臨床護理路徑在肺癌患者圍手術期的實施效果

陳淑媛 趙玉 董艷

摘要 目的：探討臨床護理路徑在肺癌患者圍手術期的實施效果，提高醫(yī)療護理質量。方法：選取我院胸外科2017年6月～2019年5月收治的實施手術治療的肺癌患者120例為研究對象。按照組間的年齡、性別、病理類型與程度、臨床體征等因素匹配的原則，分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)治療護理方法，觀察組采用臨床護理路徑治療護理。比較兩組治療護理效果。結果：觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費用少于對照組，健康教育知識掌握評分和對護理工作滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：應用臨床護理路徑可促進肺癌患者術后康復，提高滿意度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時間和住院費用，提高醫(yī)療護理質量。

【關鍵詞】肺癌;圍手術期;臨床護理路徑

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? B? ? 文章編號? 1671-0223（2020）02-057-04

Abstract? Objective? To explore the effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of lung cancer patients， and to improve the quality of medical. Method From June 2017 to may 2019， 120 patients with lung cancer admitted to department of thoracic surgery of our hospital for the research， were randomly divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine treatment and nursing， base on this， those in the observation group were treated with clinical nursing pathway. To compare the treatment and nursing effects between two groups.? Result The incidence rate of postoperative complications in the observation group was less than that in the control group， the mean hospital stay and the hospitalization expenses in the observation group were lower than those in the control group， the health knowledge master score and the satisfaction degree were better than those in the control group， the difference between two group was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway can promote postoperative rehabilitation of patients with lung cancer， improve satisfaction of patients， reduce the incidence of postoperative complications， reduce hospital stay and hospitalization expenses， improve the quality of medical care.

Key words? Lung cancer;Perioperative period;Clinical nursing pathway

臨床護理路徑是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿恼兆o計劃[1]。醫(yī)療機構內的多學科專業(yè)人員（包括管理者、臨床醫(yī)學專家、護士及其他醫(yī)療有關人員）根據(jù)循證將某種疾病或手術的關鍵檢查、治療和護理活動標準化，讓患者由住院到出院都依據(jù)此模式來接受治療，使治療護理盡可能的達到最優(yōu)化，而制定的標準化治療模式[2]。路徑完成之后，醫(yī)療機構內的成員再根據(jù)臨床路護理徑的結果，來分析評估及檢查每一個患者的差異，以避免下一個患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤，借此來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質量[3]。

據(jù)統(tǒng)計肺癌已經成為威脅人類生命的第一癌癥殺手[4]。對已確診亦無其手術禁忌證患者應盡早手術。為減少術后并發(fā)癥，使患者盡快康復，我院對肺癌圍手術期患者采用臨床護理路徑實施治療及護理，收到很好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將唐山市人民醫(yī)院腫瘤科2017年6月～2019年5月收治的實施手術治療的肺癌患者為研究對象。包括腺癌68例、鱗癌24例、鱗腺癌12例、小細胞癌10例、大細胞癌6例。按照兩組患者間的年齡、性別、病理類型與程度、臨床體征等匹配的原則分為觀察組（61例）和對照組（51例），分組后兩組上述特征差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療護理。實驗組實施肺癌圍手術期臨床護理路徑，患者按照臨床護理路徑有計劃進行治療護理。具體實施方法見表1。

1.3 效果評價

評價術后并發(fā)癥（支氣管胸膜瘺、肺部感染、心衰和傷口感染等）發(fā)生率;平均住院日和平均住院費用、健康教育知識掌握程度和患者滿意度。其中滿意度分數(shù)根據(jù)我院統(tǒng)一滿意度評分標準計算，總分100分，評價標準分為非常滿意（95-100分）、滿意（80～95分）和不滿意（60～80分）三項。知識掌握情況同樣分為三項，即掌握（>80分）、基本掌握（60～80分）、未掌握（<60分）三項，知識掌握率=掌握+基本掌握/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者健康教育知識掌握程度、滿意度、住院費用、住院時間比較

觀察組健康教育知識掌握程度、滿意度明顯優(yōu)于對照組，住院費用、住院時間也少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床護理路徑已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應用最廣泛的質量效益型醫(yī)療管理模式[5]。是多年臨床實踐的經驗積累，可以為提高單病種醫(yī)療護理質量控制提供依據(jù)[6]。我們在不斷總結了臨床經驗的基礎上，制定了肺癌患者圍手術期臨床護理路徑，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。患者從入院到出院的每項醫(yī)療護理活動都很客觀、具體，做到有章可循[7]。護士根據(jù)臨床護理路徑內容，指導患者深呼吸和協(xié)助叩背排痰，同時進行霧化吸入，減少了肺癌患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;根椐病情合理控制輸液速度，避免肺癌患者術后短時間內因大量液體輸入而增加心臟負荷，并選擇有效的抗生素防止肺部感染，減少了心衰、呼衰的并發(fā)癥。通過運用臨床護理路徑指導患者早期活動，改善肺功能，促進體力恢復，增加自信心，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，明顯縮短了患者的住院天數(shù)[8]，同時亦降低了患者的住院費用（P<0.05）。

臨床護理路徑是跨學科的、綜合的、深化整體醫(yī)療護理工作的新模式，臨床護理路徑的實施，充分調動了患者的主觀能動性[9]。我們制定臨床護理路徑從入院到出院對患者進行系統(tǒng)、連續(xù)和有針對性的健康教育。通過口頭指導、示范和提供文字資料等健康教育方式，把相關知識耐心、細致地解釋和傳授給患者，使患者全面了解圍手術期治療和護理的相關內容及注意事項，提高其積極性，主動配合治療護理，促進康復，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度[10]，實驗組患者的健康教育知識掌握評分和對醫(yī)療護理工作滿意度也均高于對照組（P<0.05）。

臨床護理路徑管理可以通過標準化的診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為、縮短平均住院日、降低住院費用，提高患者滿意度，在醫(yī)院醫(yī)療質量管理中具有積極作用[11] 。臨床護理路徑是一種較好的治療護理模式，可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，減輕經濟負擔，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務，提高患者對健康知識掌握的程度和對醫(yī)療護理工作的滿意度。但應注意，臨床護理路徑一般只適用于常見病、多發(fā)病，而對于罕見的疾病以及病情變化復雜的病例則不適合，而且，即使對于常見病和多發(fā)病，也應注意觀察、記錄、處理變異[12]。

總之，臨床護理路徑是一種較好的護理模式，不僅提高護理人員的自主服務性及責任性，有效增進護理服務質量，而且避免了常規(guī)護理中護理人員被動的護理行為[13]可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，減輕經濟負擔，使患者獲得最佳的護理服務，提高患者對健康知識掌握的程度和對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

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[2019-12-30收稿]