乳腔鏡下皮下腺體切除對(duì)男性乳房發(fā)育癥的治療效果評(píng)價(jià)

李曉文　陳計(jì)賞　林顯君　陳麗佳

【摘要】 目的 研究乳腔鏡下皮下腺體切除對(duì)男性乳房發(fā)育癥的治療效果。方法 50例男性乳房發(fā)育癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。觀察組患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)切除進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、自尊量表（SES）評(píng)分;治療前后癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）評(píng)分;手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、舒適度量表評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明均明顯低于對(duì)照組， 而SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（61.47±9.79）min、切口愈合時(shí)間（6.12±2.05）d、瘢痕長(zhǎng)度（0.76±0.32）cm、住院時(shí)間（4.02±0.74）d均明顯短于對(duì)照組的（85.33±10.98）min、（9.58±2.24）d、（1.25±0.46）cm、（7.51±1.04）d， 舒適度量表評(píng)分（4.87±1.26）分顯著高于對(duì)照組的（3.12±1.02）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滲血、皮下積血/積液、局部復(fù)發(fā)、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良發(fā)生率分別為4.00%、4.00%、4.00%、4.00%、4.00%， 均明顯低于對(duì)照組的28.00%、28.00%、32.00%、36.00%、32.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥， 可明顯改善患者癥狀， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 乳腔鏡;皮下腺體切除;男性乳房發(fā)育癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.033

男性乳房發(fā)育癥在臨床上也被稱之為男性乳房肥大， 在男性乳房疾病中該疾病發(fā)病率約為70%左右， 主要是由于結(jié)締組織增生與乳房發(fā)育異常所引起[1]。影響患者生活質(zhì)量， 同時(shí)也影響其心理狀態(tài)[2]。目前臨床上針對(duì)男性乳房發(fā)育癥的治療方法主要包含手術(shù)方法治療或藥物治療， 然而藥物治療方法不僅藥效慢， 同時(shí)具有較大的不良反應(yīng)[3]。因此， 探索手術(shù)治療有效方案對(duì)于男性乳房發(fā)育癥的治療具有重要臨床意義。為了研究乳腔鏡下皮下腺體切除對(duì)男性乳房發(fā)育癥的治療效果， 本文以本院收治的50例男性乳房發(fā)育癥患者作為研究對(duì)象， 其中觀察組患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療， 而對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)切除進(jìn)行治療， 現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的50例男性乳房發(fā)育癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均無乳房腫瘤史;②按照Simon分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳房肥大進(jìn)行分級(jí)， 所有患者均為ⅡA 級(jí)， 即：患者乳房四周并未出現(xiàn)相關(guān)軟組織或皮膚， 且乳房肥大呈中度水平。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病患者;②胸部器官發(fā)生病變或皮膚發(fā)生感染患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。觀察組患者年齡24～44歲， 平均年齡（32.87±6.87）歲;病程1.0～2.5年， 平均病程（1.68±0.76）年;乳房肥大：雙側(cè)患者11例， 左側(cè)患者8例， 右側(cè)患者6例。對(duì)照組年齡21～43歲， 平均年齡（32.54±6.12）歲;病程1.0～2.3年， 平均病程（1.61±0.71）年;乳房肥大：雙側(cè)患者12例， 左側(cè)患者8例， 右側(cè)患者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療， 即：術(shù)前給予患者全身麻醉， 取得理想麻醉效果后， 分別于乳腺邊緣正外側(cè)、外上側(cè)作長(zhǎng)約1.0、0.5 cm的切口， 然后于乳腺皮下及后間隙處使用氣腹針將500 ml溶脂液均勻注入。旋入塑料螺紋， 規(guī)格分別為5、5、10 mm Trocar， 充入二氧化碳?xì)怏w， 保持氣壓在8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。然后通過10 mm Trocar將30°側(cè)視乳腔鏡插入其中， 同時(shí)將超聲刀與操作鉗置入兩個(gè)5 mm Trocar內(nèi)。對(duì)乳暈區(qū)部位皮膚作縫針牽引后， 游離乳腺后間隙， 然后沿腺體邊緣將其按照外側(cè)、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序依次切斷， 并將腺體完整切除。將引流管置于乳腺殘腔內(nèi)， 并從Trocar孔內(nèi)引出， 使用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合， 術(shù)后乳腺殘腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管， 經(jīng)切口引出， 引流量<10 ml且持續(xù)時(shí)間>3 d時(shí)可將引流管拔除。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者使用傳統(tǒng)手術(shù)切除進(jìn)行治療， 即：術(shù)前給予患者行浸潤(rùn)麻醉， 取得理想麻醉效果后， 按照由外向里的順序?qū)⑵つw逐層切開， 使筋膜完全暴露后， 將皮下腫大的組織與腺體切除。在手術(shù)過程中， 注意對(duì)乳暈下組織及皮膚給予保留完整。沿乳暈邊緣作切口， 呈放射狀， 且切口直至胸大肌粘著位置。將乳腺組織剝離干凈后作逐層縫合處理。術(shù)后乳腺殘腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管， 經(jīng)切口引出， 視引流量情況拔出引流管， 術(shù)后密切觀察其生命體征指標(biāo)是否正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后SAS、SES、SDS評(píng)分;治療前后癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）評(píng)分;手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、舒適度量表評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用SDS、SAS以及SES對(duì)患者治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定， SDS、SAS分值越低說明患者抑郁、焦慮程度越輕， 而SES分值越高說明患者自尊心越重。②采用自制評(píng)價(jià)量表對(duì)患者癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）進(jìn)行評(píng)分， 分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。③記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間， 并采用Kolcaba中文版舒適量表對(duì)患者術(shù)后舒適度進(jìn)行評(píng)分， 其量表采用計(jì)分制， 最高6分， 最低1分， 分?jǐn)?shù)高低與其舒適程度呈正相關(guān)。④統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥（滲血、皮下積血/積液、局部復(fù)發(fā)、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良）發(fā)生情況， 并做好記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后SAS、SES、SDS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者SAS、SES、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明均明顯低于對(duì)照組， 而SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、舒適度量表評(píng)分比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 舒適度量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的滲血、皮下積血/積液、局部復(fù)發(fā)、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病原因可分為兩種， 即：原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病， 其中以原發(fā)性多見。臨床研究結(jié)果表明[6]， 男性乳房發(fā)育癥臨床特征表現(xiàn)為乳腺發(fā)育大小不一， 同時(shí)可見非對(duì)稱或?qū)ΨQ雙乳突起。由于該疾病而引起的外形改變不僅對(duì)患者日常生活帶來嚴(yán)重不便， 同時(shí)也會(huì)對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重影響， 甚至發(fā)生抑郁。因此， 研究男性乳房發(fā)育癥的有效治療方法具有重要的臨床意義。男性乳房發(fā)育癥的治療方法有藥物治療與手術(shù)治療。研究結(jié)果表明[7]， 對(duì)于乳腺增生直徑>4 cm患者而言， 藥物治療方案難以達(dá)到理想治療效果。手術(shù)治療中， 主要有單純脂肪抽除術(shù)與傳統(tǒng)腺體開放式切除[8]。傳統(tǒng)腺體開放式切除術(shù)對(duì)患者易造成較大面積的創(chuàng)傷。

綜上所述， 乳腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥， 可明顯改善患者癥狀， 治療效果顯著， 安全可靠， 值得推薦。

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[收稿日期：2019-04-29]