基于奧馬哈系統的延續護理在提高COPD患者呼吸訓練效果中的應用

王云霞 陳紅 張玲玲 姚張芹

摘 要：目的：探討基于奧馬哈系統的延續護理干預在提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練效果中的應用價值。方法：隨機選取2018年1月至8月收治的COPD患者100例，采用隨機數字表法將患者分為2組，每組 50例，對照組采用常規出院指導和隨訪，觀察組采用基于奧馬哈系統的延續護理干預，采用肺功能測定、奧馬哈KBS成效評分，比較2組患者呼吸訓練效果的差異。結果：出院后6個月，觀察組患者肺功能、奧馬哈系統結局評價評分明顯改善。結論：基于奧馬哈系統的延續護理應用在COPD患者呼吸訓練中，可提高訓練依從性，提高呼吸訓練效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：奧馬哈系統;延續護理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸訓練

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的全身性系統性疾病[1]。據WHO預測，到2030年底，COPD將成為全球病死率的第三主要病因[2]，成為重要的公共衛生問題。呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經濟又有效的治療方法。但由于種種原因，導致患者呼吸功能鍛煉的依從性差，從而影響疾病康復效果。奧馬哈分類系統是美國訪視護士協會發展的一種新型護理實踐系統，應用于社區護理、延續護理、護理研究等多個領域[3]。基于奧馬哈系統的延續性護理也是近年來護理研究的熱點之一。本研究通過觀察奧馬哈系統在COPD患者呼吸訓練的延續性護理中的應用效果，探討其應用可行性，為臨床護理工作提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至8月收治住院的COPD患者100例，男72例，女28例;平均年齡（45±8.6）歲。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標準[4];②生活能自理;③自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎臟功能障礙者;②隨訪期間退出、脫落者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規出院指導和隨訪：①出院前1天責任護士為其做口頭宣教，包括用藥、心理、營養導、康復鍛煉指導;②出院后1月、3月、6月進行電話隨訪，記錄其呼吸訓練情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用基于奧馬哈系統的延續護理干預。

（1）成立護理干預小組：由6名資深護理人員組成，其中副主任護師1人負責協調管理，呼吸內科主管護師2人負責數據的整理、統計;主管護師3人負責護理干預對策的實施。

（2）明確護理問題：運用奧馬哈問題分類系統，從行為、生理、社會心理、與環境四個方面評估確定患者存在的護理問題。

（3）根據奧馬哈處置干預子系統制定系統性的干預措施：①出院前評估與指導：出院前2天由研究者與責任護士進行護理問題的評定，給予針對性的健康教育與指導，發放呼吸訓練宣傳資料，拷貝呼吸訓練視頻。②電話隨訪：通過電話對患者進行指導、教育，每周2次，隨訪內容包括行為、生理、社會心理與環境4個領域。③家庭訪視：通過家庭訪視評定患者居家環境，指導患者正確實施呼吸鍛煉和家庭氧療，每2個月一次。

1.2.3 評價指標

（1）肺功能檢測。（2）奧馬哈系統結局評價評分（Likert5點計分法）。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗、X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院時肺功能、奧馬哈系統結局評價評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。出院后6個月，觀察組患者肺功能指標、奧馬哈KBS成效評分明顯改善，詳見表1、表2。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統的延續性護理對改善患者肺功能的重要性

慢性阻塞性肺疾病的康復治療是臨床醫學的一種延續，呼吸肌的康復鍛煉是其中的一項重要內容。實施該護理模式后，患者的肺功能指標明顯優于對照組，對改善COPD患者肺功能有積極意義。

3.2 該護理模式對改善患者的臨床癥狀和護理結局的重要性

該模式從認知、行為、狀況方面對護理問題的改善成效進行動態評價，實施個性化、連續性護理干預，保證護理的系統性、動態性和延續性。

3.3 該護理模式應用性強

COPD病程長，易反復發作，患者遵醫行為差，該護理模式結合臨床實踐、語言記錄和信息管理為一體，采用通信設備隨訪和家庭訪視相結合，將護理措施延伸至家庭，提高自我管理能力。

4 小結

在本次研究中，基于奧馬哈系統的延續性護理模式在患者出院前從生理、心理、社會、行為、環境領域對患者存在的護理問題進行整體評估，采取電話隨訪與家庭訪視相結合的方式進行護理干預。與常規護理方法相比，更加科學可行，能夠有效改善患者肺功能，為臨床護理實踐提供參考和借鑒。

參考文獻：

[1]牛艷慧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期及穩定期血中炎癥因子濃度的變[D].石家莊：河北醫科大學，2011.

[2]聞德亮，王子薇，馬曉丹，等.國內外慢性阻塞性肺疾病健康相關生命質量量表研究進展[J].中國醫科大學學報，2013，42（3）：281-285.

[3]錢春榮，朱京慈.介紹一種護理實踐分類標準—奧馬哈系統[J].護理學報，2010，17（11A）：15-17.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）.全科醫學臨床與教育，2013，36：484-491.