手術(shù)切除在非哺乳期乳腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

黃佳旭　黃偉斌　方澤偉

【摘要】 目的 探討手術(shù)切除在非哺乳期乳腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例非哺乳期乳腺炎患者， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 每組25例。對照組應(yīng)用保守治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)切除治療。對比兩組治療效果、治療后疼痛評分。結(jié)果 研究組總有效率96.0%顯著高于對照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后疼痛評分為（2.5±1.1）分， 對照組治療后疼痛評分為（4.6±1.2）分， 研究組治療后疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.450， P<0.05）。結(jié)論 非哺乳期乳腺炎的治療過程當(dāng)中， 手術(shù)切除的治療效果理想， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切除;非哺乳期;乳腺炎;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.026

當(dāng)前， 非哺乳期乳腺炎的患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢， 并且這種趨勢直線上升 [1]。其臨床主要表現(xiàn)為乳房紅腫、脹痛、伴有腫塊， 嚴(yán)重者直接影響患者的身心健康 [2， 3]。非哺乳期乳腺炎癥狀較為復(fù)雜、特異性極差， 即使輔助檢查也無法準(zhǔn)確判別這種炎癥的具體病理原因。治療的有效手段通常為抗菌、激素治療以及局部切開引流， 但這些手段均無法取得讓人滿意的療效， 大部分患者無法完全治愈。本院在非哺乳期乳腺炎治療過程當(dāng)中， 使用手術(shù)切除進(jìn)行治療， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2018年本院收治的50例非哺乳期乳腺炎患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無過敏反應(yīng)的患者;②無嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥的患者;③無妊娠反應(yīng)及不處于哺乳期的婦女;④近期內(nèi)未接受其他治療的患者;⑤病程>3個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)精神障礙或溝通障礙;②患者出現(xiàn)急、慢性應(yīng)激狀態(tài);③患者患有嚴(yán)重肝、腎功能不全;④妊娠及哺乳期婦女;⑤近3個(gè)月內(nèi)使用其他藥物治療的患者;⑥白細(xì)胞減少或者粒細(xì)胞存在異常;⑦心腦血管疾病， 感染性疾病。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組， 每組25例。對照組年齡24～68歲， 平均年齡（38.4±9.9）歲;病程30～40 d， 平均病程（35.4±5.1）d;文化程度：初中及以下14例， 高中7例， 大專及以上4例。研究組年齡32～69歲， 平均年齡（41.5±9.2）歲;病程40～45 d， 平均病程（37.5±5.3）d;文化程度：初中及以下15例， 高中4例， 大專及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用保守療法， 給予患者抗生素或免疫抑制劑治療。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采取手術(shù)切除治療， 對≥2.5 cm的腫塊行區(qū)段切除術(shù)， 以腫塊為中心， 根據(jù)病灶深度或位置做出切口， 切除局部不規(guī)則皮膚， 保證清除炎癥以及壞死的病灶， 手術(shù)結(jié)束后， 對周圍腺體組織進(jìn)行填充以及縫合。通過磁共振成像（MRI）進(jìn)行探查病灶的深度、部位、范圍， 患者保持平臥位， 行氣管插管全身麻醉（全麻）， 按照病灶的深度、位置進(jìn)行切口手術(shù)。針對病灶感染患者， 術(shù)后進(jìn)行靜脈滴注甲硝唑， 按照切口的張力程度， 術(shù)后1～2周左右予以拆線[4]。對<2.5 cm的腫塊， 結(jié)合患者意愿可行微創(chuàng)旋切術(shù)。同時(shí)需要做好護(hù)理準(zhǔn)備：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)前輔助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、肝膽胰B超以及心電等相關(guān)檢測， 告知患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)使用易消化、低脂肪食物， 禁食容易產(chǎn)生氣體的食物， 術(shù)前6 h禁飲， 術(shù)前12 h禁食， 為患者進(jìn)行備皮時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔， 避免造成表皮損傷， 增加感染發(fā)生率。②術(shù)后對患者切口情況進(jìn)行觀察， 觀察切口是否紅腫、滲出。③對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理， 除疾病自身導(dǎo)致的疼痛外， 術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛， 疼痛主要因手術(shù)切口導(dǎo)致， 術(shù)后可為患者播放輕柔的音樂， 使患者分散注意力， 可降低疼痛感， 手術(shù)切除創(chuàng)口較小， 多數(shù)患者可以耐受， 對于出現(xiàn)明顯疼痛的個(gè)別患者， 可以遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛治療， 術(shù)后肩部疼痛患者， 吸氧， 可將患者調(diào)整為頭低腳高狀俯臥， 角度在15°為宜， 減少氣體對膈肌的刺激。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的全部病灶完全消退， 臨床體征全部恢復(fù);有效：治療后患者的病灶大部分消失， 未出現(xiàn)疼痛、紅腫現(xiàn)象， 臨床體征恢復(fù)良好;無效：治療后患者的病灶未出現(xiàn)任何改變甚至有所增加， 體征無明顯變化或呈嚴(yán)重化趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 疼痛程度 對治療后患者的疼痛程度進(jìn)行分析， 采用視覺模擬評分法（VAS）量表進(jìn)行疼痛程度評估， 分值為0～10分， 患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行劃分， 0分為無疼痛， 10分為難以承受的疼痛， 患者所得分?jǐn)?shù)越高， 證明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 研究組總有效率96.0%顯著高于對照組的64.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后疼痛評分比較 研究組治療后疼痛評分為（2.5±1.1）分， 對照組治療后疼痛評分為（4.6±1.2）分， 研究組治療后疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.450， P<0.05）。

3 討論

經(jīng)研究， 手術(shù)切除治療非哺乳期乳腺炎的總有效率是很高的， 與其他手段相比有著顯著的治療效果， 且采取手術(shù)切除治療的研究組術(shù)后72 h疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.450， P<0.05）， 說明在治愈方面， 手術(shù)切除確實(shí)占據(jù)優(yōu)勢。患者的致病原因主要還是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)激素紊亂所導(dǎo)致的非細(xì)菌性炎癥， 這種炎癥是導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎的主要原因。非哺乳期乳腺炎患者主要表現(xiàn)為乳房紅腫、脹痛、伴有腫塊， 但全身的癥狀并不明顯， 同時(shí)伴隨有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀[5-7]。早期患者以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為主要病癥， 只是經(jīng)過檢查患者并未發(fā)現(xiàn)特殊的臨床癥狀， 并未出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)。由于病程的逐步發(fā)展， 病理逐漸進(jìn)入腫塊期， 即患者出現(xiàn)乳腺腫塊。臨床上又稱非哺乳期乳腺炎為漿細(xì)胞性乳腺炎， 具體的病理改變?yōu)椴≡畈课唬?通常表現(xiàn)為漿細(xì)胞浸潤于乳腺組織。臨床上非哺乳期乳腺炎癥狀較為復(fù)雜、特異性極差， 即使輔助檢查也無法準(zhǔn)確判別這種炎癥的具體病理原因。大部分的就診患者在接受治療時(shí)已經(jīng)處于病癥的慢性期。通常認(rèn)為非哺乳期乳腺炎并不伴隨有細(xì)菌感染， 只是其中是否存在厭氧菌還有爭議[8-10]。因此手術(shù)成為治療這一病癥的唯一有效途徑。

乳腺炎并不是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的， 乳腺腫塊大部分發(fā)生于乳腺外， 由于邊界不清晰多為無痛感， 非哺乳期乳腺炎通常屬于慢性良性炎癥病變。現(xiàn)階段來看這種病癥的發(fā)病原因未明確， 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是誘發(fā)這種病癥的主要因素， 導(dǎo)管內(nèi)壁容易被導(dǎo)管鱗狀上皮覆蓋， 導(dǎo)致管腔受阻， 對管壁產(chǎn)生刺激進(jìn)而引發(fā)炎癥。另外， 乳頭畸形、凹陷， 外傷導(dǎo)致的脂肪壞死以及感染性厭氧菌， 都會誘發(fā)非哺乳期乳腺炎。穿刺活檢可以自行排除膿腫， 通過病理檢查膿腫壁、瘺管壁、切除腫塊加以確定。非哺乳期乳腺炎的危害性極大， 臨床需積極探索一種有效的手段進(jìn)行治療。常規(guī)的治療方式過于保守， 雖然有一定的療效， 但總體的療效較差， 手術(shù)切除是一種能夠幫助患者徹底清除病灶的方式。但是在進(jìn)行治療時(shí)必須選擇適宜的時(shí)機(jī)， 一旦時(shí)機(jī)的選擇不合理， 則有可能導(dǎo)致病灶的再次復(fù)發(fā)， 手術(shù)中切除腺體的同時(shí)不能切除過多， 以免乳房變形、缺損。使用手術(shù)切除治療非哺乳期乳腺炎應(yīng)盡量避免不必要的手術(shù)失誤， 該種治療手段的治愈率極高， 為非哺乳期乳腺炎的治療提升了又一個(gè)臺階， 尤其是細(xì)菌感染的面積得到了根本的治療。

綜上所述， 非哺乳期乳腺炎的治療過程當(dāng)中， 手術(shù)切除的治療效果理想， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳香梅， 鐘潔愉， 劉俐， 等. 兩種病理類型非哺乳期乳腺炎的超聲影像表現(xiàn). 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（6）：78-79.

[2] De Oliveira GS Jr， Rodes ME， Bialek J， et al. Single dose systemic acetaminophen to improve patient reported quality of recovery after ambulatory segmental mastectomy： A prospective， randomized， double-blinded， placebo controlled， clinical trial. Breast J. 2018， 24（3）：240-244.

[3] 蔡玲紅， 巴蕾， 管延升. 非哺乳期乳腺炎的X線及超聲特征分析. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2018， 34（1）：89-90.

[4] 李渭敏， 王漢兵， 熊艷峰， 等. 胸壁神經(jīng)阻滯在乳腺手術(shù)切除麻醉中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）：126-128.

[5] 趙如恩， 王芮， 陳瑧， 等. 非哺乳期乳腺炎的臨床及鉬靶X線診斷. 放射學(xué)實(shí)踐， 2018， 33（4）：68-71.

[6] 熊鵬飛. 非哺乳期乳腺炎微創(chuàng)手術(shù)與綜合治療的臨床研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（12）：111-113.

[7] 黃漢源， 孫強(qiáng)， 王學(xué)晶， 等. 100例非哺乳期乳腺炎的外科治療. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2013， 7（3）：40-43.

[8] 張智， 邵淑芹， 黃志偉. 35例非哺乳期乳腺炎的外科治療. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（1）：60-62.

[9] 吳妍妍. 非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（19）：122-123.

[10] 付修林. 非哺乳期乳腺炎手術(shù)治療體會. 現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2014（2）：112.

[收稿日期：2019-05-17]