分級護理管理在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果

白艷梅

[摘要]目的 探討分級護理管理在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應用效果。方法 選取2017年4月～2019年6月我院收治的80例STEMI患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規責任制護理，觀察組采取分級護理管理干預，比較兩組干預中心絞痛發病情況，統計兩組干預后超聲心動圖指標、血生化指標及紐約心功能（NYHA）變化情況，分析干預后兩組疾病自我管理能力及生活質量評分情況。結果 干預中觀察組每周心絞痛發病次數少于對照組，觀察組心絞痛發作持續時間亦短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組超聲心動圖指標中左室射血分數（LVEF）水平高于對照組（P<0.05），血生化指標中心房鈉尿肽（BPN）水平低于對照組（P<0.05），NYHA評級低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組（P<0.05），生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性STEMI實施分級護理管理，有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷，同時還對提高患者疾病相關知識，改善生活質量有重要意義。

[關鍵詞]分級護理管理;ST段抬高型;心肌梗死;應用價值

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0220-04

Effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

BAI Yan-mei

Department of Cardiology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 80 cases with STEMI admitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine responsibility system nursing， while the observation group received hierarchical nursing management intervention. The incidence of angina pectoris was compared. Echocardiography indexes， blood biochemical indexes and changes of New York heart function （NYHA） after the intervention were counted， and the disease self-management ability and quality of life scores of the two groups after the intervention were analyzed. Results During the intervention， the incidence of angina pectoris in the observation group was less than that in the control group， and the duration of angina pectoris in the observation group was also shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the echocardiogram index in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， the central atrial natriuretic peptide （BPN） level in the blood biochemical index was lower than that in the control group （P<0.05）， and the NYHA rating was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the disease self-management ability score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the quality of life score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management for acute STEMI can effectively improve the therapeutic effect， relieve the clinical symptoms of patients， improve cardiac function， improve cardiac ejection capacity and reduce myocardial injury， and is also of great significance for improving the disease-related knowledge of patients and improving the quality of life.

[Key words] Hierarchical nursing management; ST segment elevation type; Myocardial infarction; Application value

急性心肌梗死屬于心血管內科最常見且十分嚴重的疾病，其病死率、致殘率均極高[1]，如未能得到及時干預治療，將導致絕大多數患者臨床死亡，對人們生命健康和生活質量均造成極大負面影響[2]。本病發生后多數患者可合并危及生命的心律失常、心力衰竭而導致心跳驟停[3]。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于最常見心肌梗死類型[4]。臨床治療最重要的手段是及時血流再灌注處理。無論何種治療方式，均離不開有效的臨床護理配合[5]。針對急性心肌梗死的分級護理管理，則以患者疾病嚴重程度為基礎，采取分級護理干預，而達到更有效的分配護理資源，提高護理工作效率的目的[6]。本研究總結近年針對STEMI患者實施分級護理管理的經驗及效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年6月我院收治的80例STEMI患者為研究對象，入組前與患者委托人簽署知情同意書。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。納入標準：年齡18～60歲，心電圖確診STEMI。排除標準：3個月內曾實施胸腹部及盆腔大手術者、心血管畸形者、各種原因導致休克者、全身嚴重感染者、原發性心肌病者、肝腎功能不全者、精神疾病者。按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（52.3±1.5）歲;既往高血壓31例，高脂血癥23例，糖尿病21例;發病時間1～24 h，平均（9.8±0.5）h;受累及動脈：單支15例，雙支19例，多支6例;冠狀動脈狹窄程度75%～99%，平均（86.4±1.1）%。對照組中，男24例，女16例;年齡18～60歲，平均（52.4±1.6）歲;既往高血壓30例，高脂血癥22例，糖尿病23例;發病時間1～24 h，平均（9.9±0.6）h;受累及動脈：單支16例，雙支19例，多支5例;冠狀動脈狹窄程度75%～99%，平均（86.5±1.2）%。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規責任制護理，主要有急診術前準備、配合醫師急救治療、生命體征監護、遵醫藥物使用等。觀察組采取分級護理管理干預，具體措施如下。①成立分級護理管理小組：組長由護士長擔任，組員由責任護士、主管護師組成。②定期進行分級護理管理相關內容培訓：并做好學習培訓計劃，定時考核，主要內容為分級護理管理制度、分級護理管理實施辦法、獎懲標準、應急預案等。③分級護理管理：一級護理在患者病情不穩定時啟動，針對急危重患者立即實施一級護理;在常規護理基礎上，由責任護士加強定時巡查病房，加強患者生命體征監測，做好每間隔30 min至床旁觀察患者，重點對持續心電監護的心電圖及血壓等表現進行記錄，一旦發現問題及時匯報主管醫師或值班醫師干預，為患者提供舒適的住院環境，做好患者及家屬的心理護理干預，提高患者治療信心;另外主管護師則主要負責對患者出現需要搶救治療時的技術力量支持，協助醫師、責任護士進行患者搶救，并對責任護士工作提出相關改進意見，促進護理質量提高;護士長則對全局把關，協調搶救中各兄弟科室間的配合，如麻醉科氣管插管、重癥監護室床旁心肺復蘇指導，并對整體護理質量進行評定，發現問題及時改進。

1.3觀察指標

比較干預中兩組心絞痛發病情況，如每周發作次數，每次發作持續時間，統計兩組干預后超聲心動圖指標、血生化指標及紐約心功能（NYHA）變化情況，分析干預后兩組疾病自我管理能力及生活質量評分。

1.4評價標準

超聲心動圖指標主要為左心室射血分數（LVEF），儀器為5500型超聲診斷儀（索諾聲公司），生化指標為心房鈉尿肽（BNP，正常值為0～300 pg/ml），心功能主觀評定為NYHA分級（1～4級）：Ⅰ級為確診心臟病，但不影響日常生活，且去臨床癥狀，Ⅱ級為確診心臟病，體力活動后輕度受限，休息后癥狀緩解或休息時無臨床癥狀，一般體力活動后存在輕度臨床癥狀;Ⅲ級為明確心臟病，體力活動受到明顯影響，休息后緩解或無臨床癥狀，小于一般體力活動出現明顯臨床不適，Ⅳ級為明確心臟病，并因心臟病而喪失體力活動能力，休息時刻發生心力衰竭，稍活動后癥狀顯著加重;患者自我管理能力以自制量表進行：主要包括5大項目，總分最高100分，最低0分，分值越高提示被檢患者自我管理能力越理想;生活質量評分采用改良Barthel指數進行，包括10大項目，總分最高100分，最低0分，分值越高提示被檢患者生活質量越理想。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預中兩組心絞痛發病情況的比較

干預中觀察組每周心絞痛發病次數少于對照組，觀察組心絞痛發作持續時間亦短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后超聲心動圖指標、血生化指標及NYHA分級的比較

干預后觀察組超聲心動圖指標中LVEF水平高于對照組，血生化指標中BNP水平低于對照組，NYHA評級低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預后疾病自我管理能力及生活質量評分的比較

干預后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫學診斷技術與救治技術的提高，心肌梗死發生率隨之升高，其救治成功率亦顯著提高[7]，伴隨社會壓力的增高，人民生產生活方式的變化，本病有明顯的年輕化趨勢[8]。急性STEMI屬于心內科最常見的心肌梗死類型，治療上及時有效的冠狀動脈再通為基礎，盡可能的挽救因缺血缺氧而壞死的心肌[9]。針對此類患者的臨床護理對提高患者治療依從性，改善患者預后有重要價值[10]。以往對心肌梗死的護理多采用責任制護理、優質護理等，未能有效的體現各護理人員的相互協調能力，不能有效的體現高年資護理人員在急救過程中的價值[11]。

本研究對急性STEMI的護理干預，觀察組實施分級護理管理，相對對照組的常規責任制護理，比較干預中兩組心絞痛發病情況，干預中觀察組每周心絞痛發病次數少于對照組，觀察組心絞痛發作持續時間亦短于對照組（P<0.05）。提示對急性STEMI實施分級護理管理干預，能有效的提高心肌梗死治療效果，減少患者治療中心前區不適尤其是心絞痛臨床癥狀的發生率。另外對兩組干預后超聲心動圖指標、血生化指標及NYHA比較顯示，干預后觀察組超聲心動圖指標中LVEF水平高于對照組，血生化指標中BNP水平高于對照組，NYHA評級低于對照組（P<0.05）。提示針對急性STEMI實施分級護理管理干預，可有效改善患者心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷。最后比較干預后兩組疾病自我管理能力及生活質量評分顯示，干預后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示對急性STEMI實施分級護理管理干預，對提高患者疾病相關知識，改善患者生活質量有重要價值。

對急性STEMI，本研究觀察組實施分級護理管理，有效提高了患者獲得救治效率[12]，而更好的緩解患者臨床癥狀，提高治療效果[13]。另外提高患者救治信心，更好配合醫務人員進行治療[14]，顯著提高患者治療效果，達到改善心功能、減少心肌損傷的目的[15]。同時分級護理管理在提高治療效率同時，減少了并發癥發生。加強患者及家屬的健康教育，對提高患者疾病自我管理能力及生活質量有重要價值[16]。對急性STEMI實施護理分級管理，更規范的提高護理工作效率[17]，促使護理工作內容更明晰，使護理分工更細致、合理，對提高護理工作效率，確保護理救治工作準備、有序的實施有重要意義[18]。

綜上所述，對急性STEMI實施分級護理管理，有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷，同時還對提高患者疾病相關知識，改善生活質量有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）