中醫藥治療腰椎間盤突出癥文獻Meta分析

劉煜丞

摘要：目的：挖掘中醫藥治療腰椎問盤突出癥的相關情況，為醫療科研及臨床工作者提供理論和實踐的參考依據。方法：選擇中國知網進行專業檢索，利用SATI3.2提取并制作關鍵詞矩陣，采用NetDraw軟件繪制關鍵詞共現圖譜，SPSS21.0繪制聚類、多維尺度圖譜。結果：中醫藥治療腰椎間盤突出癥，以綜合療法為主，主要涉及中藥復方、中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿等，方法較多也較靈活。結論：中醫藥治療腰椎間盤突出癥的方法突出了中醫藥辨證論治的思想，既有涉及到中醫藥內治法，也涉及到中醫藥外治法，較為全面、系統的反映了中醫藥治療腰椎間盤突出癥的特色和優勢。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥，中醫藥，治療方法，參考文獻，薈萃分析

中圖分類號：R244.9 文獻標志碼：A

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病之一，主要原因是在腰椎間盤發生退行性改變的基礎上，加之各種外力的作用，導致纖維環部分或者全部破裂，髓核、軟骨板向外突出，壓迫腰椎神經或神經根引起的以腰痛為主要癥狀的一種疾病。中醫歷代文獻雖然無腰椎間盤突出癥的具體病名的記載，但可根據患者的臨床表現，可將其歸屬于中醫的“腰痛”、“痹癥”等范疇。西醫對于腰椎問盤突出癥的治療無特異性的治療措施，主要以止痛為主，中醫藥在辨證論治的基礎上，以病人為主體，采用靈活的治療方式，可以在很大程度上減輕病人的痛苦。文本挖掘是在大量的生物信息學文獻集合中利用數據挖掘技術發現隱含的知識的過程。國內目前治療腰椎間盤突出癥治療方面的文獻較多，但缺乏深層次的挖掘和分析，本文在文獻方面對中醫藥治療腰椎間盤突出癥進行挖掘，可以彌補這方面的不足，還可以為廣大醫療工作者提供較為詳細、系統的參考依據。

1資料與方法

1.1資料

選擇主題詞檢索，進行專業檢索，檢索式為“su=（‘中醫+‘中藥+‘針灸+‘推拿+‘中西醫+‘艾灸）。‘腰椎間盤突出癥*‘治療”在中國知網中進行檢索，時間限制為2008年-2017年，共檢索到符合要求的4572篇文獻，將檢索到的文獻以EndNote格式導出。

1.2方法

本文使用文獻題錄信息統計分析工具SAT13.2提取前100個關鍵詞，從中選取與治療方法有關的關鍵詞，制作矩陣，將數據相應處理后進一步采用NetDraw軟件繪制關鍵詞共現圖譜，SPSS21.0繪制聚類、多維尺度圖譜。本文涉及的文本挖掘的方法主要有3種，第一種是共詞分析方法，它是在文獻內容特征的基礎上進行分析的技術和方法，從而反映這些數據之間的親疏關系，進一步發現學科的研究熱點，縱橫向分析學科領域的動態發展和靜態結構;聚類分析法是從事物的數量上對其進行分類，它集合了數值分類學和多元統計技術，來計算各個變量之間的親疏關系;多維尺度分析法是一種沒有監督的可用來用于高維數據降維的工具，其可以識別事物之間的結構關系。

2結果

2.1關鍵詞共現分析

圖1中的圓圈代表高頻關鍵詞結點，結點的大小表示結點在網絡中的作用的強弱，連接結點之間線條的粗細代表著表示相互之間的關系親疏程度。從圖1看出，獨活寄生湯、中藥熏蒸、牽引、推拿、針灸、針刺6個關鍵詞為處于中心位置，其他關鍵詞圍繞這6個關鍵詞向周圍輻射。周圍的關鍵詞有：針灸療法、電針、中西醫結合療法、中藥熱敷、針刺療法、溫針灸、功能鍛煉等（具體見表1所列）。說明中醫藥治療腰椎間盤突出癥，主要采用綜合療法，在辨證論治的基礎上，以中藥復方、中藥中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿為主，全面改善患者的不舒癥狀。

2.2關鍵詞聚類分析

從圖2中可以看出中醫藥治療腰椎間盤突出癥的方法主要有以下9種：（1）針灸推拿聯合牽引療法（主要關鍵詞有：推拿、牽引、針灸）;（2）中藥復方聯合中醫手法（主要關鍵詞有：獨活寄生湯、中醫骨傷手法）;（3）針灸推拿療法（主要關鍵詞有：推拿療法、針刺療法、針灸療法等）;（4）以穴位為基礎的綜合療法（主要關鍵詞有：艾灸、拔罐、針刺等）;（5）推拿聯合牽引療法（主要關鍵詞有：推拿治療、牽引治療）;（6）溫針灸聯合正骨療法（主要關鍵詞有：溫針灸、中醫正骨）;（7）傳統與現代相結合的綜合療法（主要關鍵詞：按摩、中藥離子導人、推拿按摩等）;（8）中藥熏蒸聯合牽引法（主要關鍵詞有：中藥熏蒸、腰椎牽引）;（9）中醫手法聯合功能鍛煉療法（主要關鍵詞有：手法復位、功能鍛煉、骨盆牽引）。綜合以上內容可以看出，中醫藥治療腰椎間盤突出癥的方法涉較多也較靈活，既可以突出中醫藥的特色，又可以借助于現代化的科技手段，從而在很大程度上改善患者的痛苦。其治療方法主要以針灸、推拿、牽引、手法為主，在此基礎之上辨證論治，聯合其他方法。

2.3關鍵詞多維尺度分析

圖3說明中醫藥治療腰椎問盤突出癥的方法可以分為6個大類，第1類研究主題主要以藥物聯合推拿手法治療腰椎間盤突出癥為主;第2類研究主題主要以針灸推拿聯合中藥治療腰椎問盤突出癥為主;第3類研究主要以牽引療法治療腰椎間盤突出癥為主;第4類研究主題主要以牽引聯合針灸治療腰椎問盤突出癥為主;第5類研究主題主要以中醫藥綜合療法治療腰椎問盤突出癥為主;第6類研究主題主要以推拿治療腰椎問盤突出癥為主。其中第1類和第4類靠近中間位置，居于關鍵地位，說明對于腰椎問盤突出癥的治療，主要以推拿、牽引、針灸、中藥為主。這一研究結果接近聚類分析的結果。

3討論

腰椎間盤突出癥的發病機制主要與腰椎相應節段的神經根受到機械性壓迫、纖維環破裂，髓核突出，髓核中所含烯糖蛋白對神經根的化學刺激等有關。中醫認為其以肝腎虧虛為根本，加之其致病因素，從而導致局部氣血瘀滯而發病。目前，國內發表的關于中醫藥治療腰椎問盤突出癥的文獻較多，但對于文本挖掘方面的研究較少，從而不利于中醫藥的傳承與創新。本文將利用文本挖掘技術，對中醫藥治療腰椎問盤突出癥進行挖掘，發現其隱藏在文獻中的信息資源，從而更好的促進中醫藥的發展。

從關鍵詞共現角度來看，中醫藥治療腰椎間盤突出癥主要采用綜合療法，在辨證論治的基礎上，以中藥復方、中藥中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿為主;從關鍵詞聚類分析來看，中醫藥治療腰椎問盤突出癥的方法涉較多也較靈活，既可以突出中醫藥的特色，又可以借助于現代化的科技手段，從而在很大程度上改善患者的痛苦。其治療方法主要以針灸、推拿、牽引、手法為主，在此基礎之上辨證論治，聯合其他方法;從關鍵詞多維角度分析來看，中醫藥治療腰椎間盤突出癥的核心方法有推拿、牽引、針灸、中藥，輔以其他治療方法。

近年來，社會生活的節奏越來越快，加之人們不良的生活行為習慣，尤其是不正確的坐姿，導致腰椎間盤突出癥的高發，其中青壯年人占的比例較大，嚴重影響其生活和工作。目前對于腰椎問盤突出癥的治療主要以保守治療為主，現代醫學多采用對癥治療方法，其中止痛最為常用，而忽視患者的主觀感覺。中醫藥治療腰椎問盤突出癥方式靈活多樣，注重整體觀念和辨證論治，在很大程度上可以減輕患者的病痛，并且副作用較少，患者較容易接受。在今后科研和臨床工作中，廣大醫護人員要在堅持中醫藥特色的基礎上，以病人為主體，善于利用現代化的科學技術理論和技術，要不斷整理和分析現有的研究成果，努力造福于廣大腰椎問盤突出癥患者。