慢性盆腔炎臨床分型與復發性流產相關性研究

林丹燕

[摘要]目的探討慢性盆腔炎臨床分型和復發性流產的相關性。方法100例復發性流產患者，根據患者是否發生慢性盆腔炎分為觀察組（慢性盆腔炎患者，72例）和對照組（無慢性盆腔炎患者，28例）。比較兩組患者的相關臨床資料，探究慢性盆腔炎患者發生復發性流產的影響因素及慢性盆腔炎不同臨床分型和復發性流產的相關性。結果兩組患者的年齡、合并疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的妊娠次數（3.5+0.6）次、分娩次數（2.2+0.4）次、流產次數（2.6±0.5）次均多于對照組的（2.4+0.7）、（1.3+0.4）、（1.5+0.4）次，發生流產孕周（20.2±2.5）周小于對照組的（25.5±3.8）周，自然流產率69.4%（50/72）高于對照組的46.4%（13/28），差異均具有統計學意義（P<0.05）。Logistie回歸分析顯示，妊娠次數、分娩次數、流產次數、流產方式為慢性盆腔炎發生復發性流產的影響因素（P<0.05）。72例慢性盆腔炎患者經超聲診斷分型：輸卵管炎22例、盆腔腹膜炎28例、子宮內膜炎22例，隨訪1年，輸卵管炎患者發生流產2例（9.09%），盆腔腹膜炎患者發生流產11例（39.29%），子宮內膜炎患者發生流產10例（45.45%）。盆腔腹膜炎、子宮內膜炎患者流產發生率顯著高于輸卵管炎患者，差異均具有統計學意義（x2=5.8381、7.3333，P=0.0157、0.0068<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內膜炎患者流產發生率比較，差異無統計學意義（x2=0.1925，P=0.6609>0.05）。Spearman相關分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內膜炎與復發性流產呈正相關（r一=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。輸卵管炎與復發性流產無相關性（r=0.145，P=0.216>0.05）。結論影響慢性盆腔炎患者發生復發性流產的因素較多，臨床中針對性實施預防和干預措施對降低復發性流產有重要價值，慢性盆腔炎患者中盆腔腹膜炎、子宮內膜炎與復發性流產有相關性。

[關鍵詞]慢性盆腔炎;臨床分型;復發性流產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.030

慢性盆腔炎為女性生殖系統常見的感染性疾病，好發于育齡期女性，與性生活活躍，人工流產、刮宮等宮腔內操作有相關性[1]。慢性盆腔炎發生由各種細菌、病毒感染引起，感染可逆行到宮腔內感染，影響宮腔正常生理功能，影響患者妊娠。研究指出，復發性流產患者子宮黏膜增生，胎盤局部著床環境差，著床后胎盤粘連發生率顯著升高，隨著患者流產次數增加，加重對子宮內膜損傷，形成惡性循環[2，3]。復發性流產患者生理、心理承受較大壓力，掌握復發性流產患者流產發生的影響因素，對降低復發性流產發生率有重要價值。慢性盆腔炎包括不同類型，臨床中針對慢性盆腔炎患者不同臨床分型與復發性流產的相關性及慢性盆腔炎患者發生復發性流產的影響因素尚無系統性報道，因此，本研究選取復發性流產患者進行1年隨訪研究，探究慢性盆腔炎不同臨床分型和復發性流產的相關性及慢性盆腔炎患者發生復發性流產的影響因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1～12月本院診治的復發性流產患者100例實施研究。其中年齡22～43歲，平均年齡（28.6±6.4）歲;復發性流產病程2～7年，平均病程（3.5±1.3）年。根據患者是否發生慢性盆腔炎分為觀察組（慢性盆腔炎患者，72例）和對照組（無慢性盆腔炎患者，28例）。

1.2納入及排除標準

1.2.1納人標準①患者2年內流產次數≥2次，患者明確診斷為復發性流產，且均有生育需求;②患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。

1.2.2排除標準①生殖系統畸形、惡性腫瘤患者;②自身免疫性疾病患者;③其他疾病引起復發性流產患者。

1.3慢性盆腔炎診斷標準參照美國CDC標準[4]：①最低標準：宮頸觸痛或宮體壓痛，或附件區域壓痛。②附加標準：體溫>38C，宮頸或陰道異常黏液分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片可見大量白細胞，C反應蛋白水平升高，紅細胞沉降率升高，實驗室證實宮頸明確病原體感染陽性。③特異標準：子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎，磁共振成像（MRI）或超聲檢查顯示輸卵管積液，或伴有輸卵管腫塊、盆腔積液，符合輸卵管炎表型。

1.4慢性盆腔炎臨床分型根據超聲檢查結果進行分型[5]：①輸卵管炎：表現為輸卵管積液或輸卵管囊腫。②盆腔腹膜炎：表現為盆腔積液。③子宮內膜炎：表現為子宮內膜增厚、充血。

1.5研究方法收集患者的相關臨床資料（年齡）、合并疾病（糖尿病、高血壓、高脂血癥）、妊娠次數、分娩次數、流產次數、發生流產孕周、流產方式（人工流產、自然流產）等。比較兩組患者的相關資料，分析慢性盆腔炎患者復發性流產發生的影響因素。并對慢性盆腔炎患者疾病進行分型（輸卵管炎、盆腔腹膜炎、子宮內膜炎），對患者隨訪1年，比較不同分型患者流產發生率，分析慢性盆腔炎不同分型與復發性流產發生的相關性。

1.6統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗;慢性盆腔炎發生復發性流產的影響因素采用Logistie回歸分析;慢性盆腔炎臨床分型與復發性流產的相關性采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的相關臨床資料比較兩組患者的年齡、合并疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的妊娠次數（3.5+0.6）次、分娩次數（2.2+0.4）次、流產次數（2.6±0.5）次均多于對照組的（2.4+0.7）、（1.3+0.4）、（1.5+0.4）次，發生流產孕周（20.2+2.5）周小于對照組的（25.5+3.8）周，自然流產率69.4%（50/72）高于對照組的46.4%（13/28），差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2慢性盆腔炎發生復發性流產的影響因素分析將相關臨床資料分析有意義的數據進行Logistic回歸分析，顯示妊娠次數、分娩次數、流產次數、流產方式為慢性盆腔炎發生復發性流產的影響因素（P<0.05）。見表2。

2.3慢性盆腔炎不同臨床分型患者隨訪1年流產發生率及慢性盆腔炎臨床分型與復發性流產的相關性分析72例慢性盆腔炎患者經超聲診斷分型：輸卵管炎22例、盆腔腹膜炎28例、子宮內膜炎22例，隨訪1年，輸卵管炎患者發生流產2例（9.09%），盆腔腹膜炎患者發生流產11例（39.29%），子宮內膜炎患者發生流產10例（45.45%）。盆腔腹膜炎、子宮內膜炎患者流產發生率顯著高于輸卵管炎患者，差異均具有統計學意義（x2=5.8381、7.3333，P=0.0157、0.0068<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內膜炎患者流產發生率比較，差異無統計學意義（x2=0.1925，P=0.6609>0.05）。Spearman相關分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內膜炎與復發性流產呈正相關（r=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。輸卵管炎與復發性流產無相關，性（r=0.145，P=0.216>0.05）。見表3。

3討論

盆腔炎為女性常見的感染性疾病，與細菌、病毒等致病菌感染有關，好發于性活躍女性及生殖系統創傷性操作患者[6]。臨床研究指出，人工流產術后盆腔炎發生率為4%～12%7。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不當遷延所致，具有治療難度大、治療后易復發等特點，可引起患者下腹墜脹不適、月經紊亂、流產及不孕等，對患者健康和生活質量造成嚴重影響。復發性流產指患者2年內發生2次以上流產，其發生與胚胎基因、孕婦機體因素、子宮因素等多因素均有相關性[8，9]。臨床研究指出，慢性盆腔炎為復發性流產發生的重要影響因素，慢性盆腔炎患者子宮內膜發生感染，影響受精卵著床環境，妊娠后，易增加胎盤感染發生風險，進而增加流產發生風險[10，11]。另有研究指出，復發性流產患者多次流產對子宮造成損傷，同時能增加子宮感染發生風險，增加流產發生風險，形成惡性循環[12]。因此，臨床中掌握復發性流產患者發生的影響因素，對降低復發性流產患者再流產發生有重要價值。

本研究Logistic回歸分析顯示，妊娠次數、分娩次數、流產次數、流產方式為慢性盆腔炎發生復發性流產的影響因素（P<0.05）。妊娠次數、分娩次數、流產次數越高，患者子宮內膜損傷次數越高，損傷程度越高，感染發生風險越高，進而增加患者流產發生風險。有學者研究指出，復發性流產患者妊娠和流產次數越多，再次流產發生風險越高[13，14]。另有學者研究慢性盆腔炎患者盆腔感染程度與妊娠流產發生風險相關性，得出盆腔炎感染程度越高，妊娠后流產發生風險越高[15]。慢性盆腔炎根據感染部位不同分為輸卵管炎、盆腔腹膜炎、子宮內膜炎三種類型，不同類型慢性盆腔炎患者感染部位和程度不同，對復發性流產患者在流產發生影響同樣存在一定差異。本研究Spearman相關分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內膜炎與復發性流產呈正相關（r=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內膜炎感染部位主要在子宮內膜，對胚胎著床環境造成影響，同時妊娠過程中極易導致胎盤、胎兒繼發性感染，增加流產發生風險。有學者研究指出，慢性盆腔炎患者子宮內膜感染患者妊娠后能增加流產、早產、胎膜早破發生風險[16，17]。因此，對于產前檢查合并有盆腔腹膜炎、子宮內膜炎患者，應盡可能治愈或控制疾病后再妊娠，以降低流產發生風險，提高妊娠安全。

綜上所述，影響慢性盆腔炎患者發生復發性流產的因素較多，臨床中針對性實施預防和干預措施對降低復發性流產有重要價值，慢性盆腔炎患者中盆腔腹膜炎、子宮內膜炎與復發性流產有相關性。

參考文獻

[1]張雅莉，余倩倩，邱鳳，等.妊娠13周內藥物流產失敗及流產不全影響因素分析.實用預防醫學，2018，25（3）：361-363.

[2]文秀娟.婦炎雙藤湯保留灌腸聯合頭孢他美酯治療慢性盆腔炎90例.中國中醫藥科技，2019，26（1）：123-125.

[3]李志超，陳興娣.多視角前瞻性預防盆腔包裹性積液探討.浙江臨床醫學，2016，18（6）：1108-1109.

[4]張美霞.婦科千金片聯合左氧氟沙星、甲硝唑治療盆腔炎及人工流產術后的臨床療效.當代醫學，2016，22（12）：144-145.

[5]張婷，王玲玲，張素敏，等.門診盆腔炎性疾病患者復發及相關影響因素分析.中國計劃生育學雜志，2019，27（4）：511-514.

[6]宋潔，方春英，甄莉霞，等.異位妊娠臨床發病的相關危險因素調查分析.中國婦幼保健，2016，31（2）：373-375.

[7]楊雅琦，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發病的相關危險因素分析.中國醫藥導報，2016，13（8）：88-91.

[8]朱江妃.不孕癥患者盆腔粘連的相關因素分析及其對輸卵管再通的影響.中國基層醫藥，2017，24（5）：755-758.

[9]黃倩羽.宮腔粘連患者危險因素及治療效果分析.山西醫科大學學報，2016，47（1）：80-83.

[10]俞鳴，竇曉青.腹部B超聯合宮頸環扎在復發性晚期流產防治中的應用價值分析.中國性科學，2017，26（3）：102-104.

[11]高寶俠，謝琪，崔緒琴，等.血清hCG、孕酮水平與復發性早期妊娠流產相關性探討.中國計劃生育學雜志，2018，26（9）：807-810.

[12]孫倩，高原，王芳，等.低分子肝素治療不明原因復發性流產的研究進展.海南醫學，2019，30（4）：530-534.

[13]吳榮榮，張玉泉，楊曉清，等.STAT家族在復發性自然流產中的研究進展.國際婦產科學雜志，2017，44（5）：547-551.

[14]吳劍鋒.復發性自然流產患者血漿D-二聚體、抗凝血酶II和蛋白C檢測的臨床意義.現代檢驗醫學雜志，2018，33（4）：112-114.

[15]葉霞燕，葉笑梅，朱波，等.復發性自然流產的影響因素分析——來自于美國的一項調查.中國計劃生育學雜志，2016，24（6）：372-376.

[16]覃太洲，徐克惠，劉莉，等.彗星實驗在不明原因復發性流產中對精子DNA完整性的研究.中國計劃生育學雜志，2018，26（4）：260-265，269.

[17]劉明娟，劉謙，李嵐，等.復發性自然流產孕婦血管內皮生長因子與可溶性受體的表達.貴州醫科大學學報，2018，43（4）：458-461.

[收稿日期：2020-01-04]