分層護理干預在血液透析患者中的應用效果

李清甫 左少媚

[摘要]目的 探討分層護理干預在血液透析（HD）患者中的應用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例HD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采用常規護理方法，研究組則在此基礎上應用分層護理干預。比較兩組的臨床護理總滿意度，護理前后心理狀態評分包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，及護理后護理質量評分。結果 研究組臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后基礎護理評分、專業技能評分、護理安全評分、病房管理評分、護理文書評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 HD患者臨床護理中應用分層護理干預措施的效果確切。

[關鍵詞]血液透析;臨床護理;分層護理;治療效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0211-03

Application effect of layered nursing intervention in patients with hemodialysis

LI Qing-fu1? ?ZUO Shao-mei2

1. Hemodialysis Room， the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?528318， China; 2. Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?528318， China

[Abstract] Objective To explore the effect of layered nursing intervention in hemodialysis （HD） patients. Methods A total of 60 HD patients treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing method， while the study group was given layered nursing intervention. The clinical nursing satisfaction of two groups of HD patients， including self-rating anxity scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and post-nursing nursing quality score were compared between two groups. Results The total clinical nursing satisfaction of the patients in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， the SAS and SDS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of basic nursing， professional skills， nursing safety， ward management and nursing documents in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of layered nursing intervention in clinical nursing of HD patients is effective.

[Key words] Hemodialysis; Clinical nursing; Layered nursing; Curative effect

血液透析（HD）方法是臨床主要慢性腎衰竭、尿毒癥的治療手段，通過開展HD治療，可以對流交換物質，可促使體內代謝廢物、維持電解質有效清除，以實現酸堿平衡目的[1-3]。大量臨床研究顯示，給予HD患者實施不同臨床護理措施，對其心理狀態、透析治療過程及透析治療效果均有一定差異性[4-5]。相關臨床研究證實，予以HD患者開展恰當臨床護理干預措施，可有利于預防相關并發癥的發生，可有效保障其身心健康，以及有助于提升其生活質量。尋找何種護理措施可有效提高HD患者的療效非常重要[6-7]。分層護理干預屬于現代化臨床護理模式，在臨床中近幾年來廣泛應用，而且深受患者、家屬的好評，且越來越多臨床專家主張引入分層護理干預模式到HD患者的臨床護理中。本研究旨在探分層護理干預在HD患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例HD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。研究組中，男19例，女11例;年齡45～70歲，平均（66.35±2.05）歲;透析時間2～10年，平均（4.20±1.05）年;原發性疾病類型：高血壓疾病8例，糖尿病10例，腎病12例。對照組中，男18例，女12例;年齡45～70歲，平均（66.40±2.01）歲;透析時間2～10年，平均（4.15±1.10）年;原發性疾病類型：高血壓疾病7例，糖尿病10例，腎病13例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①具備齊全臨床資料;②年齡>18歲。排除標準：①臨床資料不齊全者;②精神障礙疾病患者;③合并嚴重免疫系統疾病者。

1.2方法

對照組采用常規護理方法[8]，包括給予常規健康教育，加強觀察生命體征變化，做好相關基礎護理。

研究組此基礎上用分層護理干預措施[9]，護理措施具體如下。參考急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分結果，分為3個等級，即1級（可完全自理生活）、2級（未能自理生活，但病情比較穩定）、3級（完全不能自理生活，病情十分不穩定）。①健康宣教干預：用現有硬件設備加強患者的HD感性認知，及時發現患者存在的心理狀態，并給予有效消除，以提高其疾病治療自信心;將相關近期護理圖片張貼大廳、病房內，播放健康宣教片有助于轉移其注意力，以緩解其負面情緒。1級患者給予每周1次，2級患者給予每周2次，3級患者給予每周3次。②加強透析前后護理干預。a透析前。患者自行檢查有無皮膚黏膜出血，仔細計算所需肝素（按體重與凝血計算），給予皮下隧道出口常規消毒，及時更換敷料，給予導管、導管四周常規消毒，將管內殘余血液抽凈;b.透析中。仔細檢測患者的各項生命體征，檢查患者的動靜脈壓力情況，并仔細觀察有無發生皮膚黏膜凝血現象等。c.透析后。使用生理鹽水將導管沖凈，給予導管腔注入稀釋后20萬U肝素原液，有效預防導管腔內形成血栓;仔細觀察皮膚黏膜出血點，予以測定凝血譜，并適當調整肝素量。③透析后預防感染干預：嚴格執行無菌操作實施透析，置管后次日給予局部敷料更換，若存在滲液滲血現象，則隨時更換。

1.3觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組的臨床護理總滿意度[10]，護理前后心理狀態評分[11-12]，以及護理后護理質量評分[13];心理狀態評分包括焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，本研究結束后進行比較。護理滿意度：用我院自行設計護理滿意度調查表實施調查，調查表總分100分，不滿意<60分，比較滿意61～89分，十分滿意90～100分;臨床護理總滿意=十分滿意+比較滿意。SAS評分采用Zung編制量表，條目共有29項，以50分為界限，若>50分，則提示患者存在焦慮情緒，分值越高，則表示患者焦慮情緒越嚴重。SDS評分采用Zung編制量表，條目共有29項，以53分為界限，若>53分，則提示患者存在抑郁情緒，分值越高，則表示患者抑郁情緒越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床護理總滿意度的比較

研究組臨床護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理后護理質量評分的比較

研究組護理后護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HD為臨床比較常見的代替療法，主要用于治療晚期腎臟疾病，可有助于延長患者的生命周期，而由于腎臟疾病誘發機體腎病引起腎臟排泄障礙、代謝功能障礙，而發生多種生理變化，如內分泌失調、酸堿失衡等，故此臨床以HD療法，而實現凈化血液的目的[14]。但由于疾病原因，大多數患者受自身疾病影響，伴有一定負面情緒，且治療依從性較差，因此需加強有效護理干預[15]。

分層護理干預模式為臨床新型護理模式，在臨床常規護理基礎上，前者更注重對病情不同程度患者開展針對性臨床護理干預，加強重視護理環境的良好，加強對患者及家屬的疾病知識了解掌握度，加強對患者及家屬的疾病知識認知度。通過協助患者樹立、培養治療積極性、治療自信心，加強與患者及家屬的溝通，密切觀察其情緒變化，并及時給予有效心理疏導，以提高日常生活質量[6-7]。本研究結果顯示，研究組護理后心理狀態評分低于對照組，護理后護理質量評分及臨床護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示應用分層護理干預措施，在臨床護理中以患者為護理主體，并結合其具體情況予以針對性分級護理干預，而更合理分配醫療資源，更有效改善患者的心理狀態，以及提高臨床護理質量[15-16]。

綜上所述，臨床結合HD患者的疾病特點，在給予常規臨床護理中聯合應用分層護理干預措施，可有效改善其心理狀態，可有效提高臨床護理質量及臨床護理滿意度，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）