人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較

黃河 宋雪

[摘要]目的 比較人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組患者給予人工關節置換術，對照組患者給予內固定術。比較兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后下地時間、術后并發癥以及術后12個月的髖關節Harris評分。結果 觀察組患者的切口長度、手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后下地時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后12個月的疼痛、功能評分及Harris總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的畸形與活動度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人工關節置換術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果顯著，術后恢復快，并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]人工關節置換術;內固定術;老年股骨轉子間骨折;治療效果

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0075-03

Effect comparison of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly

HUANG He? ?SONG Xue

Department of Orthopaedics， Pingxiang No.2 People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January to December in 2017 were selected as the research subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the observation group were treated with artificial joint replacement， while the patients in the control group were treated with internal fixation. The incision length， intraoperative hemorrhage， operative time， postoperative time of descent， postoperative complications and the Harris score at 12 months after operation of the two groups were compared. Results The incision length and operation time of the patients in the observation group were longer than those in the control group， the intraoperative hemorrhage was more than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain， function score and Harris total score of the observation group 12 months after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in deformity and activity scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The artificial joint replacement is effective in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， and the postoperative recovery is rapid and the incidence of complications is low. It is worthy of popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Artificial joint replacement; Internal fixation; Intertrochanteric fracture in the elderly; Effect of treatment

股骨轉子間骨折是老年人常見的損傷[1-3]，是骨科臨床的常見病和多發病，雖然骨折本身所引起的疼痛及腫脹多在傷后或牽引后1～2周內緩解，但由于長時間臥床而并發的呼吸系統、泌尿系統感染，骨質疏松及下肢深靜脈血栓形成后造成的心、腦、肺栓塞，均會明顯影響疾病預后進而縮短患者的壽命。患者往往健康狀況不佳，臟器代償能力較弱，且常合并多種內科基礎疾病，麻醉與手術風險較高，術后并發癥發生率明顯高于年輕人。股骨轉子間骨折的手術方式很多，如鋼板螺釘內固定、切開復位動力髖螺釘內固定術、閉合復位股骨近端髓內釘固定，此外還有人工股骨頭置換術和人工髖關節置換等手術方式[4-6]。本研究選取我院收治的72例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，旨在探討人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。納入標準：年齡≥70 歲者。排除標準：①骨折后出現繼發腫瘤者;②髖關節發育不全患者;③伴有嚴重內科疾病者;④合并嚴重髖關節疾病者。

觀察組中，男18例，女18例;年齡60～75歲，平均（64.8±3.2）歲;左側20例，右側16例。對照組中，男20例，女16例;年齡60～74歲，平均（65.1±3.8）歲;左側19例，右側17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

對照組患者接受內固定術。術前對患者首先實施牽引復位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾，然后鎖定加壓接骨板、動力髖加壓螺釘以及防旋髓內釘。

觀察組患者接受人工關節置換術。硬膜外實施麻醉，常規消毒鋪巾;在髖后外側切口，暴露髖關節、骨折大小粗隆以及股骨上段;清除髖臼內的軟組織，將粉碎骨折塊解剖復位，用鋼絲或捆綁帶固定;使用髓腔銼實施擴髓，沖洗髓腔沖洗，選擇適宜的股骨柄假體，前傾15°角將其嵌入;縫合，留置引流管。

1.3觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后下地時間、術后并發癥以及術后12個月的髖關節Harris評分。

①并發癥主要包括疼痛、功能、畸形和活動度等。②采用Harris評分評價保髖和關節置換的效果，內容包括疼痛、功能、畸形和活動度4個部分。滿分100分，≥90分為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、術后下地時間的比較

觀察組患者的切口長度、手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后下地時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后12個月Harris評分的比較

觀察組患者術后12個月的疼痛、功能評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的畸形與活動度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，人工關節置換手術出現井噴式發展，每年有20%的增長率，這主要是因為人口老齡化，股骨頭壞死、骨性關節炎、髖關節骨折等發病率增加，加上手術技術有大幅度提高，人們需要減少疼痛，恢復行走功能，因而手術的需求量也隨之增多。目前，人工關節置換較多的關節是膝關節、髖關節、踝關節、肩關節、肘關節、指間關節等。人工膝關節置換是在近年來人工髖關節成功應用于患者后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，其能有效根除晚期膝關節病痛，極大地提高患者的生活質量。內固定術是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術。這種手術多用于骨折切開復位術及切骨術，以保持斷端的復位。如果患者使用內固定術治療，老年人需要臥床休息2～3個月，容易導致褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，同時加重骨質疏松，引起肌肉萎縮，同時由于骨質疏松，鋼板及螺釘把持力不足，鋼板或螺釘固定效果較差;而對于髖關節置換術，股骨轉子間骨折患者行髖關節置換術時，股骨近端處理困難，可能需要使用遠端固定的翻修柄，手術時間較長[7-9]。對于老年人的轉子間骨折，尤其是高齡、基礎疾病嚴重者，治療原則應是盡量微創，盡快恢復患肢的功能，讓患者盡早下地活動[10-15]。

人工髖關節置換術適用于嚴重的膝關節疼痛、不穩、畸形、日常生活活動嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的老年患者[1];各種無菌性膝關節炎，如類風濕性關節炎、膝骨性關節炎，少數創傷性關節炎等;脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎;原發性或繼發性的骨軟骨壞死性疾病。人工髖關節置換術的禁忌證如下：①膝關節周圍肌肉癱瘓;②膝關節已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀輕、術后活動較多、肥胖、手術耐受力差者及有較嚴重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關節結核治愈者。人工關節置換術的優點包括：①對病情惡化嚴重的患者也可以進行關節置換;②治療約30 d，非常短;③關節疼痛可以解決[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的切口長度、手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后下地時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后12個月的疼痛、功能評分及Harris總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示人工關節置換術的治療效果較好，這與相關研究報道的結果相符[16-20]。

綜上所述，人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折的效果確切，術后恢復較快，患者的并發癥較少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳良豐.人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果對比分析[J].中國實用醫藥，2017， 12（29）：21-24.

[2]楊立群，王貴清，湯勇智，等.人工關節置換與PFNA內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的比較觀察[J].吉林醫學，2016，37（10）：2464-2465.

[3]王鑫，陶晶，唐永冬，等.人工關節置換術后早期無癥狀肺動脈栓塞的診斷及治療[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：562-564.

[4]Wang J，Wei J，Wang M.The risk factors of perioperative hemoglobin and hematocrit drop after intramedullary nailing treatment for intertrochanteric fracture patients[J].J Orthop Sci，2015，20（1）：163-167.

[5]張鐵山.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（3）：315-317.

[6]鄒貴騫，熊川川，溫熙.陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性觀察[J].當代醫學，2015，21（7）：87-88.

[7]Bajaj N，Bozarth AL，Guillot J，et al.Clinical features in patients with pulmonary embolism at a community hospital：analysis of 4 years of data[J].J Thromb Thrombolysis，2014，37（3）：287-292.

[8]王煒，李富航，閆相斌，等.人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折對比分析[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：88-89.

[9]劉向春，李春根，葉超，等.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].中國醫藥導報，2016， 13（18）：101-104.

[10]顧軍，馮曉軍，華榮，等 .人工股骨頭置換與 PFNA 內固定治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（11）：797-799.

[11]陳軍，桂珣，彭細香，等.人工關節置換與內固定治療骨質疏松性 不穩定股骨粗隆間骨折的療效[J].當代醫學，2017，23（17）：39-41.

[12]董明，解傳信，江樂健.關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].當代醫學，2017， 23（31）：124-125.

[13]楊秋軍，吳占勇，孫國棟，等.腓骨近端截骨術治療內翻型膝關節骨關節炎的療效研究[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（3）：167-171.

[14]劉賦魁，周深蘭.人工關節置換術與 PFNA 固定治療不穩定性股骨轉子間骨折對比研究[J].長江大學學報 （自科版） ，2018，15（16）：49-50.

[15]蔡戰強，林順鑫，李啟中，等.人工關節置換術治療伴有偏癱的股骨頸骨折的療效分析[J].中華關節外科雜志，2018，12（3）：305-309.

[16]劉昌.內固定術及人工關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（16）：135-136.

[17]李康，羅偉，許少策，等.挽救性髖關節置換術在髖部骨折內固定失敗后的應用[J].實用骨科雜志，2018，24（2）：177-180.

[18]王增宇.人工關節置換與股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折患者的效果比較[J].河南醫學研究，2019，28（13）：2376-2377.

[19]楊榮博，蔡攀，楊雷，等.老年GardenⅠⅡ型股骨頸骨折內固定預后分析與術式選擇[J].浙江臨床醫學，2018，20（5）：893-895.

[20]徐麗麗 ，譚美云，張忠杰，等.髖關節置換術治療老年髖部骨折內固定失敗的中期療效觀察[J].實用骨科雜志，2018，24（10）：940-943.

（收稿日期：2019-05-30? 本文編輯：閆? 佩）