新醫改環境下縣域醫院績效管理問題初探

廖勇

關鍵詞：縣域醫院 ?績效管理 ?新醫改

市場經濟體制下，我國醫療改革也不斷深入發展，今年提出二級以上公立醫院材料零差價銷售，醫院之間競爭激烈。基于新醫改環境應該提升現有醫院管理水平，通過績效考核手段加強醫院管理，降低醫院運行成本，優化醫院資源配置，增強醫院市場競爭力。尤其對于縣域醫院而言，加強績效管理可以改變醫院運行現狀，提升醫療服務水平。鑒于此，分析在新醫改環境下初探縣域醫院績效管理是十分必要的。

一、縣域醫院績效管理概述

（一）定義

績效管理，是指通過績效規劃、績效評估、績效反饋等多種方式進行管理，優化管理對象以及各個管理環節，其目的在于提升被管理者的職業能力、工作水平以及促進醫院的長遠發展。縣域醫院屬于國家醫療服務機構，其醫療水平對于基層醫療服務質量具有非常重要的意義。

（二）作用

醫院績效管理是縣域醫院提升管理能力的重要手段，其主要作用體現在外部與內部兩個方面。

1、優化外部評價

縣域醫院實行績效管理有助于優化醫院外部評價體系，推動醫院醫改工作的開展。新醫改中對于藥品利潤返還做出了重大調整，需要縣域醫院對政府新醫改政策進行評價。醫療保險改革，也需要縣域醫院對于保險機構進行評價。同時，縣域醫院在落實新醫改政策時，也會受相關聯機構、群眾評價。縣域醫院實行績效管理則為這些評價提供基礎與便利，讓醫院能夠獲得更加積極、肯定的外部評價。

2、提升內部管理

新醫改背景下，醫院之間競爭愈加激烈，縣域醫院要想謀求發展之路，必須要提升內部管理水平。績效管理作為一種管理方式，可以有效推動醫院管理方案的落實，優化人力資源管理以及加強質量管理控制，使醫務人員在績效管理環境下增強個人業務能力，增強思想覺悟，充分激發醫務人員的工作積極性。績效管理也為醫院內部優秀人才晉升與人事安排提供必要的依據，推動醫院薪酬制度公正化、合理化改革，也讓醫院獎金發放更加透明。

二、縣域醫院績效管理現狀

（一）缺乏激勵機制

績效管理作用明顯，被應用于各行各業中，對于醫院管理水平提升具有重大貢獻。21世紀初，我國全面實施藥品流通改革、醫療結構改革以及城鎮醫療保險制度改革，對于醫院的發展產生了重要影響。各大醫院在新醫改背景下紛紛引入先進管理理念，將績效管理應用于其中，雖然改變了原有醫院管理現狀，但在管理過程中依然存在著考核項目少以及考核評價標準不透明等問題，嚴重挫傷醫務人員工作積極性。

（二）缺乏考核體系

目前醫院績效考核標準匱乏，主要依賴于行業規定、法律法規以及醫院規章制度等，沒有整體性績效考核管理標準。部分縣域醫院在績效管理過程中只是采用單一考核指標，設計內容不科學，其應用效果差強人意。部分醫院及其部門甚至依然存在著吃大鍋飯現象，嚴重浪費了績效管理成本。因此縣域醫院在應用績效管理過程中應該構建立體化考核體系，提升醫院績效考核水平。

（三）管理面狹窄

縣域醫院在落實績效管理過程中多根據醫院整體發展目標進行制定，確保醫務人員在周期范圍內能夠完成管理任務內容。但實際開展績效管理工作過程中，基層醫務人員較少參與到績效管理當中，多數基層職工對于績效管理內容缺乏了解，導致績效工作難以開展。

（四）缺乏針對性

縣域醫院屬于公立醫療機構，其績效考核制度主要依據國家人事考核制度進行規范，以能力、出勤率、德行、績效以及其他等多個方面進行績效考核。縣域醫院與一般事業單位不同，醫務人員工作強度大，各個科室在工作內容以及醫療風險上也各不相同，如果仍然采用統一的績效考核標準，缺乏足夠的針對性，將難以確保績效考核的作用。

三、新醫改環境下縣域醫院績效管理策略

新醫改環境下對于醫院管理效率、醫務人員醫療服務水平以及市場競爭力均提出了要求。2019年分別出臺了加強二級、三級公立醫院績效考核管理相關指導文件（《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》），文件中指出二級、三級公立醫院在績效管理中要加強重點任務建設，建立科學考核指標，并做好組織實施，統籌績效管理工作的開展。根據文件精神，縣域醫院績效管理過程可從以下幾個方面入手：

（一）把握核心，全員總動

縣域醫院在績效管理過程中要把握兩個核心：第一，醫療安全性。醫院開展各項管理工作都需要保證醫療安全性，避免因為過度追求績效考核引發醫療安全事故問題;第二，以病人為中心。縣域醫院是廣大基層群眾提供醫療服務的公立醫療機構，要始終牢記服務大眾，將醫務人員工作效率、醫療技能以及臨床效果均納入績效管理當中，明確醫務人員在參與過程中的責任與義務，讓基層醫務人員共同參與到績效管理當中。

（二）建立標準，有的放矢

公平、公正、公開的績效考核標準才能夠讓人信服，真正發揮其作用。醫院管理科室眾多，管理內容也較為復雜，因此醫院在建立績效考核標準過程中既要考慮到“三公”原則，也要顧及各個科室之間的差異性。如急診科多收治危重型患者，醫療風險事件、醫患糾紛遠高于其他科室，管理人員在建立標準時如果忽視這一點，很容易加大醫院內部管理矛盾。因此醫院在建立標準時應該對各個科室工作內容、工作風險以及工作任務量進行綜合性評估，將其量化積分處理，并將草擬績效考核方案公示。公式期間需要廣泛征求各個科室基層醫務人員意見，完善方案內容，以此讓績效考核更具針對性。

縣域醫院績效管理應該把握新醫改方向，完善績效考核體系，提升績效管理水平，制定“三公”管理制度，讓更多的基層醫務人員參與到績效考核當中，確保績效考核工作能夠真正落實

（三）完善體系，應用成果

醫院在績效管理也應該在科學的績效考核標準上完善績效考核體系，從考核對象、考核評估、結果公示以及考核結果應用等多方面進行完善，確保各個環節能夠順暢開展，推動績效考核工作的開展。在既往醫院管理工作中，管理層多考核對象、考核評估以及結果公示角度出發，卻忽略了績效考核成果應用，績效考核作用不強。醫院在開展績效考核過程中，應該將績效考核結果與晉升評選掛鉤，讓優秀醫務人才能夠明確看到上升渠道，提升醫務人員的工作積極性，也為醫院人事調用提供重要依據。

（四）管理轉變，實踐落實

績效不只是一種考核制度，更是一種管理方式，應用不當就會挫傷醫務人員工作積極性。在績效考核過程中不僅要堅持“三公”原則，更要從人性化角度出發。醫務人員工作壓力大，在績效考核過程中應該以警示為主，慎重選擇罰款績效處理辦法，除嚴重違背醫德以及造成重大醫療事件者需要接受多種懲罰性措施，績效考核中仍然以批評為主。

四、結束語

縣域醫院績效管理應該把握新醫改方向，完善績效考核體系，提升績效管理水平，制定“三公”管理制度，讓更多的基層醫務人員參與到績效考核當中，確保績效考核工作能夠真正落實。本文從多個方面談了縣域醫院開展績效考核中的問題以及如何開展績效考核工作，醫院管理者在實際借鑒過程中還需要結合各醫院實際情況進行調整，優化績效管理方案。

參考文獻

[1]陳靜儀.縣域公立醫院綜合績效評估的實踐研究[J].健康必讀，2019，（28）：295.

[2]張翔.淺析縣域公立醫院績效考核體系[J].商，2015，（26）：42-42.

[3]鄧志勇，張志琴，金安琪，等.縣市級附屬醫院科教評價體系的構建及應用效果初探[J].醫學理論與實踐，2019，32（20）：3399-3400，3394.

[4]戴悅，鄭振佺，提童博，等.三明市某縣級公立醫院改革的實踐探索——基于SSP范式的分析[J].衛生經濟研究，2019，36（8）：31-34.

[5]武松.夯實醫共體緊密協作機制[J].中國農村衛生，2019，11（17）：5-7.

[6]劉文生.縣級醫院發展“勢”與 “變”[J].中國醫院院長，2019，（16）：36-39.