提升醫院病案信息管理質量研究

李鑫 董璦 徐虹虹

摘 要：隨著現代醫院建設及信息技術的高速發展，醫院病案信息管理面臨新的挑戰與機遇。充分認識現代醫院病案信息管理的重要意義，提高醫院病案信息管理質量對于提升病案信息管理，提升醫院整體水平具有重要意義。

關鍵詞：病案;信息管理;提升路徑

病案信息是醫院實施醫療過程的重要組成部分，有助于醫院處理醫療糾紛和和各類醫療事故。病案信息管理過程中，一方面要做好保密工作，一方面還要保證病案信息的真實性，最重要的是要保證病案信息不被丟失。探究如何提高現代醫院病案信息管理實效對于醫生、患者、醫院乃至這個社會均具有重要意義。

1 提高醫院病案信息管理質量的重要意義

1.1 有利于解決醫療糾紛問題

盡管我國醫療技術、醫療手段取得了快速進步，但是還是有很多沒有被解決的的醫學問題，除此之外，還有一部分患者家屬不理解醫生的處境，醫患之間缺乏充分交流與理解，醫療糾紛頻發。面對醫療糾紛，病案信息成為了處理糾紛的重要依舊，病案信息詳細、客觀的記錄了整個診療過程，具有法律效力，是解決醫患糾紛最重要的材料。所以，加強醫院病案信息的管理對于醫院是非常有必要的，一方面保障了醫護人員的合法權益，同時也能促進醫療糾紛合理、合法的解決，確保醫院有一個更加良好的發展環境[1]。

1.2 病案信息能夠為醫院開展研究和教學提供依據

病案詳細記錄了病人病情的發展過程和診療過程，體現了主治醫師針對不同病人制定的的不同的治療方案。病案實現了醫院治療過程對患者家屬的透明化，讓病人家屬更加放心和信任醫生，同時也監督醫院治療過程，促進醫院治療過程的規范化[2]。真實全面的病案信息為醫學生提供了深層次、實踐性強的學習機會。

1.3 病案信息管理提升了醫院的醫療服務水平

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，醫療糾紛問題也日益引起社會的廣泛關注。精細、完整、全面的病案信息可以使醫患雙方的責任更加明確，可以有效地避免醫患問題所造成的惡劣影響。患者信息管理必須做到安全、嚴密且詳細，同時還要做到實時更新，這樣醫生可以根據患者的信息以及患者所處的階段，對患者做出正確的診斷。詳盡的患者病案管理信息也體現了醫生患者權責明確的原則，體現了醫療服務的先進性。

2 提高醫院病案信息管理質量的路徑

2.1 建立完善病案信息管理機制

醫院相關部門要加強對病案信息的管理，制定完善的管理機制，如錄入機制、監督機制、反饋機制等。除此之外，還要規范病案信息的記錄方式、登記內容和相關的處理方法，以便更好的對病案信息進行管理。醫院相關部門不僅要規范病案信息的管理體制，還要制定及監督懲罰體系，對于在病案信息的記錄過程中違規的醫護人員要進行相應處罰。同時，要嚴格記錄檔案的借閱情況，并對借閱的期限作出明確的規定。

2.2 提高病案信息管理人員的專業素養

病案信息對醫院管理至關重要，醫院相關工作人員要對病案信息特別重視，制定行之有效的管理機制。對于病案信息的管理不但要完善管理機制還要落實到每一位醫護人員，讓他們充分認識到自己工作的重要性和自己的責任。醫院要幫助醫護人員在思想上進行轉變，對于管理病案信息的工作人員要進行定時的培訓，增加病案管理人員的專業知識與業務能力，讓管理工作更加專業和系統。另外，醫院要提高對醫院工作人員的工作標準，讓他們正確認識自己工作的重要程度，使他們認真的對待自己工作的每一項內容。不僅醫院要加強對病案管理的重視程度，病案信息的管理人員自身也要對自己高標準、嚴要求，對于不完整、模糊的病案信息要嚴格篩選，必要時要退回重新修改。

2.3 大力開發信息系統

醫療衛生一直是關乎民生的重要部分，國家對于醫療衛生也是非常的重視。當今社會，社會的發展越來越快，我國醫療事業也在不斷地發展和創新，滿足人民對于醫療衛生的需求。傳統的管理體系不能合理的利用醫療信息資源，也不符合醫院科研、教學及以及醫療技術的發展要求。有效地利用各種信息資源有利于醫院更好的了解現在醫療發展的進程和現狀，可以幫助醫院更好的分析自身存在的問題和借鑒其他醫院在治療方案上的經典案例。在這樣新時代的要求下，要想實現改革創新就要結合現有的新技術開發醫藥信息系統，結合新時期醫院的管理優點和計算機技術對醫院的病案信息進行管理，建立一套符合本醫院實際的信息管理系統。信息化管理系統對于病案信息是非常重要的，設計科學的、合理的、現代化的信息系統不但可以增加醫院的工作效率還可以幫助病案管理人員更好的管理病案信息。

2.4 將病案信息來源的完整性與真實性提高

從患者在醫院掛號開始，患者就跟醫院建立了關系，醫院要對患者進入醫院進行的一系列就診活動進行記錄并且要保證患者就診信息的真實性。無論患者在醫院進行的何種就診活動，醫護人員都要保持高度的責任心和重視程度，醫生在問診過程中要給患者展現自己的專業性和重視感，讓患者對醫生和醫院放心。對于患者的情況醫生要仔細地進行詢問，對于患者癥狀要真實地記錄下來，利用自己的專業知識對患者的病情進行客觀的判斷，并且對于自己患者的病案信息要進行實時關注，要和病案科和各科室進行充分溝通和協調，嚴格保證患者病案信息的質量[3]。在病案信息相關管理人員對患者信息進行采集和整理的過程中，要按要求將病案信息進行歸檔，不超過歸檔期限，再進行歸檔的時候還要對病歷的整體進行檢查，檢查病歷中是否有筆誤、漏寫和缺項的情況存在，對于出現的問題要及時地聯系相關科室進行改正和修改。

參考文獻：

[1]楊學毅.探究病案信息管理應用于醫院管理中的價值[J].智慧健康，2019，5（22）：15-16.

[2]普布次仁.淺析加強病案信息管理對病案信息利用的重要意義[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（56）：241+243.

[3]謝文茹.提高病案管理質量，切實服務廣大患者[J].辦公室業務，2019（12）：51+66.