cm;身高44～56 cm，平均（50.23±2.56）cm;體重2.3～4.6 kg，平均（3.31±1.30）kg;陰道分娩22例，剖宮產8例。觀察組中，男16例，女14例;胎齡37～42周，平均（39.54±1.34）周;頭圍32～40 cm，平均（35.66±1.34）cm;身高43～58 cm，平均（50.74±2.85）cm;體重2.4～4.7 kg，平均（3.34±1.20）kg;陰道分娩21例，剖宮產9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：①足月出生兒;②家屬的理解、認知、溝通等能力正常，重視新生兒身心教育;③新生兒的臨床資料齊全，可進行隨訪;④家屬知情本研究并同意參與，配合度高。排除標準：①新生兒有先天性心臟病等先天性疾病;②殘疾新生兒;③新生兒患有艾滋病等傳染性疾病。

1.2護理方法

對照組給予新生兒日常護理，如五官及手足的日常清潔護理、保暖護理、防感染護理、喂養(yǎng)指導等。觀察組在對照組基礎上增加新生兒早教新型護理模式，具體措施如下。①感知刺激：護士指導家屬在新生兒喂奶、洗澡、換尿布時做輕柔的撫觸動作，當新生兒處于安靜覺醒狀態(tài)時，父母用充滿愛意的眼神和他對視，用雙手溫柔地撫慰他，用親切的語言與之溝通，經常和新生兒說話，讓其聽到父母的說話聲和笑聲，逐漸學會辨認父母和生人。新生兒沐浴時，可播放輕音樂，如樹林里鳥鳴聲、深夜的海浪聲、輕柔的鋼琴曲等，護士在旁指導家屬沐浴護理，示范正確的感知刺激操作方法，并糾正不正確的操作[4]。喂奶時，產婦臉與新生兒的臉距離20 cm，產婦在喂奶時要多與新生兒目光交流，以便增進母子感情;多數新出生的寶寶喜歡看人的面孔，尤其是母親的臉，可在新生兒時期給其準備幾幅黑白色的掛圖或彩色的玩具，讓其眼睛跟蹤移動的、有光亮的、有色彩的物體，刺激其視覺發(fā)育。拿一件小東西讓新生兒觸摸，讓其體驗冷、熱、硬、軟等不同的感覺[5]。家長與新生兒面對面做張口、伸舌、咂舌等動作，剛出生的寶寶有吸吮能力，口嘴靈活，鍛煉其模仿能力。新生兒哭的時候，家長發(fā)聲應和，新生兒會停止哭泣，辨別是誰在哭。經常跟新生兒講話，鼓勵其自娛自樂，或與別人呼應，讓其發(fā)出響亮的聲音，為以后開口講話打下基礎。經常逗弄新生兒，摸臉蛋、撓身體，用快樂的聲音、動作、表情感染新生兒，使其目光變柔和，眼角出現(xiàn)細紋，口角微微向上，出現(xiàn)笑容。②運動刺激：將有柄的、無棱角的玩具或家長的手指塞在新生兒手中，讓其練習抓握。新生兒洗澡后，將室內保持在27℃，輕輕抓住其手腳引導其做體操運動，每項2 min，可適當對其進行俯臥訓練，幾秒鐘即可。在新生兒床上放置一個搖晃的擺錘玩具，輕輕晃動，引導新生兒頭頸運動。細心觀察新生兒的不同啼哭方式，若是其不冷、不餓、無病，為一般啼哭，不予理睬，有利于其肺部及呼吸功能的鍛煉。新生兒出生2個月后，可每天將其豎起40 s左右，每天2～3次，逐漸增加時間。換尿布時，將新生兒的一側大腿交叉放在另一側上方，輕輕用手推動其背部，使其保持一定時間的側臥姿勢，與此同時，用玩具逗引，引起其興趣，慢慢引導其翻身，轉為俯臥姿勢，順便進行俯臥抬頭練習[6]。在新生兒的小床頭掛一塊懸空的小木板，上掛置小鈴鐺，新生兒一踢就響，引起其注意力，多活動腿部。在新生兒俯臥時，家長用手推其腳底，訓練其爬行。③水育早教：根據新生兒天生的親水性、生理、心理發(fā)育規(guī)律設計親子水育課程，如英式漸進性托圈游[7]，激發(fā)新生兒的安全感和自信心，延續(xù)其會閉氣的天性;啟智水育，設計親子游戲，讓家長利用健康、無污染的教具引導新生兒注意力;主題水育，將游泳池設計成不同的主題，色彩豐富，可播放一些愉快、活潑的音樂，幫助其認識美妙的世界，讓其產生好奇心，主動探索周圍環(huán)境，家長和護士引導其完成水中動作，進行軀體轉動能力訓練和腿部能力訓練。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組新生兒出生時和出院后3個月的頭圍、體重、身高，新生兒出院后的體格增長的數值越大，表示生長發(fā)育情況越好，護理措施越有效。②在兩組產婦及新生兒出院時使用新生兒神經行為（NBNA）評分表[8]對兩組的神經行為進行評分，共有5個部分：新生兒行為能力（6項，共12分）、被動肌張力（4項，共8分）、主動肌張力（4項，共8分）、原始反射（3項，共6分）、一般反應（3項，共6分），評價表總分為40分，≥37分為正常，若新生兒分值<37分，要長期隨訪，表示新生兒的身體及智力開發(fā)情況不佳，神經行為未達理想狀態(tài);分數越高，表示護理措施越到位、越有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒體格的比較

出生時兩組新生兒的頭圍、體重、身高比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后3個月兩組指標均有增長，但觀察組頭圍、體重、身高均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒出院時的NBNA評分比較

觀察組出院時行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應評分及NBNA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療理念進步，人們對于新生兒的護理需求不僅停留在身體外部護理上，更注重新生兒的身心健康與潛能開發(fā)。與傳統(tǒng)的新生兒日常護理不同，新型的護理模式中，護士不僅是護理措施的操作者，更是護理操作的指導者，護士指導產婦、家屬全程參與新生兒的護理，加深其對于新生兒身體、心理、智力發(fā)育的思考與重視，按照科學、規(guī)范的護理方法模仿護士的操作對新生兒展開護理。新型的新生兒護理結構以家庭為核心，要求產婦、家屬互相合作，護士在旁給予指導與管理，將早期的育兒理念傳輸給家庭，讓產婦及家屬對新生兒進行早教護理[9]。

新生兒時期是人感官迅速發(fā)育的時期，若能在此時期給予新生兒適當的訓練，會促進其感官器官的完善和大腦的開發(fā)[10]。吮奶、眨眼、轉頭、抓握、覓食等是孩子天生的本能，若新生兒發(fā)育不成熟，孩子便不會這些本領。新生兒出生1周后，家長應根據其具體情況進行每天10 min的感知刺激。刺激是一種信息，人的感覺器官受到刺激后會產生神經信號，傳入大腦，經過分析，綜合感覺會做出反應[11]。有心理學家說，孩子的條件反射出現(xiàn)得越早、越多、越廣泛，說明其智力發(fā)展和心理發(fā)育越好[12]。要建立更多的條件反射，就要從孩子出生起為其提供充足的刺激來源。從視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等方面給予新生兒感官刺激，讓其逐漸了解周圍事物，促進其腦細胞的發(fā)育，使腦細胞之間的聯(lián)絡加強，提高反應靈敏度，從而使其智力發(fā)展[13]。新生兒的感覺器官和神經系統(tǒng)發(fā)育良好，會對外界刺激快速做出反應，如饑餓、寒冷時會啼哭;逐漸能辨別父母與生人;注意力容易被色彩豐富、有聲音的事物吸引等。給予新生兒感知刺激，能促進其感覺器官的發(fā)育，完善器官的功能。新生兒出生時，不知道自己有身體、有手、有腳，對于自己完全零概念，其需要外部的刺激引起身上的無意識運動，通過無意識運動，大腦會收到信息，如“我有手、有腳，我能動”，逐漸產生運動的愿望，然后通過父母給予被動運動刺激，進行基本的運動后，新生兒會產生自主運動的意識與能力，逐漸學會控制身體，出現(xiàn)翻身、轉動、抬頭、抬腳等反應[14]。家長在新生兒出生后，骨骼逐漸發(fā)育時抓住其手腳引導其被動運動，或放置一些感興趣的物體讓其逐漸學會自我運動，能讓新生兒認識身體，在早教的中學會使用和控制身體，有利于促進身體發(fā)育，當身體的器官能靈活使用后，大腦接收到的信息會越來越多，大腦的發(fā)育會愈來愈好。在進行早教運動刺激時，除了能促使新生兒身體發(fā)育、智力發(fā)育、提高協(xié)調能力外，還能從中發(fā)現(xiàn)其是否存在生理缺陷，及時治療。寶寶天生會游泳，在母親的子宮內就是漂浮于溫暖的羊水中，既不怕水，還能將進入口中的水吐出，瞬時沉浸在水中也不會被嗆到，這個反射在母體中就有，因此游泳是最適合新生兒的運動之一[13]。水育早教以水為載體，利用水的浮力、阻力、壓力、溫度、不穩(wěn)定性等，借助于多功能的水育游泳池，結合新生兒的主動運動、被動運動，在依照新生兒的生理、心理發(fā)育的基礎上對其進行拓展訓練[15]。水育早教課程根據新生兒的特點設置，能系統(tǒng)化教育新生兒的認知、語言、音樂、社會交往的職能，能促進新生兒的肌肉、骨骼生長，穩(wěn)定其情緒，能助消化、提高肺活量、強壯心臟，有利于提高新生兒的體能，同時全面開發(fā)大腦。總的來說，新生兒早教有利于提高其神經系統(tǒng)的反應能力，既可促進其身體發(fā)育，還能鍛煉大腦技能，促進潛能開發(fā)。本研究中，兩組新生兒出生時的頭圍、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3個月，使用新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的觀察組的體格指標均高于單純使用日常護理的對照組，觀察組出院后的NBNA各項分值、總分值均高于對照組，兩組的護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對新生兒進行早教護理有極高的應用價值。

綜上所述，為了新生兒的發(fā)展，促使其健康成長，最大徹底開發(fā)其潛能，在新生兒日常護理的基礎上給予早教護理十分必要，此護理模式有極高的價值，能刺激新生兒感覺器官、大腦、肌肉、骨骼發(fā)育，能挖掘其智力及其他能力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-09? 本文編輯：崔建中）