聚焦問題解決模式在感染科臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用及效果評價

王娟 陳苑莉 張美玲

【摘 要】目的：通過聚焦問題解決模式對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，改善護(hù)生的焦慮和提高自我效能感。方法：對2017年7月-2019年7月來我院實(shí)習(xí)的護(hù)生，根據(jù)入科先后順序，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，觀察組的護(hù)生在常規(guī)入科指導(dǎo)、教學(xué)查房、教學(xué)小課的基礎(chǔ)山進(jìn)行有效的聚焦問題解決模式的訪談。結(jié)果：觀察組的護(hù)生焦慮水平較干預(yù)前有顯著降低，且能顯著提高護(hù)生的自我效能感。結(jié)論：聚焦問題解決模式有利于減輕護(hù)生入科初期所承受的各種壓力，保持其心理健康成長。

【關(guān)鍵詞】聚焦問題解決模式;傳染科帶教;護(hù)生;自我效能;焦慮

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）06--01

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床護(hù)理綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。實(shí)習(xí)的過程是培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程;是護(hù)生將專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能、塑造良好職業(yè)行為的過程。護(hù)理帶教質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院未來的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人才隊(duì)伍的素質(zhì)[2]。傳染病房主要是對傳染病患者進(jìn)行護(hù)理，可能出現(xiàn)的意外事件，同時由于傳染病患者具有傳染性強(qiáng)、病情復(fù)雜、起病急，病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，護(hù)理不當(dāng)可能引起病情惡化，出現(xiàn)各種風(fēng)險事故。隨著醫(yī)療設(shè)備和器械不斷推陳出新，加上護(hù)生要面對由學(xué)校到社會的環(huán)境轉(zhuǎn)化，綜合素質(zhì)、心理承受能力也要經(jīng)歷前所未有的考驗(yàn);特別是對初入科第1階段（1-2個周）的護(hù)生而言，由于對感染科環(huán)境的陌生、專科業(yè)務(wù)知識及技能的生疏，自信心不足，一定程度上影響其護(hù)理質(zhì)量與學(xué)習(xí)效能，那幫助護(hù)生快速熟悉環(huán)境、進(jìn)入角色尤為重要。此次研究通過教學(xué)查房及教學(xué)小課相結(jié)合的方式，采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)。運(yùn)用自我效能量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）分別評價入科1-2個月的自我效能感以及心理焦慮水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月來我科的護(hù)生42 例，女生：35人，男生7人，學(xué)歷均為本科，年齡為21-24歲，均按醫(yī)院護(hù)生的培訓(xùn)大綱完成入科導(dǎo)航，隨機(jī)分為觀察組（21例）與對照組（21例），兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建聚焦問題解決模式小組：小組成員有1名科室護(hù)士長、1名總帶教及3名具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)，帶教時間超過3年的帶教老師組成，其中一名帶教老師具有國家三級心理咨詢師資格。小組成員共同學(xué)習(xí)聚焦問題解決模式，共同制定問題及統(tǒng)一資料收集方法。

1.2.2 培訓(xùn)方法：對照組按常規(guī)方法進(jìn)行臨床護(hù)生培訓(xùn)，臨床護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)操作知識及職業(yè)防護(hù);培訓(xùn)時間為2d，之后每周一次教學(xué)小課和教學(xué)查房。觀察組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上對護(hù)生進(jìn)行聚焦問題解決模式的心理干預(yù)。進(jìn)入實(shí)習(xí)兩個月后，出科前再次進(jìn)行兩組護(hù)生的自我效能的評估和焦慮情況的自評。觀察組護(hù)生在入科培訓(xùn)2 天結(jié)束時進(jìn)行個人訪談，填寫焦慮自評量表、一般自我效能量表。

1.2.3 聚焦問題解決模式對護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)的五個階段：①描述問題：護(hù)生入科培訓(xùn) 2天后，由聚焦問題解決模式小組成員組織護(hù)生至示教室與其進(jìn)行交談，了解其對醫(yī)院環(huán)境的熟悉，醫(yī)院相關(guān)知識的掌握程度，以及角色變化后的適應(yīng)情況。如：當(dāng)護(hù)生描述自己對實(shí)習(xí)恐懼的時候，提問：你是怎樣度過這段時期？用什么好的方法來解決呢？有人注意到你的問題嗎？她給你更好的建議了嗎？針對存在的問題進(jìn)行客觀分析與記錄。 ②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：了解護(hù)生的需求及其對臨床實(shí)習(xí)的期望值，以及將來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃與方向。與其探討假設(shè)問題得到了解決會怎么樣？以護(hù)士的描述作為可能要解決的目標(biāo)。提問：如果你的對臨床實(shí)習(xí)泰然處之了，你認(rèn)為與現(xiàn)在有什么不同？你會去做些什么？護(hù)生會提到若能坦然面對實(shí)習(xí)了，注意力集中了，輕松做事了，輕松接受新知識。這就是要解決的心理問題所看到的結(jié)果。③探查例外：在此階段，組織者不再按“問題解決”常模的固有思考方式引導(dǎo)護(hù)生探究問題，而是與其探討以往存在潛在護(hù)理風(fēng)險，但卻最終并未造成嚴(yán)重后果的護(hù)理不良事件，引導(dǎo)其從這些“僥幸”中獲得一些有益的經(jīng)驗(yàn)，贊賞鼓勵其以正確的學(xué)習(xí)方法，認(rèn)真的工作態(tài)度，面對各種困難，以最合適的方法應(yīng)對工作、學(xué)習(xí)、生活上的問題。 ④實(shí)行反饋：聚焦問題解決模式小組成員與護(hù)生共同對實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行反饋，并進(jìn)行刻度化提問;即利用 0～10 幫助訪談對象將自身對某一問題了解程度或接受度進(jìn)行量化表達(dá)。⑤評價進(jìn)步：如你感覺對于這一基礎(chǔ)操作的掌握程度打幾分？你對這種訪談方式的實(shí)用性打幾分？通過這種具體的提問，能較好地獲取培訓(xùn)對象在工作及培訓(xùn)過程中的各種感受，鼓勵其從已有的成果中獲取信心，繼續(xù)前行。分享在解決問題中的進(jìn)步和接下來的目標(biāo)和計(jì)劃，并進(jìn)行互評式評價。De Jong等[3]指出，聚焦解決模式始終都是建立在良好的關(guān)系和不斷地贊賞中，我們總是用“欣賞”地眼光來看待護(hù)生，并充分相信護(hù)生自己的努力，相信護(hù)生能夠并最終實(shí)現(xiàn)自己提出的與期望匹配的前進(jìn)目標(biāo)。聚焦解決模式的價值在于，它在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，提供了一種更為積極和尊重的干預(yù)模式[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組護(hù)生調(diào)查和自評的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聚焦問題解決模式培訓(xùn)前后護(hù)生自我效能感評分比較

2.2 聚焦解決模式訪談后護(hù)生的 SAS 評分的比較

3 討論

3.1 感染科的臨床實(shí)習(xí)對于護(hù)生是個很大的挑戰(zhàn)，護(hù)生們存在對傳染性疾病的恐懼感[5]。入科導(dǎo)航中向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解肝病科的特點(diǎn)使正確對待在傳染肝病的實(shí)習(xí)。在掌握各種傳染病的傳染源、傳播途徑，教會護(hù)生自我防護(hù)技術(shù)的基礎(chǔ)上加入聚焦問題解決模式。是一種以人為中心、未來導(dǎo)向、尋求最大化地挖掘人的特質(zhì)、優(yōu)勢和能力的心理干預(yù)模式[6]。基于聚焦問題解模式這一突出特點(diǎn)，可以使得帶教老師更深入的了解護(hù)生的心理狀態(tài)，更快的消除恐懼心理，以幫助其掌握傳染科的工作性質(zhì)及特點(diǎn)，盡早適應(yīng)實(shí)習(xí)角色。經(jīng)過聚焦解決模式干預(yù)后，提高了臨床護(hù)生的自我效能感。

3.2 護(hù)生初入臨床學(xué)習(xí)時的的焦慮水平高，同是存在溝通能力欠缺，對基礎(chǔ)知識與專科知識欠缺，理論與實(shí)際相脫節(jié)，同時擔(dān)心自己知識儲備不足，精神壓力非常大，在嘗試進(jìn)行一些護(hù)理操作時常出現(xiàn)不自信的心理狀態(tài)，再者感染科室臨床任務(wù)繁重這些負(fù)性情緒反應(yīng)對疲乏又是一種促進(jìn)，也增加了護(hù)生的焦慮水平。經(jīng)焦慮解決模式的反饋及積極的評價進(jìn)步，給予護(hù)生支持和鼓勵。關(guān)注護(hù)生真實(shí)的心理狀態(tài)，并針對現(xiàn)存問題進(jìn)行干預(yù)對護(hù)生的問題可顯著降低護(hù)生的焦慮水平。

通過了解護(hù)生們的心態(tài)，注重其心理世界的建設(shè)。由于護(hù)生初入感染科實(shí)習(xí)，初期因病房環(huán)境的陌生及病種的復(fù)雜，易對自己選擇的職業(yè)發(fā)生動搖，帶教老師要全面掌握護(hù)生心理動態(tài)，從各個方面關(guān)心、理解和支持她們，發(fā)現(xiàn)存在心理問題是及時疏導(dǎo)緩解其壓力，幫助護(hù)生盡快完成角色轉(zhuǎn)變。由于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式僅注重于臨床護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，忽略了心理問題的干預(yù)，不利于其未來的職業(yè)穩(wěn)定性發(fā)展。這就需要帶教老師能夠給予積極的心理干預(yù)，幫助護(hù)生快速成長。

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