優(yōu)化護理策略對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及護理滿意度的影響分析

夏金玉 李翎 代翠琳

【摘要】 目的：分析優(yōu)化護理策略對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及護理滿意度的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的COPD患者88例，以入院奇偶順序?qū)⑵淦骄譃閮山M，每組44例。對照組患者采用傳統(tǒng)護理，觀察組患者采用優(yōu)化護理策略。比較兩組護理前及護理7 d后自我護理能力評分、肺功能、護理滿意度。結(jié)果：觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FEV1%、MVV、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為95.45%，顯著高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化護理策略可有效改善COPD患者肺功能，提高自我護理能力與患者滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化護理策略 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 護理滿意度

[Abstract] Objective： To analyze the effect of optimizing nursing strategies on pulmonary function and nursing satisfaction in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 88 patients with COPD admitted in our hospital from April 2016 to April 2017 were divided into two groups according to parity of admission sequence， Patients in the control group received traditional nursing， while patients in the observation group adopted optimizing nursing strategies. The scores of self-nursing ability， pulmonary function and nursing satisfaction of the two groups before and after 7 days of nursing were compared. Result： The self-nursing ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1%， MVV， FEV1/FVC of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.45%， which was significantly higher than 68.18% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimizing nursing strategies can effectively improve the pulmonary function of COPD patients， improve self-nursing ability and patient satisfaction， which is worthy of reference.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見病，主要特征是氣流不完全可逆、氣道阻塞。近年來，我國COPD發(fā)生率明顯升高，究其原因，與我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等有著極為密切的聯(lián)系[1]。袁曼等[2]學(xué)者認(rèn)為，COPD患者大部分為老年人，自我護理能力較低，隨著病情的加重，肺功能會明顯減退，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。因此如何改善COPD患者肺功能，是目前臨床亟待解決的問題。鑒于此，本文納入筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的COPD患者88例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的COPD患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2017ERS/ATS慢性阻塞性肺疾病急性加重管理指南解讀》中對“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）無其他合并癥、精神疾病;（3）存在不同程度呼吸困難、氣短、咳痰、咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳、妊娠期女性;（2）合并惡性腫瘤者;（3）合并嚴(yán)重心理、認(rèn)知、精神障礙者;（4）合并呼吸衰竭、心力衰竭者;（5）中途從此次研究退出者;（6）合并免疫系統(tǒng)疾病者;（7）合并重大感染疾病者;（8）合并腦梗死等疾病者。以入院奇偶順序?qū)⑵淦骄譃橛^察組（44例）和對照組（44例）。觀察組：男26例，女18例;年齡48～72歲，平均（60.58±5.46）歲;病程3～12年，平均（7.52±3.44）年;文化程度：大專及以上8例，高中12例，初中18例，小學(xué)及以下6例。對照組：男24例，女20例;年齡49～71歲，平均（60.51±5.48）歲;病程4～11年，平均（7.55±3.41）年;文化程度：大專及以上8例，高中12例，初中17例，小學(xué)及以下7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)護理，護士在患者入院后督促其完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，告知患者住院治療注意事項等。

觀察組：采用優(yōu)化護理策略。具體如下，（1）健康宣教：護士在患者入院后應(yīng)及時與患者、家屬取得聯(lián)系，全面掌握患者生活習(xí)慣、過敏史、文化程度、病史等，向患者熱情、主動介紹COPD相關(guān)知識，并告知患者吸煙對呼吸道的刺激，引起患者重視，樹立戒煙的思想，積極配合醫(yī)生。（2）心理護理：護士應(yīng)綜合患者文化特點、經(jīng)濟收入、性格特點、心理狀態(tài)等進行個性化的心理疏導(dǎo)，將以前成功治療的案例作為心理干預(yù)素材，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食護理：保持患者飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃高纖維、高蛋白的食物，例如瘦肉、蔬菜、雞蛋、魚類等，少吃大豆、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，禁食刺激、辛辣、生硬的食物，保持飲食結(jié)構(gòu)合理。（4）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以腹式呼吸為主，可采用站立位、臥位或坐位，訓(xùn)練時吸起上腹部，放松全身肌肉，保持勻速、緩慢呼吸。（5）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，因為氣道阻力會加重肺部炎癥反應(yīng)，增加呼吸衰竭發(fā)生率。指導(dǎo)患者采取排痰、正確咳嗽方法，咳嗽時微微向前傾，促進痰液排出。（6）耐力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腳踏車、太極、慢跑等訓(xùn)練，運動前后應(yīng)注意休息，堅持循序漸進的運動原則，3～5次/周，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護理前及護理7 d后自我護理能力評分、肺功能、護理滿意度。（1）自我護理能力評分：包括健康行為、運動鍛煉、壓力處理、營養(yǎng)膳食四個項目，0分為未執(zhí)行，1分為執(zhí)行較少，2分為完全過半，3分為完成2/3，4分為完全可做到，總分為16分，分值越高，表示自我護理能力越高[4]。（2）肺功能：包括FEV1%（1秒用力呼氣容積占預(yù)期值百分比）、MVV（最大自主通氣量）、FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積/用力肺活量）。（3）護理滿意度：包括護理效果、護理技巧、護理專業(yè)性、護理態(tài)度、著裝儀表等，分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料（自我護理能力評分、肺功能）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（護理滿意度）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前及護理7 d后自我護理能力評分對比

護理前兩組自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理7 d后觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前及護理7 d后肺功能對比

護理前兩組FEV1%、MVV、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理7 d后觀察組FEV1%、MVV、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度為95.45%，明顯高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)顯示，COPD是目前導(dǎo)致我國老年人群死亡的第四大致死原因[5]。COPD患者臨床癥狀以胸悶、喘息、咳嗽困難、氣短、咳痰等為主，對患者正常工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[6-7]。個體易感因素、生活環(huán)境、基礎(chǔ)肺疾病、吸煙等均是COPD的危險因素，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，增加患者病死率[8-9]。傳統(tǒng)護理模式下護理人員以被動服務(wù)為主，忽略了對患者精神、心理等多方面的護理，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛。

COPD患者往往由于活動耐力降低、咳嗽、呼吸困難等因素的影響，日常生活能力降低，對其工作、生活等均造成嚴(yán)重不良影響，如果不進行科學(xué)、有效的運動鍛煉，肺功能會出現(xiàn)進行性減退，導(dǎo)致疾病進一步加重[10-11]。本研究顯示，觀察組自我護理能力評分、FEV1%、MVV、FEV1/FVC、護理總滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。與董玉環(huán)[12]的研究結(jié)果相似，提示優(yōu)化護理應(yīng)用于COPD護理中有效、可靠。針對此次研究結(jié)果做出如下分析：優(yōu)化護理是在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，更加重視患者心理、精神等方面健康狀況，在患者入院之后及早進行健康教育、心理疏導(dǎo)，幫助患者正確看待自身疾病，促使患者以樂觀、良好的心態(tài)面對疾病，掌握更多有關(guān)COPD知識，糾正不良生活習(xí)慣，同時加強對患者耐力、呼吸道、運動等多方面的護理，督促患者進行有效、規(guī)律的肺康復(fù)運動，可進一步控制、穩(wěn)定患者病情，提高肺功能，有助于增強機體免疫功能，促進機體早日康復(fù)。

綜上所述，COPD患者采納優(yōu)化護理，可有效改善患者肺功能指標(biāo)，提高患者護理滿意度，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：桑茹南）