癌癥患者靶向藥物治療中綜合護理干預的效果觀察

【摘要】 目的：探究癌癥患者靶向藥物治療中綜合護理干預的效果。方法：選取筆者所在醫院腫瘤科2017年3月-2018年3月收治的癌癥患者94例，經隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。對照組實施并發癥護理，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預。比較兩組護理前后生活質量及護理滿意度。結果：護理前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：癌癥患者靶向藥物治療期間配合綜合護理干預可提升患者生活質量及護理滿意度。

【關鍵詞】 癌癥 靶向治療 綜合護理干預 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention in targeted drug therapy for cancer patients. Method： A total of 94 cancer patients admitted in the Oncology Department of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given complications nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in quality of life score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The quality of life and nursing satisfaction of cancer patients can be improved by comprehensive nursing intervention in targeted drug therapy.

[Key words] Cancer Targeted therapy Comprehensive nursing intervention Quality of life

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

靶向藥物治療可通過干擾特定的蛋白質抑制腫瘤生長及全身擴散。靶向藥物治療的特點有三，即靶向藥物特異性作用于腫瘤細胞;藥物可濃聚于靶器官;療效高、毒性小[1-2]。但同時靶向藥物也有諸多毒副作用，如口腔潰瘍、皮疹等。臨床用藥期間多需輔助護理模式觀察患者用藥情況并予醫囑藥物護理[3]。并發癥護理雖可良好控制并發癥，但患者治療期間管理不當致用藥拖延，影響患者用藥滿意度[4]。故本文在常規靶向治療基礎上實施綜合護理干預，對比護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院腫瘤科2017年3月-2018年3月收治的癌癥患者94例，納入標準：肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等癌癥確診病例;中晚期患者。排除標準：認知功能障礙;昏迷者。根據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。觀察組男29例，女18例;年齡38～75歲，平均（53.4±5.2）歲;病程0.4～1年，平均（0.7±0.1）年。對照組男27例，女20例;年齡35～76歲，平均（54.1±6.5）歲;病程0.3～1.1年，平均（0.7±0.2）年。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予注射用曲妥珠單抗[赫賽汀，Roche Pharma （Schweiz） Ltd.，國藥準字J20180073]治療，初次用藥以4 mg/kg，靜脈輸注90 min為佳。維持計量以每周2 mg/kg，靜脈輸注30 min。

對照組實施并發癥護理。具體如下：（1）皮疹。若患者輕度皮疹可經地塞米松軟膏或甘油洗劑幫助患者清洗。若中度皮疹可指導患者口服氯雷他定，合并感染可常規抗生素治療。重度皮疹可經甲潑尼龍、EGFR抑制劑治療。此間需日常巡房2 h/次，用藥期間全程監管。（2）皮膚不良反應。指導患者更換柔軟衣物，使用SPF>18的防曬用品，沐浴后涂抹潤膚露或維生素E軟膏預防皮膚干燥。若有皮膚瘙癢者可指導患者涂抹止癢藥膏。（3）健康教育。用藥期間與患者溝通交流，為患者行常規心理疏導。就皮疹及靶向藥相關并發癥告知患者，提升患者用藥認識及相關并發癥預防意識。（4）胃腸道反應。每日調查患者大便次數及情況，依腹瀉分級給予不同護理。若腹瀉程度過高可口服止瀉藥物，若腹瀉較輕可經半流質及抑制腹瀉食物進食。（5）心血管反應。用藥后多見患者表現為高血壓、左室射血分數下降，心肌缺血及梗死。故用藥后需心電監護1 h，若有輕微心悸及心動過速可予普萘洛爾緩解。若有嚴重癥狀可經常規搶救。（6）肺臟毒性護理。若有患者出現發熱、干咳、憋喘可及時停藥，予糖皮質激素治療。必要時可予半臥位吸氧及生活護理。

觀察組配合綜合護理干預。第一，藥物護理。與主治醫師再次確定患者赫賽汀用藥計劃后，為患者分發用藥計劃表。用藥前3 d電話通知患者到院用藥。周例會組織責任護士落實赫賽汀注意事項培訓。如：用藥后急性超敏反應處理、用藥后寒戰及發熱處理、藥品常規配置等。第二，鎮痛護理。經心理暗示法、音樂鎮痛法、放松鎮痛法、物理鎮痛法及催眠等方式幫助患者緩解病痛。第三，心理護理。積極與患者溝通，予言語安撫護理，不可激起患者不良情緒。第四，運動指導。指導患者依興趣愛好選擇運動種類，如：養花、垂釣、唱歌、書畫、下棋、氣功、易筋經、五禽戲、六字訣、八段錦、太極拳、散步、慢跑、健身操、習劍、登山、游泳等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后生活質量及護理滿意度。生活質量采用SF-36評分進行評價，總分100分，分數越高則生活質量越好[5-6]。護理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組護理后生活質量評分（87.1±10.1）分，顯著高于對照組的（71.9±9.3）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為97.87%，顯著高于對照組的85.11%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

曲妥珠單抗適用于HER2過渡表達的轉移性乳腺癌，或可與紫杉醇聯合使用，可提高未接受化療的HER2過渡表達的轉移性乳腺癌患者的臨床療效。但靶向用藥后常見藥物不良反應影響患者生活質量。如：皮膚反應、胃腸道反應、血液毒性、過敏反應等[7-8]。臨床可經用藥護理監管患者用藥進展及藥物副作用，予護理措施緩解病情[9-10]。故本次在患者用藥期間實施并發癥護理，重點控制藥物所致毒副作用。但經并發癥護理后雖見患者生活質量提升，但患者滿意度不高。因曲妥珠單抗每周維持劑量2 mg/kg，多見患者用藥日期記混，到用藥時間卻未按規定用藥。且曾有患者因此出現護患糾紛。本次在并發癥護理基礎上增加綜合護理措施，首先，用藥護理干預，經電話通知、注意事項培訓提升患者用藥意識，加深護理人員注射規范性，可加強患者監管，減少護理差錯及患者接種日期延誤現象。其次，鎮痛護理可轉移注意力，心理暗示、物理鎮痛作用于神經中樞，抑制交感神經分泌多巴胺，提升患者耐受度及提高舒適度，減緩疼痛。然后，心理護理多以言語控制安撫患者，增強患者自信心，維護患者尊嚴，輔助鎮痛護理。且心理護理可減輕患者疾病思想壓力，減少用藥期間精神緊張所致毒副作用加深及藥物神經中樞刺激。運動指導，告知患者依照興趣愛好選擇合適運動方式，提高肌肉張力，改善持久力和忍耐力。但運動期間需告知患者由簡到繁，不感到疲勞為度，堅持循序漸進原則加大運動量。鍛煉時做到動以養形，靜以養神，形動強身，神靜養心，剛柔并濟，相輔相成[11-12]。觀察組患者生活質量及護理總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。但本次綜合護理干預模式下仍見護理中存在以下失誤，如：護理個性化不強、護理內容有待完善。日后定將豐富相關內容，提升護理質量。

綜上，癌癥患者靶向治療配合綜合護理干預可提升患者滿意度及生活質量，應用價值高于常規護理。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：桑茹南）