阿奇霉素不同給藥方案治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察

葉青

【摘要】 目的 觀察阿奇霉素不同給藥方案治療兒童急性鼻竇炎的臨床療效。方法 60例急性鼻竇炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患兒口服阿奇霉素， 給藥3 d， 停4 d;對照組患兒連續口服阿奇霉素。觀察比較兩組患兒治療7、14 d后的臨床療效以及患兒不良反應（腹瀉、惡心、腹痛、食欲差）發生情況。結果 觀察組患兒治療7、14 d后的臨床總有效率分別為86.67%、93.33%， 對照組患兒治療7、14 d后的臨床總有效率分別為90.00%、93.33%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療7、14 d后不良反應發生率分別為13.33%、16.67%， 低于對照組的16.67%、30.00%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿奇霉素治療兒童急性鼻竇炎， 服3 d停4 d的服藥法與1次/d服法的療效相當， 間歇的服藥方法更容易為患兒和家長接受， 且副作用較小。這種簡便的服法值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素;不同給藥方案;兒童急性鼻竇炎

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of different administration regimens of azithromycin on acute sinusitis in children. Methods? ?A total of 60 children with acute sinusitis were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group took azithromycin orally for 3 d and stopped for 4 d， and the control group took azithromycin continuously. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions （diarrhea， nausea， abdominal pain， poor appetite） after 7 and 14 d of treatment was observed and compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in clinical efficacy after 7 and 14 d of treatment between the two groups （P>0.05）. After 7 d of treatment， the observation group had 1 case of diarrhea， 1 case of nausea， 1 case of abdominal pain， 0 case of poor appetite. The control group had 1 case of diarrhea， 2 cases of nausea， 1 case of abdominal pain， 1 case of poor appetite. After 14 d of treatment， the observation group had 1 case of diarrhea， 2 cases of nausea， 0 case of abdominal pain， 2 cases of poor appetite. The control group had 2 cases of diarrhea， 3 cases of nausea， 1 case of abdominal pain， 3 cases of poor appetite. The incidence of adverse reactions after 7 and 14 d of treatment in the observation group was a little lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant? （P>0.05）. Conclusion? ?For the treatment of children with acute sinusitis， drug therapy of taking azithromycin for 3 d， stopped for 4 d shows equal efficacy with once a day of drug therapy. Intermittent medication is more easily accepted by children and parents， with less side effects. This kind of simple and convenient administration is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Azithromycin; Different administration regimens; Acute sinusitis in children

急性鼻竇炎是兒童的一種常見病， 多繼發于上呼吸道感染， 若治療不當可并發中耳炎、下呼吸道感染等， 甚至上頜骨骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重的并發癥， 或遷延成慢性鼻竇炎[1]， 嚴重影響患兒的健康和生長發育。阿奇霉素作為臨床常用藥， 取得了較好的療效。但是鼻竇炎的治療要求抗生素應服用足夠的療程， 才能達到最佳的治療效果， 現就臨床如何方便患兒用藥和提高用藥的依從性。為研究診斷為急性鼻竇炎的60例患兒隨機分為兩組分別采用兩種不同的給藥方案治療， 觀察臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月經本院診斷的60例急性鼻竇炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。其中觀察組男15例， 女15例;年齡6～14歲， 中位年齡10.1歲。對照組男16例， 女14例;年齡6～14歲， 中位年齡9.5歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 依據兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年， 昆明）制定[2]。主要根據癥狀和體征診斷， 輔助檢查不作常規要求。

1. 2. 1 癥狀 鼻塞， 黏性或黏膿涕鼻涕， 顏面部疼痛或頭痛， 嚴重者可伴發熱， 病程>10 d， 但<8周。

1. 2. 2 體征 鼻甲黏膜充血腫脹， 中鼻道或嗅裂可見黏性或黏膿涕分泌物， 鼻竇區壓痛， 咽后壁有可見黏性或黏膿性分泌物。

1. 2. 3 輔助檢查 X光線或CT掃描示竇腔黏膜增厚或可見積液。

1. 3 排除標準 ①合并鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、嚴重的腺樣體肥大等患兒;②嚴重心肺肝腎功能不全者;③對研究藥物成分過敏者;④牙源性上頜竇炎患兒。

1. 4 方法 觀察組患兒按10 mg/kg口服阿奇霉素， 1次/d， 連用3 d， 停4 d， 再給藥3 d， 停4 d， 共治療2周。對照組患兒按10 mg/kg口服阿奇霉素， 1次/d， 連用2周。兩組患兒單次最大劑量均<250 mg/次， 并且給予氨溴索口服液2周， 鼻用糖皮質激素噴鼻2周， 鼻塞嚴重者給予0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻1周。

1. 5 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒治療7、14 d后的臨床療效以及患兒不良反應（腹瀉、惡心、腹痛、食欲差）發生情況。療效判定標準：治愈：無鼻塞、黏膿涕鼻涕消失， 顏面無疼痛， 鼻甲黏膜腫脹消退， 中鼻道或嗅溝無膿涕， X線或CT掃描示竇腔密度正常;好轉：鼻塞減輕、黏膿涕鼻涕明顯減少， 顏面無疼痛或輕痛， 鼻甲黏膜腫脹基本消退， 中鼻道或嗅溝偶見膿涕， X線或CT掃描示竇腔黏膜輕度增厚或模糊;無效：鼻塞無改善， 大量黏膿涕鼻涕， 顏面疼痛無改善， 鼻甲黏膜充血腫脹， 中鼻道或嗅溝見大量膿涕， X線或CT掃描示竇腔密度增高或見積液。總有效率=治愈率+好轉率。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒治療7、14 d后的臨床療效比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療7、14 d后不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性鼻竇炎是兒童時期的常見病與多發病， 是鼻竇黏膜的急性炎癥， 兒童鼻竇炎與成人不同， 以保守治療為主。治療原則主要是解除鼻腔、鼻竇通氣引流障礙， 控制感染和并發癥發生。感染與變態反應造成的黏膜水腫是鼻竇炎發生的主要原因， 所以抗感染是治療急性鼻竇炎的主要措施之一， 其目的是縮短病程， 使鼻竇黏膜恢復正常， 預防出現嚴重的并發癥， 阻斷疾病向慢性病程進展。根據專家共識， 推薦抗菌藥物的使用時間為2～4周或在化膿性引流消退后繼續用藥1周[2-4]。如此長時間使用的抗菌藥， 患兒和患兒家長均較難接受， 依從性差， 不按規定療程服藥， 從而難以保證治療效果。兒童急性鼻竇炎的常見致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。阿奇霉素是15元環大環內酯類藥物， 通過抑制蛋白合成而抑制細菌， 抗菌譜廣， 對肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌有很強的抗菌作用[5]， 并具有抗菌和抗炎的雙重功效， 半衰期長達32 h，?對革蘭陰性球菌有較長的療效[6]， 可作為用3 d， 停4 d的給藥方法的臨床依據。鼻用糖皮質激素具有強大抗炎、抗水腫作用， 特別是對于癥狀較嚴重的急性期鼻竇炎可快速緩解癥狀。結合短期應用低濃度的減充血劑麻黃堿滴鼻液， 能夠減輕鼻腔鼻竇黏膜的腫脹， 有利于解除鼻竇引流通道的阻塞， 改善鼻腔通氣和引流。氨溴索為黏液促排劑， 可稀化呼吸道黏液并改善纖毛活性， 有利于鼻竇分泌物的排出。阿奇霉素作為治療急性鼻竇炎的推薦用藥， 臨床應用日漸增多， 但療效與服用療程相關， 足量的療程才能產生最好的療效。阿奇霉素的主要不良反應為胃腸道反應， 包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、稀便等。

綜上所述， 阿奇霉素治療兒童急性鼻竇炎， 服3 d停4 d的服藥法與1次/d服法的療效相當， 間歇的服藥方法更容易為患兒和家長接受， 且副作用較小。這種簡便的服法值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃選兆. 耳鼻咽喉科學. 第4版. 北京：人民衛生出版社， 1996：49-56.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組、鼻科學組. 兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年， 昆明）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013（3）：177-179.

[3] 許庚， 史劍波， 文衛平. 兒童鼻竇炎規范化診斷和治療. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2005， 12（7）：407-410.

[4] Anon JB， Jacobs MR， Poole MD， et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg， 2004， 130（1 suppl）：1-45.

[5] 趙靜. 阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎臨床觀察. 現代醫院， 2012， 12（8）：60-61.

[6] 張羅， 韓德民. 鼻竇炎病原菌和抗菌治療的臨床藥理學. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2006， 13（12）：845-850.

[收稿日期：2019-05-06]