顱腦外傷患者院前急救護理中序貫評估病情法的應用效果

郭俊瓊 李鋒 龍劍超

【摘要】

目的：探究顱腦外傷患者院前急救護理中序貫評估病情法的應用效果。方法：回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據，分為兩組，對照組（n=68）按照常規護理程序實施院前急救護理，觀察組（n=69）則按照序貫評估病情法實施院前急救護理，對比兩組患者預后、醫院反應時間、呼救到接受專業治療時間、并發癥發生情況。結果：觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組呼救到接受專業治療時間、醫院反應時間較對照組短（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）。結論：顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】顱腦外傷;院前急救護理;序貫評估病情法;應用效果

【中圖分類號】R472. 2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-206-01

顱腦損傷患者病情復雜，且變化多端，具有較高致殘、致死率[1]。多數顱腦外傷患者經救治之后遺留殘疾回歸社會，這會明顯加重社會、家庭負擔。為此，為了降低顱腦外傷致殘、致死率，及時采取科學、有效的院前急救措施至關重要[2]。研究顯示，顱腦損傷后30min內為有效救治時期，該時期關乎患者生命安全，為改善預后，及時尋找科學合理的院前急救護理方式，勢必能夠提高患者救治率[3]。而科學的院前急救往往和病情評估方式密切相關，以往臨床通常按照常規護理程序實施院前急救護理，醫護人員按照自己直覺與實踐經驗對患者病情進行評估，具有明顯不確定性。鑒于此，本研究在顱腦外傷患者院前急救護理中采用了序貫評估病情法，報道如下。1資料與方法

1.1資料

回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據，分為兩組，觀察組患者年齡18-78歲，平均年齡（41.12±2.18）歲，共69例，男性48例，女性21例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、顱內血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有5例、5例、12例、14例、12例、21例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有15例、28例、26例。對照組患者年齡19-77歲，平均年齡（41.09±2.17）歲，共68例，男性46例，女性22例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、顱內血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有6例、4例、11例、15例、10例、22例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有17例、27例、24例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組按照常規護理程序實施院前急救護理，即接受呼救電話之后，于3-5min之內快速出車，到達急救現場后對患者血壓、脈搏進行測量，嚴格遵醫囑行吸氧、包扎處理，轉運患者，到達醫院急診科后嚴格遵醫囑采取其他處理措施。

觀察組按照序貫評估病情法實施院前急救護理，評估工具包括格拉斯哥昏迷程度評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）、瞳孔觀察法、改良早期預警評分法（Modified Early Warning Score，MEWS）。

1.2.1急救前準備接到呼救電話之后，于3min之內快速出車，在救護車上護理人員通過急救電話對在場人員或者患者進行詢問，以此來了解患者意識水平、現場環境、受傷情況、原因以及肢體活動情況等，初步評估病情嚴重程度，同時可通過電話進行指導，若患者意識清醒，則指導其平臥，保持平靜心態，若患者昏迷，則囑咐現場人員將其頭部偏向一側，清除嘔吐物，若有鼻漏、耳漏情況，則避免隨意將其填塞;若顱內嵌入異物，則要避免隨意將其取出。同時還要經電話確認急救現場方向、具體地址。

1.2.2急救現場處理到達急救現場之后，首先要進行現場評估，采用序貫評估病情法，對患者呼吸頻率、血壓以及脈搏等進行測量，對其瞳孔、意識進行仔細評估，以評估結果為依據，采取針對性的急救措施。若患者MEWS>5分，GCS<8分，且意識模糊，生命體征處于不穩定狀態，可馬上采取危重癥急救模式;若患者已處于休克狀態，則可采用平衡鹽雙管留置針行輸液處理，若患者瞳孔擴散，且有顱內高壓伴隨出現，則需及時給予其甘露醇靜注;若患者已處于昏迷狀態，則及時將嘔吐物清理干凈，快速開通氣道，并將通氣管置入，避免出現舌后墜情況，進而阻滯呼吸;若患者處于瀕死期，呼吸微弱，則及時行氣管插管處理，采用球囊輔助呼吸，對低氧血癥進行有效預防。當患者符合以下條件下，可轉運：呼吸暢通、脈搏與血壓均處于穩定狀態，保持軀體與頭頸處于同一直線，將患者平抬到救護車上。若患者MEWS>5分，GCS<8分，瞳孔正常，沒有顱內高壓出現，則可妥善固定并包扎損傷部位，給予其吸氧之后便可轉運。轉運過程中，繼續采用序貫評估病情法對患者進行評估，對其意識、呼吸以及病情等變化情況進行密切觀察，確保呼吸道暢通，及時清理嘔吐物與痰液，避免窒息、誤吸。進行轉運的同時，要及時聯系醫院急診科做好充分的急救準備。

1.2.3醫院急診科處理到達醫院之后，立即將患者送往急診科，采用序貫評估病情法再次對患者病情進行評估，并將評估結果向醫生反饋，快速完善各項檢查;若患者有手術指征出現，則馬上行抽血交叉、備皮、皮試等處理;若未出現手術指征，且MEWS>5分，則馬上將其送往ICU，若MEWS<5分，則留在門診繼續觀察。

1.3觀察指標

對比兩組患者預后、醫院反應時間、呼救到接受專業治療時間、并發癥發生情況，其中預后包括痊愈、致殘與死亡，痊愈判定標準為：顱內出血完全被吸收，癥狀完全消失，患者安全出院。

1.4統計學分析

SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1預后觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2急救指標對比觀察組呼救到接受專業治療時間、醫院反應時間較對照組短（P<0.05）（表2）。

2.3并發癥觀察組并發癥發生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷屬于嚴重創傷類型之一，若患者在致傷5min之內獲得急救，30min內獲得有效醫療救護，那么1/4左右患者生命將得以挽救[4]。由此可知，為改善顱腦外傷患者預后，采取及時、高質量的院前急救措施十分重要。現階段，GCS是用來評估顱腦外傷患者病情的常用工具之一，但只局限于測評意識障礙，不能用來測評光反應、眼球運動以及瞳孔變化情況等[5]。MEWS則可用來測評體溫、意識、呼吸頻率、心率以及收縮壓等指標，當MEWS評分>5分時，提示患者病情高危，有危重癥風險存在，當MEWS評分>9分時，則提示患者存在死亡風險[6]。臨床獲取MEWS、GCS評分較為便利，沒有硬件條件限制，在這兩種評分基礎上聯合采用瞳孔觀察法作為序貫評估病情法的工具，能夠有效指導院前急救措施的制定，防止院前急救護理質量受護理人員主觀因素影響，避免護理盲目性。

本研究采用三步病情序貫評估方式指導院前急救護理，為下一部綜合性急救奠定良好基礎。本研究結果顯示，觀察組呼救到接受專業治療時間、醫院反應時間較對照組更短，痊愈率較對照組更高，致殘率、致死率、并發癥發生率較對照組更低，提示顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間。與此同時，病情分析與評估也提高了護理人員的正確轉運意識，避免患者轉運過程中病情加重或者死亡。轉運過程中同時與醫院急診科聯系，使其能夠提前做好充分的準備，故醫院反應時間縮短。將序貫評估病情法應用于顱腦外傷院前急救護理中對于救治患者能起到正性影響，通過進行序貫評估指導，護理人員能對患者病情進行準確評估與判斷，并及時采取急救治療措施。從接到急救電話開始，護理人員便開始初步評估患者病情，并為其提供專業性指導，能避免現場人員采取錯誤救治方式。急救現場通過采用序貫評估方式，利于對患者病情進行全面了解，提高護理主動性，促使急救時間縮短。到達醫院后，再次評估患者病情，完善各項檢查，最后確定治療方案，可見整個院前急救鏈中均已貫穿序貫評估法。

綜上所述，顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]楊小麗，姜麗娟，顧玉慧， 等.基于初級創傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（3）：324-326，330.

[2]冷志兵，楊曉玲，楊平， 等.院前與入院后氣管插管對重型顱腦損傷患者預后影響的Meta分析[J].護理學報，2018，25（20）：18-23.

[3]別秀英. 序貫評估病情對顱腦外傷院前急救患者整體救治時間及預后的影響[J]. 國際醫藥衛生導報， 2019， 25（10）：1676-1678.

[4]鄧愛華，張霞.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].河北醫學，2016，22（4）：683-686.

[5]蔡國容.急救護理在重度顱腦外傷患者預后中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：193-194.

[6]李世秀.臨床護理路徑在重度顱腦損傷中的應用價值[J].中國醫藥導刊，2016，18（2）：199-200，205.