X光片和多排螺旋CT、MR對骨關節創傷的診斷對比

黃勃

摘要：目的：分析對比X光片和多排螺旋CT、MR對骨關節創傷的診斷效果。方法：回顧性分析我院在2017年4月-2018年5月接診的43例骨關節創傷患者，分別進行東芝64排螺旋CT掃描，并用X光片（A組）、三維重組技術處理圖片（B組）和動態MR（C組），對比三組骨關節骨折的檢出率。結果：60例患者經最后確診的骨折有70處，A組應用X光片檢出51處，檢出率為72.9%;B組采用多排螺旋CT三維重組技術檢出67處，檢出率為95.7%;C組采用動態MR檢出70處，檢出率為100%。對比三組，差異有統計學意義，P<0.01。結論：動態MR可有效提高骨折的診斷效果，降低漏診和誤診率，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：X光片;多排螺旋CT;MR;骨關節創傷;診斷

中圖分類號：R445.2;R445.3;R445.4;R683 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.01

Abstract： Objective： To analyze and compare the diagnostic effects of X-ray， multi-slice spiral CT and MR on bone and joint trauma. Methods： A retrospective analysis of 43 cases of bone and joint trauma patients received in our hospital from April 2017 to May 2018 was conducted. Toshiba 64-slice spiral CT scan was performed， and X-ray（group A）， three-dimensional reconstruction technology images（group B） and dynamic MR（group C） were processed by three-dimensional recombination technology， and the detection rates of bone and joint fractures in the three groups were compared. Results： 70 fractures were finally diagnosed in 60 patients， and 51 fractures were detected by X-ray in group A with detection rate of 72.9%; 67 fractures were detected by multi-row spiral CT three-dimensional reconstruction technology in group B with detection rate of 95.7%; and 70 fractures were detected by dynamic MR in group C with detection rate of 100%. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Dynamic MR can effectively improve the diagnosis of fracture and reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

Key Words： X-ray Film; Multi-slice Spiral CT; MR; Bone and Joint Trauma; The Diagnosis

近些年，隨著動態MR掃描技術的不斷發展，處理圖像的質量越來越高，能提供清晰的空間解剖學材料[1]。但是，動態MR仍在多數基層醫院使用，而骨關節損傷是臨床上較為常見的意外損傷，及時有效的影響分析是臨床上治療的可靠依據，為了獲得合理的臨床解剖材料，我院對X光片和多排螺旋CT、MR在骨關節創傷中的應用價值進行了探討，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年4月-2018年5月接診的43例骨關節創傷患者，男35例，女8例，年齡在15-65歲，導致外傷的原因包括摔傷8例和車禍35例。受傷部位主要在四肢，臨床癥狀主要有劇痛、變形、局部腫脹。

1.2 方法

43例骨關節創傷患者都采用東芝64排CT掃描機進行橫斷位掃描，掃描類型：螺旋掃描，管電壓110-130kv，電流90-150mAs，層厚2.5mm，螺距1.0。原始數據應用機器重組，應用進行MRP（多平面法）重組、MIP（最大密度投影法）重組和SSD（表面遮蓋法）重組，同時配合旋轉、切割等輔助手段來增強效果。所有患者在行CT掃描檢查之前都已經先做過X光片，將前后2次進行對比觀察[2]。

動態MR的檢查方法。首先，對該組患者使用萬東0.5T超導型磁共振成像機，進行自旋回波序列掃描。屏氣一次的時間為15-30s，該時間內可以得到10-12層圖像[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，用百分數比較兩組檢出率，用Χ2檢驗比較兩組組間率，當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

43例患者中有踝關節、跗骨間關節骨折12例，膝關節骨折11例，腕關節、腕骨間關節骨折11例和髖關節骨折9例，最后確診的骨折有70處，包括24處踝關節、跗骨間關節骨折、13處膝關節骨折、21處腕關節、腕骨間關節骨折和12處髖關節骨折。A組應用X光片檢出51處，其中包括踝關節、跗骨間關節骨折16處、膝關節骨折11處、腕關節、腕骨間關節骨折15處和髖關節骨折9處，骨折檢出率為72.9%;B組應用多排螺旋CT三維重組技術檢出67處，其中包括踝關節、跗骨間關節骨折23處、膝關節骨折12處、腕關節、腕骨間關節骨折20處和髖關節骨折12處，檢出率為95.7%;C組應用動態MR檢出70處，其中包括踝關節、跗骨間關節骨折25處、膝關節骨折13處、腕關節、腕骨間關節骨折20處和髖關節骨折12處，檢出率為95.7%。對比三組，差異有統計學意義，P<0.01。

3 討論

據有關文獻記載，骨關節創傷在臨床上骨科疾病中占據很大比例，可達45%-56%。X光片檢查的不足就在于它較不易發現隱匿性或細小的骨折，對解剖部位較為復雜的骨折也經常有漏診現象發生，多排螺旋CT可以僅僅掃描一次就能夠將不同層面的影像信息捕捉完成，高分辨的斷層掃描對細微骨折，復雜部位的骨折顯示很有幫助[4]。后處理（三維重組）技術能夠將獲得的原始數據經減薄，然后用計算機軟件重組后，顯現出三維解剖結構圖片或所選平面的二維圖像，顯示更為立體的骨關節圖片，可以對骨關節損傷的程度進行多角度、多方位的判斷，也能較為清楚的顯現出骨折線、骨折移位及骨折分離狀況、有助于發現不明顯的骨折片，準確估計軟組織受到的損傷[5]。MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）和SSD（表面遮蓋法重建）是在臨床上較為常用的重建技術，它們在骨關節創傷的診斷中各有不同特色。MPR（多平面重建）可以進行多角度觀察，從矢狀位、冠狀位以及各個斜位等，圖像可以清楚顯示病變，對踝關節、腕關節、膝關節等關節累及關節面的情況顯示很清晰，其特點在于對骨折細節方面的觀察，缺點是沒有立體感;MIP（最大密度投影法）重組速度較快，能夠任意角度旋轉，還可清晰觀察骨質內病變和術后金屬物的安裝部位、形態及骨折修復的完整情況[6]。MIP還能夠很好地減少體表異物的偽影，對特定興趣區的觀察很有幫助。MIP也可以觀察復雜解剖位置的骨折，旋轉不同角度來取得骨折的最佳暴露部位，從最佳暴露部位觀察骨折碎片（移位程度與旋轉方向）、骨結構的改變以及整體骨的關系等。對于骨折較為嚴重的情況，尤其是復雜解剖部位的骨折（粉碎性或者多發性）手術計劃的制定有很重要的指導意義，也可用于對手法復位和固定效果的評估。SSD（表面遮蓋法）重建是通過運用容積數據里的表面數據，形成的三維圖像有很強的立體感，尤其是對于觀察關節面的結構有較為明顯的優勢，但是SSD受不同閾值的影響很大，易將細小的沒有移位的骨片漏查。臨床上經驗豐富的醫師將MPR、MIP、SSD三種重組技術配合使用，能夠輕易的查出易忽略的病變，還可以作為臨床治療以及選擇手術措施提供可靠依據。本研究內容中，B組應用多排螺旋CT掃描及圖像重組后處理技術，其骨折檢出率比A組應用傳統X光片檢查骨折檢出率明顯要高，這與劉昌杰等的研究內容結論相同，既MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）和SSD（表面遮蓋法重建）在隱匿性或復雜骨折等的診斷中有很高的臨床價值，可以取得很高的診斷檢出率。綜上所述，隨著醫學技術的發展，影像學的價值在臨床也得到很好的展現，多排螺旋CT性能優良，在診斷疾病的過程中起到十分重要的作用。我們可以在CT原始斷面的基礎上配合多種后處理技術來給臨床提供更清楚的診斷資料，從而降低漏診率和誤診率，也有助于臨床醫師制定救助方案，從而提高手術的成功率。多排螺旋CT掃描并配合MPR、SSD和MIP三種圖像后處理技術是診斷骨關節創傷效果最好的檢查方法之一，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[ 1 ]高永術，馬興燦.X光片和多排螺旋CT對骨關節創傷的診斷對比[J].現代醫用影像學，2017，10（3）：163-164.

[ 2 ]李韡.磁共振和64排螺旋CT診斷膝關節創傷的準確性比較[J].基層醫學論壇，2018，12（10）：85-86.

[ 3 ]陳俊.CT三維重建在骨關節創傷疾病診斷中的價值[J].影像研究與醫學應用，2017，9（4）：52-53.

[ 4 ]李祥峰.分析螺旋CT在骨關節創傷診斷中的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2017，14（4）：96-97.

[ 5 ]盧軍麗，趙建，李石玲.MR多角度屈曲觀察髕股關節軟骨損傷[J].中國醫學影像技術，2017，20（2）：126-129.

[ 6 ]曹銓，范杰，石鋼.退變性膝關節半月板及關節軟骨損傷MRI檢查與關節鏡診斷的對比研究[J].全科醫學臨床與教育，2017，11（2）：80-81.