成年癲癇患者抑郁、焦慮的臨床評估及危險因素分析 ??

梁守芳 袁鋒

【摘要】 目的：通過評估成年癲癇患者的抑郁、焦慮狀況，分析相關危險因素，探討有效的干預措施。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫院神經內科收治的48例成年癲癇患者，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者是否存在抑郁、焦慮狀態，對患者年齡、性別、職業、學歷、病程、發作類型、藥物、運動鍛煉等進行分析，探究以上因素對癲癇患者抑郁、焦慮的影響，根據危險因素探討干預措施。結果：48例成年癲癇患者中，有24例出現抑郁或焦慮癥狀，其中14例（58.33%）抑郁患者，得分率最高的3項分別為抑郁情緒、絕望感、能力減退感;10例（41.67%）焦慮患者，得分率最高的3項分別為焦慮心境、緊張、失眠。經過單因素、Logistic多因素分析，導致成年癲癇患者抑郁、焦慮情緒的獨立危險因素為病程長、月收入低、家庭或婚姻負面事件、發作類型全面、發作頻率高、運動鍛煉少，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組HAMD、HAMA得分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：成年癲癇患者抑郁、焦慮發生率較高，病程長、月收入低、家庭或婚姻多負性生活事件、癲癇全面發作、發作頻率高、無運動鍛煉習慣的患者更易發生抑郁、焦慮現象，臨床需要根據患者的具體情況采取相應的干預措施預防、控制、改善、消除抑郁、焦慮等負面情緒，提高治療水平。

【關鍵詞】 癲癇 成年患者 抑郁 焦慮 評估 危險因素

[Abstract] Objective： To evaluate the risk factors of depression and anxiety in adult patients with epilepsy and to explore effective intervention measures. Method： A total of 48 patients with epilepsy admitted to the Department of Neurology in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） were used to evaluate the depression and anxiety degree. The age， gender， occupation， record of formal schooling， course of disease， type of attack， medicinal and exercise were observed. The effects of the above factors on the depression and anxiety of the patients with epilepsy were investigated， and the intervention measures were discussed according to the risk factors. Result： Among the 48 adult epileptics， 24 patients had symptoms of depression or anxiety，14 cases （58.33%） of the patients with depression had the highest scores of depression， the sense of despair and the sense of hypofunction， 10 cases （41.67%） of the patients with anxiety had the highest scores of anxiety， tension and insomnia. After univariate， Logistic multifactorial analysis， the independent risk factors leading to depression and anxiety in adult epileptics were long course of disease， low monthly income， negative events in family or marriage， comprehensive type of attack， high frequency of attack， less exercise， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of depression and anxiety in adult epileptic patients is high， the course of disease is long， the monthly income is low， the family or marriage has more negative sexual events， the seizures are full of seizures， the frequency of seizures is high， and the patients without exercise habit are more prone to depression and anxiety. It is necessary to take corresponding intervention measures to prevent， control， improve， eliminate depression， anxiety and other negative emotions according to the specific situation of the patients.

癲癇是由于腦神經元異常放電引起反復癇性發作的短暫性腦功能失調綜合征，其是一種常見的神經系統疾病，發病率僅次于腦卒中[1]。其臨床主要表現為頭暈、胸悶、惡性、肌肉強直性收縮、面部抽動、口吐白沫、心率增加、血壓升高、大小便失禁、休克、昏迷等，恢復期患者會逐漸清晰，有乏力、頭痛、肌肉酸痛等感覺[2]。大量臨床資料顯示，癲癇患者多伴有焦慮和抑郁癥狀，不良情緒患者的自殺傾向明顯比不伴有抑郁、焦慮的患者高。癲癇的治療中，醫院的工作重點在于控制患者癲癇發作，多數患者得不到抗抑郁、抗焦慮治療，因此，治療效果不理想。本次筆者所在醫院評估了48例成年癲癇患者的抑郁、焦慮程度，并分析產生不良情緒的危險因素，旨在有效減輕不良情緒對于癲癇患者病情的影響，尋找治療新思路，提高治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在筆者所在醫院神經內科接受治療的48例成年癲癇患者。納入標準：（1）年齡在19～65歲;（2）既往未接受過焦慮、抑郁臨床評估;（3）認知功能正常。排除標準：（1）既往接受過抗焦慮、抗抑郁治療;（2）文盲，在研究人員的指導下不能完成相關評價量表的填寫;（3）合并患有心、腦、腎等嚴重器質性疾病。其中男25例，女23例;年齡19～65歲，平均（45.65±3.21）歲?；颊呔鈪⑴c本次研究，簽署研究知情通意書。

1.2 方法

（1）抑郁、焦慮臨床評估方法。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，方式為一般交談，在進行評估前，需要對評估人員進行相關培訓，培訓完畢后進行筆試與專家面試，成績合格方可對患者開展抑郁、焦慮評估。HAMD有24個條目，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、絕望感、自卑感、精神性焦慮等，有5級評分項目（0級為無，1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為很重）和3級評分項目（0級為無，1級為輕中度，2級為重度），一次評估時間約為15～20 min，總分>35分為嚴重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分輕度抑郁，<8分為無抑郁，分數越高表示抑郁程度越重;HAMA有14個條目，包括焦慮心境、害怕、緊張、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮等，全部為5級評分項目（0級為無，1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為很重），一次評估時間為15～20 min，患者總分≥29分為嚴重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮癥狀，分數越高表示患者焦慮癥狀越嚴重[3-4]。（2）神經內科自制調查問卷。記錄患者性別、年齡、職業、學歷、婚姻狀況、生育狀況、月收入、病程、發作類型、發作頻率、治療方法、運動習慣等情況，根據患者所填寫的內容分析發生抑郁、焦慮的危險因素。根據危險因素給予患者有針對性的干預措施，干預8周后再次使用HAMD及HAMA評估患者抑郁、焦慮情況，將之與8周前評估結果相比較，明確干預措施的有效性。（3）抑郁、焦慮的干預措施。在藥物治療的基礎上給予患者有針對性的干預。①飲食調理。給予患者多樣化的飲食，如面食、米飯、瘦肉、魚、蝦、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，禁食咖啡、酒、巧克力等刺激食物或對神經系統有嚴重影響的食物，要適當控制碳水化合物、脂肪的攝取，限制鉀的攝入量，使用含鉀鹽低的食物如白蘿卜、南瓜、茄子、蘋果、葡萄等，增加鎂的攝入量，如食用玉米、雞肉、豆腐干等[5]。合理的飲食調理有利于患者保持良好的體魄與精力，能在一定程度上保持患者的美好心情。②心理疏導。醫護人員要經常與患者交流溝通，密切注意其心理狀況，在其情緒低下時，根據其性格、知識水平、愛好等開展心理疏導，轉移其注意力，放松其心情，樹立康復信心，以積極、樂觀的態度面對治療。③運動鍛煉指導。醫護人員每周1次指導患者進行適當的運動鍛煉，讓患者養成、保持每天運動1次的習慣，如瑜伽、游泳、慢跑、打球等，患者在大量流汗、清洗身體后會紓解抑郁、焦慮的情緒[6]。

1.3 統計學處理

應用SPSS 21.0版本統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前患者抑郁、焦慮情況

48例成年癲癇患者中，有24例出現抑郁或焦慮癥狀，占50.00%（觀察組）;其中，有14（58.33%）例抑郁患者，抑郁平均得分為（27.43±5.34）分，得分率最高的3個條目分別為抑郁情緒、絕望感、能力減退感;有10（41.67%）例焦慮患者，焦慮平均得分為（24.76±4.35）分，得分率最高的3個條目分別為焦慮心境、緊張、失眠，見表1。

2.2 癲癇患者抑郁、焦慮的單因素分析

通過調查問卷及Logistic單因素分析，癲癇性別、年齡、學歷、遺傳與抑郁、焦慮發生無關（P>0.05），與患者職業、月收入、病程、家庭或婚姻負面事件、發作類型、發作頻率、治療方式、運動鍛煉有關，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 癲癇患者抑郁、焦慮的Logistic多因素分析

以同維度因素之間存在統計學差異的8個相關變量為自變量，以患者抑郁、焦慮情緒為因變量，進行Logistic多因素回歸分析發現，導致成年癲癇患者抑郁、焦慮情緒的獨立危險因素為病程長、月收入低、家庭或婚姻負面事件、發作類型全面、發作頻率高、運動鍛煉少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 觀察組干預前后HAMD、HAMA量表評分比較

干預8周后，觀察組HAMD得分為（13.42±3.12）分，HAMA得分為（10.42±3.46）分，均低于干預前的（27.43±5.34）、（24.76±4.35）分，差異均有統計學意義（t=8.48、8.16，P<0.05）。

3 討論

癲癇病程長，病情反復發作，患者需要長期服用藥物，嚴重甚至需要進行手術治療，其會嚴重影響患者的生活質量，使其產生心理、行為障礙，不少患者患上抑郁、焦慮等精神障礙性疾病，陷入自我懷疑、否定中，在不良情緒的引導下，會產生自殺、自殘等意識[7]。在臨床中，絕大多數患者的治療重點在于預防、控制癲癇的發作，忽略患者的心理狀態，以致患者在不良情緒的影響下損害自我身體健康，疾病久久得不到有效控制。

本次研究發現，癲癇患者產生抑郁、焦慮負面情緒與以下因素有關：（1）病程?；颊甙d癇癥狀發作會消耗過多體力，發作后往往會感覺到全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等，痛苦難忍，病情長時間反復發作，患者會身心俱疲，甚至崩潰，在精神與身體的雙重折磨下陷入自我否定、自卑與厭棄，產生焦慮、抑郁情緒[8]。（2）月收入。月收入低于1 000元患者的抑郁、焦慮發生率高于月收入大于3 000元患者發生率，穩定、高薪的職業表示患者有一定的經濟水平，其可以自主承擔大部分治療費用，不易因金錢產生負面情緒。（3）家庭或婚姻負面事件。癲癇患者需要家人溫馨的陪伴，若患者家庭關系不和諧，夫妻之間或與父母經常發生爭吵，在他人的否定中患者會產生自我懷疑，質疑自己生存的意義，尤其是患者發病時會減退部分能力，無法進行正常工作、生活，影響家庭收入，患者會產生絕望、自卑感，甚至疑病妄想，過分偏執[9]。（4）發作類型。調查顯示，全面強直-陣攣發作患者抑郁、焦慮發生率明顯高于其他發作類型，這是因為患者發作時會突然喪失意識，發生先強直后陣攣性痙攣，伴面色青紫、尖叫、口吐白沫或血沫，危及會陷入昏迷，患者清醒后會發現自己出現尿失禁、舌咬傷等情況，但短時間內回憶不起發作過程，病情長時間發展，患者需要他人來協助穿衣、吃飯、梳洗、完成個人衛生，影響生活質量，患者會產生一定的羞愧感，從此對身體過分關注，產生精神性及軀體性焦慮或抑郁[10]。（5）發作頻率。患者短時間內癲癇發作多次，會對身體產生刺激、損傷，病情久久得不到有效的控制，時常會懷疑“疾病是否會好轉”，持續地感到“沒有好轉的希望”，對未來產生悲觀、絕望、灰心的情緒，自動地反復地向自我、向別人訴述“我的病治不好了”，加重抑郁、焦慮癥狀[11]。（6）運動鍛煉。運動使人身體釋放內啡肽，這種干物質能降低人體對于疼痛的主觀感受，可以誘發積極的情緒，有利于緩解壓力、增強自尊、改善睡眠、減輕焦慮、抑郁情緒，極少或從不運動癲癇患者的內啡肽分泌過少或無分泌，無法取得釋放負面情緒的效果，因此抑郁、焦慮發生率較高[12]。

為提高癲癇患者的治療水平，筆者所在醫院經過分析患者發生抑郁、焦慮的危險因素，提出針對性的干預措施，包括飲食調理、心理疏導、運動鍛煉指導。飲食調理可使患者保持良好的體魄、精力，能在一定程度上保持患者的美好心情，合理攝入維生素，Ω-3增多可減少患者抑郁、焦慮的頻率，攝入全谷物碳水化合物則可幫助患者調節體內的五羥色胺，使其保持心態平和;心理疏導可通過各種方法轉移患者的注意力，使其不再重點關注令自己不舒適的事物上，有利于其放松其心情，以積極、樂觀的態度面對治療;運動鍛煉的好處除上文闡述外，還有平靜情緒、改善負面心理狀態的作用。本結果顯示，觀察組干預后抑郁、焦慮得分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），說明本次評估癲癇患者抑郁、焦慮結果可信，危險因素分析較為準確，干預措施有效。

總之，病程長、月收入低、家庭或婚姻負性生活事件多、病情全面發作、發作頻率高、極少或從不運動鍛煉是癲癇患者發生抑郁、焦慮的危險因素，臨床要在藥物治療的基礎上加以飲食調理、心理治療、運動鍛煉指導等方法緩解、消除患者的不良情緒、有效控制病情、提高生活質量。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：馬竹君）