陰道分娩后尿潴留的高危因素及護(hù)理干預(yù)對策

羅雪君 閆立杰 文貴娟

【摘要】 目的：分析陰道分娩后尿潴留的高危因素及護(hù)理干預(yù)對策。方法：選取2017年2月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦3 120例，其中產(chǎn)后尿潴留78例，發(fā)生率為2.5%。采用回顧性分析方法，對陰道分娩后尿潴留高危因素進(jìn)行分析，并提出合理化的護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果：尿潴留產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、縮宮素、宮腔封閉及產(chǎn)程時(shí)間≥12 h均多于非尿潴留產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)鉗助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素、宮腔封閉是影響陰道分娩后尿潴留的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)重視陰道分娩后尿潴留的高危因素并采取相應(yīng)措施，而綜合護(hù)理干預(yù)可有效恢復(fù)陰道分娩后產(chǎn)婦排尿功能，避免發(fā)生尿潴留。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩 尿潴留 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.049??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-02

High Risk Factors and Nursing Intervention Countermeasures of Urinary Retention after Vaginal Delivery/LUO Xuejun， YAN Lijie， WEN Guijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the high risk factors and nursing intervention countermeasures of urinary retention after vaginal delivery. Method： A total of 3 120 parturients with vaginal delivery from February 2017 to July 2019 in our hospital were selected， among which 78 parturients had urinary retention， the incidence of urinary retention was 2.5%. The high risk factors of urinary retention after vaginal delivery were analyzed by retrospective analysis， and the reasonable nursing intervention countermeasures were put forward. Result： Labor analgesia， forceps midwifery， oxytocin， uterine cavity closure and labor duration≥12 h in parturients with urinary retention were more than those without urinary retention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Forceps midwifery， labor analgesia， labor duration， oxytocin， uterine cavity closure are high risk factors affecting urinary retention after vaginal delivery （P<0.05）. Conclusion： Clinical should pay attention to the high risk factors of urinary retention after vaginal delivery and take corresponding measures， and comprehensive nursing intervention can effectively restore the urination function of parturients after vaginal delivery， avoid the occurrence of urinary retention.

[Key words] Vaginal delivery Urine retention High risk factors

First-authors address： Baoan District Fuyong Peoples Hospital in Shenzhen， Shenzhen 518103， China

陰道分娩后尿潴留為產(chǎn)后并發(fā)癥之一，與產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷、術(shù)后使用解痙攣或鎮(zhèn)靜藥物有關(guān)[1]。產(chǎn)后尿潴留可引發(fā)產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)感染、腎衰竭及膀胱破裂等。目前，臨床治療產(chǎn)后尿潴留的方法包括物理治療、誘導(dǎo)排尿、按摩、心理治療、置導(dǎo)尿管等[2]。相關(guān)研究顯示，長期留置導(dǎo)尿管會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的精神壓力，使身體出現(xiàn)極大的不適感，且對正常哺乳造成嚴(yán)重影響[3]。另外，長期留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，極其不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，加重家庭負(fù)擔(dān)[4]。因此，臨床需對陰道分娩后尿潴留的高危因素進(jìn)行早期評估，并給予有效的護(hù)理干預(yù)以降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦3 120例。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿液不能排出或不能完全排空，可觸及恥區(qū)膨隆，叩診呈濁音。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42周，符合陰道分娩指征;產(chǎn)后6 h～3 d出現(xiàn)排尿困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因?qū)е碌哪蜾罅簟Ｄ挲g23～39歲，平均（34.5±3.5）歲;尿潴留78例，非尿潴留3 042例。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷形式搜集產(chǎn)婦臨床資料，包括年齡、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素、宮腔封閉、會(huì)陰側(cè)切術(shù)等。

所有產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，（1）分娩前后健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦積極溝通交流，密切監(jiān)測生命體征，并采用調(diào)查問卷的形式對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對于存在不良心理的產(chǎn)婦應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作[5]。介紹陰道分娩相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后及時(shí)排尿，可采用流水聲誘導(dǎo)法協(xié)助產(chǎn)婦排尿[6]。分娩后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，建議多食用流質(zhì)食物，多喝水。密切觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況、陰道有無出血及子宮收縮情況[7-8]。（2）對于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，可采用紅外線照射、熱水袋敷腹部及按摩膀胱等方法以加速緩解膀胱括約肌痙攣，從而使尿液順利排出[9-10]。另外，還可采用電流刺激法及盆底康復(fù)訓(xùn)練法以改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕腰骶部肌肉疼痛感，緩解膀胱充血及改善血液循環(huán)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對尿潴留及非尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對比，分析陰道分娩后尿潴留的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸對陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩后尿潴留單因素分析

尿潴留產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、縮宮素、宮腔封閉及產(chǎn)程時(shí)間≥12 h均多于非尿潴留產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道分娩后尿潴留多因素分析

產(chǎn)鉗助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素、宮腔封閉是影響產(chǎn)后尿潴留的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是陰道分娩后產(chǎn)婦的一類常見并發(fā)癥。引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的因素較多，若未能做好干預(yù)措施，可造成膀胱逼尿肌嚴(yán)重受損，導(dǎo)致排尿功能障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[12]。因此，做好陰道分娩產(chǎn)婦的早期預(yù)防及治療工作十分重要，有利于避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[13]。

本研究顯示，陰道分娩后尿潴留的高危因素包括分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素、宮腔封閉。在以上高危因素中，產(chǎn)程時(shí)間是最重要的影響因素。產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭顯露會(huì)持續(xù)擠壓陰道，且會(huì)對膀胱、尿道等造成持續(xù)壓迫，從而導(dǎo)致盆底神經(jīng)、盆底肌肉拉伸受損，使逼尿肌正常的收縮與舒張功能受到影響而引起尿潴留[14-15]。本研究中，通過給予產(chǎn)婦健康宣教、紅外線照射、熱水袋敷腹部、按摩膀胱、電流刺激及盆底康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，有利于幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)排尿功能，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素、宮腔封閉是陰道分娩后尿潴留的高危因素，可給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)措施以緩解尿潴留相關(guān)癥狀。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：李盈）

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：20190426095934896）

①深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東 深圳 518103