直腸癌治療進展

呂侶 易露

【摘要】

在消化系統癌癥中，直腸癌有較高的發病率，治療直腸癌方法包括手術治療、放射、化療等，而首選治療手段就是手術。本文探討治療直腸癌的外科方法，新輔助治療、放射治療，以期更好指導臨床治療，并為臨床進一步研究直腸癌的治療手段，提供參考意見。

【關鍵詞】直腸癌;治療;進展

【中圖分類號】R730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-238-02

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，直腸癌初期沒有突出的癥狀，隨著病情發展，會出現大便性狀發生改變，排便習慣發生改變，以及全身性癥狀[1]，有可能耽誤治療。直腸癌患者得以生存的關鍵就是盡早診斷與治療。

1外科治療

1.1Miles 手術臨床通常主張應用Miles手術治療中低位直腸癌患者。Miles手術的原理就是于左下腹部臍與髂前上棘的連線中外 1/3的位置實施造瘺，外翻結腸的末端并與皮膚縫合，凸出后再配置糞袋[2]。Miles手術強調切除腫瘤病灶時，需要整塊切除上行區域淋巴結，如此以來，可以有效降低局部腫瘤的復發率，并間接提高升患者的生存機率。

1.2保肛手術

保肛手術流程簡便，手術時間短，不需要永久性人造肛門，防止帶給患者精神與身體上的痛苦，防止諸多并發癥，提高患者的生存質量。保肛術涉及局部切除術、拉出式直腸切除術、直腸癌拖出吻合術、會陰造瘺術等。當腫瘤的基底部離肛門6cm時，可以應用超低位雙吻合術實現保肛;當腫瘤的基底部離肛門5 cm 時，就可運用改良 Bacon術、Parks術等實現保肛;然而無論選擇哪種手術方式，都一定要確保沒有殘留的癌細胞于近切緣、遠切緣、外科切緣;同時，要確保肛門內外括約肌結構的完整性，還要確保齒線上1cm的黏膜與支配他們的血管神經的完好。目前，臨床對能否應用保肛術治療下段直腸癌仍舊存在爭議，通常主張是否可以采用保肛術治療下段直腸癌，需要考慮癌腫大小、病期、病理種類、浸潤深度、距齒線距離等方面。保肛手術的根本目的就是根治腫瘤，在不縮短5年生存率的條件下，行保肛手術，嚴格按規程運用保肛術治療直腸癌，預防復發。

1.3全系膜切除

全系膜切除的原理是借助直視，一次性銳性分離直腸與直腸系膜。全系膜切除術把可能存在在直腸系膜上下5cm范圍內的腫瘤性結節全部切除掉，遠比腫瘤入侵距離的長度要大;完整切除直腸系膜，防止把盆筋膜臟層撕裂，可以降低術中腫瘤的擴散，根本上確保了手術成效，大大降低局部復發率[3]。直腸癌全系膜切除術可以提升手術成功率，保證手術的根治性，手術中充分暴露自主神經，創造良好條件改善術后的膀胱生殖功能，提升患者生活品質。

1.4肛門內鏡下局部切除術

肛門內鏡下局部切除術屬于局部切除方法，其原理近似于腹腔鏡手術，借助肛門鏡，切除掉直腸處局限的腫瘤。應用此術式治療直腸癌，醫生可以切除全層直腸壁。然而此種治療手段需要較高水平的手術設備與技術，且成本高，目前，臨床使用不多。伴隨醫療技術的快速發展，在未來，此種治療方法定會得到廣泛應用。

1.5腹腔鏡下直腸癌切除術

腹腔鏡下直腸癌切除術一般用來治療上段直腸癌，疾病特點為腸壁局限、四周組織較少、有臟器入侵;而對于晚期直腸癌，通過腹腔鏡技術實施結腸部位造口以解除梗阻。腹腔鏡下直腸癌切除術可以降低術中出血量，緩解術后疼痛感，推動腸功能盡早恢復，被臨床廣泛認可。盡管腹腔鏡技術在治療直腸癌患者上已取得頗佳的成效，然而依然還需要大量深入研究其廣泛應用臨床的價值。

2新輔助放療及綜合治療

據來自德國的一項直腸癌試驗證實，術前放療可以減少局部復發率，毒性更小，然而總生存率差別不大。一份來自荷蘭的試驗指出，術前短時間放療有著良好效果，可以顯著降低局部復發率[4]。研究人員推測在術前化療方案中，另外增加化療藥物，可以提升病理緩解率，盡最大可能轉變整體生存率。相關研究人員開展部分III期臨床試驗，在新輔助化療中加入奧沙利鉑，在幾項奧沙利鉑加入術前放化療方案的試驗中，結果表明，將奧沙利鉑結合新輔助放化療方案，沒有獲得不錯的病理學緩解[5]。而只有德國的cao/ARO/aio-04試驗中，增加奧沙利鉑獲得顯著的病理學緩解。

3放射治療

在過去數年的直腸癌放射治療中，發現至少要30Gy的生物有效劑量（BED）才能有效減少局部復發率?，F代放療可以獲得的病理全部緩解率是10%-15%。相關研究人員正努力擴大目標組織的放射準確度，提升放療的治療效果。高度適形技術在利用對小腸受到放射劑量控制的前提下，可以明顯減少胃腸道毒性，高度適形技術包括調強放射治療（IMRT）、調強弧形治療（IMAT）與斷層放療。腸腔內放療結合外照射放療，可以把早期（T1N0和T2N0）直腸腫瘤全面清除干凈，可以有效提升pCR率與保肛率。

4小結

目前，臨床對結直腸癌的研究并不僅停留在控制腫瘤與生存時間上，更多考慮保留器官功能與提高患者生活質量。我們相信，伴隨不斷深入研究直腸癌，治療直腸癌的手段會不斷更新，直腸癌患者的生存時間將會更長，生活品質也會更高。

參考文獻：

[1]朱紅亞.腹腔鏡手術治療中低位直腸癌的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（31）：4584-4585.

[2]冀曉輝，雷?？?，騰燕，等.晚期結直腸癌誘導化療后卡培他濱維持治療的有效性及安全性評估[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（09）：138-139.

[3]房文通，索翠萍.治療轉移性結直腸癌新藥：呋喹替尼[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（09）：522-526.

[4]張鵬，黃東，劉全.腸系膜下動脈高位與低位結扎合并根部淋巴結清掃在腹腔鏡低位直腸癌根治術中的近期療效對比[J].臨床外科雜志，2019，27（09）：783-786.

[5]GUAN X， LIU Z， LONGO A， et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） for colorectal cancer[J]. Gastroenterol Rep， 2019， 7（1）： 24-31.