穴位按摩對極低出生體質量兒胃腸功能及生長發育的影響

李艷民 申秋麗 張艷 王志燕 孫園園 董亞平

〔摘要〕 目的 探討穴位按摩對極低出生體質量兒胃腸功能及生長發育的影響。方法 選擇2018年2月至2019年1月本院新生兒科收治的88例極低出生體質量兒，采用隨機數字表法將患兒分為2組，每組44例。對照組參照《早產兒管理指南》進行常規早產兒管理，觀察組在此基礎上加以穴位按摩。觀察對比兩組患兒的療效、胃腸道功能、生長發育情況及安全性指標。結果 觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對照組的63.64%（P<0.05）。兩組患兒干預后胃動素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯高于干預前（P<0.05），且干預后觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）。觀察組恢復至出生體質量時間明顯較對照組短（P<0.05），21 d時體質量平均日增長量及21 d頭圍增長量明顯大于對照組（P<0.05）。對照組患兒在治療期間未出現明顯的不良反應，觀察組出現1例皮疹，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 穴位按摩聯合常規早產兒管理對極低出生體質量兒療效明顯優于單純常規早產兒管理，可明顯改善患兒喂養不耐受和胃腸功能，促進其生長發育，具有較高的安全性。

〔關鍵詞〕 極低出生體質量兒;穴位按摩;胃腸功能;生長發育情況

〔中圖分類號〕R244.1 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.019

〔Abstract〕 Objective To investigate the effects of acupoint massage on gastrointestinal function and growth of very low birth weight infants. Methods A total of 88 very low birth weight infants admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were enrolled. The children were divided into two groups by random number table， with 44 cases in each group. The control group was administered conventional premature infants according to the Management Guide for Premature Infants， and the observation group was given acupoint massage on this basis. The efficacy， gastrointestinal function， growth and development and safety indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 84.09%， which was significantly higher than 63.64% of the control group （P<0.05）. The levels of motilin， gastrin and vasoactive intestinal peptide of the two groups were significantly higher than before intervention （P<0.05）. The above indicators in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The time of returning to birth weight in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. On the 21st day， the average daily growth of body weight and the growth of head circumference were significantly greater than those in the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during the treatment in the control group， and 1 case of rash occurred in the observation group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with conventional preterm infant management has significantly better efficacy than conventional preterm infant management alone， which can significantly improve the feeding intolerance and gastrointestinal function of children with low birth weight， promote their growth and development， and have higher safety.

〔Keywords〕 very low birth weight infant; acupoint massage; gastrointestinal function; growth and development

臨床上將胎齡在37周以內出生的活產嬰兒成為早產兒或未成熟兒，此類新生兒出生體質量大多在2500 g以下，其中，出生體質量在1 000 g～1 499 g之間的早產兒稱為極低出生體質量兒，頭圍不足32 cm，其器官功能及適應能力均較差，需要進行特殊的護理[1-2]。隨著現代診療及護理技術的進步，極低出生體質量兒存活率得到了明顯的提升，但極低出生體質量兒因胃腸功能尚未完善常有嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養不耐受的表現，常引起奶量增加困難、喂養中斷、排便困難等[3]。喂養不耐受對于極低體出生重兒機體內環境的穩定及新生兒的生長發育均有重大的影響，腸內營養不足還可對胃腸功能及結構的完整性造成影響而使早產兒出現壞死性小腸結腸炎、膽汁淤積癥等嚴重并發癥，嚴重者可致極低出生體質量兒死亡[4]。中醫學將極低出生體質量兒稱為“胎弱”，認為此類新生兒多先天不足，腎脾兩虛，在《萬氏家藏育嬰秘訣·卷之一脾臟論治》中寫道“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足”。穴位按摩為中醫傳統的外治法，對于小兒疾病的治療有著悠久的歷史，在清代醫家張振的《厘正按摩要術》中寫道“小兒不喜藥，（按摩）于小兒最宜”[5]。目前，穴位按摩對極低出生體質量兒的研究多以臨床觀察為主，對于該療法對患兒胃腸功能及生長發育影響方面的研究較少。因此，本研究旨在通過探討穴位按摩對極低出生體質量兒胃腸功能及生長發育的影響，以期為穴位按摩防治極低出生體質量兒喂養不耐受提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年2月至2019年1月邯鄲市第一醫院新生兒科收治的88例極低出生體質量兒進行研究。納入標準：（1）參照第7版《諸福棠實用兒科學》[6]中極低出生體質量兒的診斷標準，胎齡不足37周，出生體質量在1 000～1 499 g之間，生后7～10 d，病情相對穩定;（2）喂奶后嘔吐（每天3次及以上）、胃潴留（潴留量在前次喂奶量的1/3以上）、腹脹（腹圍增加超過1.5 cm/24 h）等癥狀的一種或多種;（3）已獲患兒家屬知情同意。排除標準：（1）壞死性小腸結腸炎、消化道出血、腸梗阻等先天性消化系統生理缺陷者;（2）先天性心臟病患兒;（3）需要血管活性藥物維持血壓的極低出生體質量兒;（4）正在參與其他臨床試驗者。

采用隨機數字表法將患兒分為2組，每組44例。其中對照組男28例，女16例;胎齡29～34（32.17±1.28）周;出生體質量1 200～1 490（1 201.26±220.15）g;入組體質量1 484～1 832（1 308.63±224.19）g;日齡7～10（8.17±1.08）d;出生后10 min Apgar評分8～10（9.27±0.42）分。觀察組男26例，女18例;胎齡30～34（32.25±1.30）周;出生體質量1 230～1 470（1216.02±219.58）g;入組體質量1 421～1 871（1321.57±219.28）g;日齡7～10（8.25±1.14）d;出生后10 min Apgar評分8～10（9.11±0.63）分。兩組患兒性別、胎齡、日齡等資料經統計差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患兒均由同一組13名新生兒科醫護人員組成的團隊進行治療，兩組患兒干預周期均為2周。

1.2.1 ?對照組 ?參照《極低出生體質量兒喂養指南》[7]進行常規早產兒管理，早期進行微量喂養（以母乳配合早產兒配方奶粉，采取少量多次的方法，逐漸增加至正常量）。同時給予腸外營養支持。嘔吐明顯者禁食并置入胃管。對腹脹明顯、便秘者給予胃腸減壓、開塞露塞肛或灌腸等對癥治療。

1.2.2 ?觀察組 ?在對照組基礎上加以穴位按摩治療，具體操作如下。（1）背部：患兒俯臥在脊柱兩側由上往下以食指、中指輕輕按揉，對脾俞穴、腎俞穴重點按揉30次;（2）臀部：以雙手在臀部由中央向兩側進行回環狀按摩;（3）頭面部：患兒仰臥，由前額正中以雙手拇指指腹推揉至雙側太陽穴往復5次，在太陽穴處以順時針按揉30次;（4）胸腹部：操作者雙手由患兒胸前外下方向對側上方較差緩慢按揉，由左下腹按揉至右下腹交替15次，在板門穴及中樞穴處輕輕按揉各30次，推三橫紋，揉板門;（5）四肢：操作者左手拇指與食指對患兒拇指進行固定使掌心向上，以右手指腹沿患兒手指根部推向指尖每指30次，再以患兒拇指橈側面由腕關節推向肘關節各30次，雙手拇指在患兒雙側足三里穴進行按揉30次。按摩過程中注意觀察患兒表情、肌張力及皮膚顏色的變化，出現不適時及時停止治療。

1.3 ?評價指標及方法

對比兩組患兒療效、胃腸道功能、生長發育情況及安全性指標。（1）療效評價標準[6]：①痊愈：嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀完全消失;②顯效：癥狀明顯好轉;③有效：臨床癥狀有所改善且胃潴留量在前次喂養量的1/3以下;④無效：癥狀未見改善甚至惡化;（2）胃腸道功能：干預前及療程結束后抽取患兒空腹外周靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附試驗對其胃腸道功能指標（胃動素、胃泌素及血管活性腸肽）進行檢測，試劑盒均購自于美國R&D公司，操作由專業人員嚴格按說明書進行;（3）生長發育指標：恢復至出生體質量時間、21 d時體質量日增長及頭圍增長幅度;（4）安全性指標：對兩組患兒治療期間出現的藥物反應、皮膚損傷、軟組織損傷等情況進行記錄。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間對比采用獨立樣本t檢驗，干預前后組內對比采用配對t檢驗，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患兒療效對比

觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對照組的63.64%（P<0.05）。結果見表1。

2.2 ?兩組患兒胃腸道功能指標對比

兩組患兒干預前胃動素、胃泌素及血管活性腸肽水平差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒干預后胃動素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯高于干預前（P<0.05），且干預后觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）。

2.3 ?兩組患兒生長發育情況對比

觀察組恢復至出生體質量時間明顯較對照組短（P<0.05），21 d時體質量平均日增長量及21 d頭圍增長量明顯大于對照組（P<0.05）。結果見表3。

2.4 ?安全性指標

對照組患兒在治療期間未出現明顯的不良反應，觀察組出現1例皮疹，兩組對比差異無統計學意義（χ2=1.011，P=0.315）。

3 討論

相關調查數據顯示國內極低出生體質量新生兒發生率約為5%～10%，隨著生活節奏日益加快，人們七情不節、生活作息紊亂，加上全面開放二胎使得高齡產婦及試管嬰兒出生率明顯升高，導致極低出生體質量新生兒發生率有所增長[8-9]。極低出生體質量兒為先天不足初生兒，中醫學認為極低出生體質量兒喂養不耐受主要是因脾虛失運所致，《諸病源候論·脾病候》中有這樣的記載：“脾氣不足……后泄食不化，嘔逆，腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也。”新生兒為生長發育迅猛的時期，對于精微物質的需求比成年人更迫切，但因脾胃功能尚未發育完全導致脾胃負擔過重而又脾氣虛的表現，進而影響其運化功能。另外，脾胃運化功能失司又可引起乳食積滯，使脾胃氣機升降受累而影響精微物質的吸收與轉化[10]。

小兒穴位按摩在我國有著悠久的歷史，早在戰國時期《五十二病方》中就有“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”的記載，目前，小兒穴位按摩主要用于消化系統、神經系統及呼吸系統疾病。該療法的基本原理是通過手法對體表俞穴進行刺激以激發經氣，對經絡及俞穴所主治的各臟腑、組織及肢體的功能以達到防病、治病的作用[11-12]。《厘正按摩要術》中寫道“岐黃療病之法，針灸而外，按摩繼而尚之”，足以顯示穴位按摩在中醫治病的重要性。本研究通過腹部推拿以直接輔助胃腸蠕動，促進肛門排氣、排便，揉板門穴以健脾胃、運達上下之氣，推三橫紋可理中氣、消積化滯，點中樞穴可調和氣血、消導攻積、健脾和胃，上述穴位共同使用可增強胃腸蠕動，有利于增加耐量而促進體質量的增長。極低出生體質量兒脾胃本就虛弱，若長期藥物治療不僅患兒難以耐受，且患兒服藥依從性較低對治療效果也有較大的影響[13]。因此，采用穴位按摩等外治法可有效減少藥物的使用，提高患兒的治療依從性，同時在按摩過程中還可增加與患兒的情感交流，有利于新生兒的精神神經發育，提高其舒適度[14]。本研究結果顯示：觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對照組的63.64%（P<0.05）;兩組患兒干預后胃動素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯升高，但觀察組升高幅度更大（P<0.05）。極低體質量兒消化系統尚未發育完全，激素分泌水平不足而致胃腸道動力不足、蠕動減慢，食物的排空速度下降潴留于腸胃而致病[15]。中醫學對極低出生體質量兒喂養不耐受的治療原則主要是健脾補腎，通過對患兒體表穴位進行按摩一方面可通過體表的觸覺感受器將所接受到的信號傳輸至腦部的相關中樞，同時還具有興奮迷走神經的作用，通過對足三里等穴位的按摩還可對下丘腦-垂體軸而促進胃腸道激素的分泌以增加蠕動[16]。另外，在按摩過程中操作者雙手直接對患兒腹部作用，胃腸居于腹中，在外力作用下亦可促進其蠕動，加速胃的排空，有助于幫助患兒乳食的消化。現代研究已證實按摩足三里等穴位對于對于胃腸道的蠕動有明顯的促進作用，同時還可調節胃酸及各種胃蛋白酶的分泌，同時還可對胃動素、胃泌素等胃腸道激素的分泌進行調節。胃動素為協調胃、十二指腸運動、分泌及吸收的主要激素，胃泌素則可刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，對胃腸道運動具有促進作用，同時還可對胃腸道黏膜的生長具有一定的促進作用，因此穴位按摩與常規早產兒護理可起到協同作用而增強療效，改善患兒的胃腸道功能[17-18]。進一步研究發現：觀察組恢復至出生體質量時間明顯較對照組短，21 d體質量平均日增長量及21 d頭圍增長量明顯大于對照組（P<0.05）。分析原因可能與穴位按摩時操作較為輕柔，對患兒的皮膚感受器進行溫和而良好的刺激有足于提高新生兒皮膚感觸的滿足，同時在按摩過程中的交流還可使其情感方面得到安慰，使其產生良好的心理及生理方面的反應而促進其生長發育，另外，有研究發現穴位按摩還可促進患兒體內生長激素的釋放，加上按摩可有效增加患兒安全感，消除其焦慮與恐懼，提高患兒的睡眠質量而使其體質量及頭圍等生長發育指標得以顯著增加[19-20]。不良反應方面，僅觀察組出現1例皮疹后經停藥及對癥治療后病情得到控制。

綜上所述，穴位按摩聯合常規早產兒管理較單獨進行常規早產兒管理可明顯提高極低出生體質量兒喂養不耐受療效，改善患兒胃腸功能，促進其生長發育，具有較高的安全性，值得推廣應用。

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