蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利對胃食管反流患兒的效果及心理和睡眠質量的影響

張明飛

【摘要】 目的：探討蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利對胃食管反流患兒的效果及心理和睡眠質量的影響。方法：選取2018年12月-2019年11月本院收治的胃食管反流患兒82例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組接受蘭索拉唑治療，觀察組接受索拉唑聯合鹽酸伊托必利治療，比較兩組治療前后食管和胃動力學與SAS、PSQI評分。結果：兩組治療前食管動力學、胃動力學、SAS和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數和胃竇收縮頻率比均高于對照組（P<0.05），SAS、PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。結論：蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利不僅能有效改善胃食管反流患兒食管和胃動力學，還能減少患兒的焦慮情緒，提高患兒的睡眠質量。

【關鍵詞】 蘭索拉唑 鹽酸伊托必利 胃食管反流患兒 SAS PSQI

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride on children with gastroesophageal reflux and the effects of psychological and sleep quality. Method： A total of 82 children with gastroesophageal reflux admitted to our hospital from December 2018 to November 2019 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with Lansoprazole， and the observation group was treated with Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride. The esophageal and gastric dynamics， SAS and PSQI scores before and after treatment of two groups were compared. Result： There were no significant differences in esophageal motility， gastric motility， SAS and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The pressure of esophageal sphincter， relaxation rate of esophageal sphincter， peristaltic contraction ratio， contraction amplitude of gastric antrum， motility index of gastric antrum and contraction frequency ratio of gastric antrum in the observation group after treatment were all higher than those in the control group （P<0.05）， the scores of SAS and PSQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lansoprazole combined with Itopride Hydrochloride can effectively improve the gastric dynamics of children with gastroesophageal reflux， effectively treat gastroesophageal reflux， reduce the anxiety of children， and improve the sleep quality of children.

胃食管反流是由于患兒的食管下端括約肌功能受損，導致胃內容物逆流進入食管或口腔，產生上消化道紊亂?；純褐饕憩F為胸骨后或劍突下的灼燒感、噯氣、反酸癥狀，嚴重者會出現吞咽困難、劇烈刺痛等。在臨床治療中，以藥物治療為主，通常使用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、黏膜保護劑等藥物進行治療[1-2]。胃食管反流對患兒的消化功能、心理狀態、睡眠質量等方面均具有較多不良的影響。因此，本研究以胃食管反流患兒為研究對象，探討蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利對胃食管反流患兒的效果及心理和睡眠質量影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年11月本院收治的胃食管反流患兒82例。納入標準：（1）所有患兒均符合《中國胃食管反流病共識意見》對胃食管反流的診斷標準[3];（2）年齡12～17歲。排除標準：（1）合并消化性潰瘍;（2）有腸胃手術史;（3）因其他疾病導致的胃食管反流;（4）對本研究使用藥物有不良反應史;（5）心、肝、腎臟功能異常;（6）2周內接受過其他藥物治療。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。該研究已經倫理學委員會批準，患兒及監護人均了解本項目研究內容，簽署自愿參與同意書。

1.2 方法 對照組接受蘭索拉唑（生產廠家：湖北科益藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20073862，規格：15 mg）治療，30 mg/（次·d）。觀察組接蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利（生產廠家：上海雅培制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20160075，規格：50 mg）治療，50 mg/次，3次/d。兩組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組治療前后食管動力學。使用XDJ-S8消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司）對患兒的食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率和蠕動性收縮比進行檢測和比較。（2）比較兩組治療前后胃動力學。使用XDJ-S8消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司）對患兒的胃竇收縮幅度、胃竇運動指數和胃竇收縮頻率進行檢測和比較[4]。（3）比較兩組治療后焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠指數（PSQI）評分。采用SAS和PSQI量表對患兒的焦慮情緒和睡眠質量進行檢測和比較，檢測時由家屬根據患兒的主觀感受和行為表現進行填寫[5]。SAS量表評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，69分以上為重度焦慮;PSQI量表評分標準：0～5分睡眠質量很好，6～10分睡眠質量還行，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量很差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女18例;年齡12～17歲，平均（14.38±0.72）歲;病程2個月～3年，平均（1.72±0.53）年;輕度18例，中度14例，重度9例。觀察組男21例，女20例;年齡12～17歲，平均（14.52±0.68）歲;病程3個月～3年，平均（1.74±0.46）年;輕度21例，中度13例，重度7例。兩組各項臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后食管動力學比較 兩組治療前食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率和蠕動性收縮比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后以上各指標均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后胃動力學比較 兩組治療前胃竇收縮幅度、胃竇運動指數和胃竇收縮頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后各指標均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后SAS和PSQI評分比較 兩組治療前SAS和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后以上各指標均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃食管反流是發病率較高的消化系統疾病，但由于早期患兒的癥狀不明顯，損傷性也較小，較難引起患兒及監護人的注意。根據胃食管反流的致病因素可分為原發性胃食管反流和繼發性胃食管反流，原發性胃食管反流多發于老年人，是由于原發性食管下括約肌閉合功能不全所致[6-8]。繼發性胃食管反流包括任何能夠引起食管下括約肌壓力降低的因素，如消化不良、胃動力異常、飲食作息紊亂、精神壓力、胃腸道疾病和胃腸道手術等。部分患兒的反流癥狀較為輕微，能夠自行緩解和恢復，但部分患兒的病情有較大的持續性，且由于反流的胃容物內含有大量的胃酸，會對食道、咽喉等組織造成損傷，加重患兒的病情和身體損傷[9-10]。在藥物治療中，一方面需要抑制過多的胃酸分泌，降低反流胃容物中胃酸含量，減少對食道黏膜組織等的損傷。另一反面需要促進胃部消化功能，減少由于胃功能障礙導致的胃容物反流[11-12]。在本研究中，兩組治療前食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數和胃竇收縮頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后以上各指標均高于對照組（P<0.05）。說明蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利治療能夠有效改善胃食管反流患兒的食管和胃功能。正常情況下，食管下括約肌應處于緊繃狀態，讓食管腔內的壓力高于胃內壓，胃內容物就無法反流進入食管。而胃食管反流患兒的食管下括約肌壓力有所降低，導致腹部壓力上升，隔壓差產生變化，胃內容物就能夠反流進食管內部或口腔[13-14]。食管自身蠕動的功能性還能夠對食管內殘留的物質進行清除，正常情況下，食管蠕動能夠清除掉大約90%的殘留物[15]。胃動力是指食物進入胃內部后，胃組織開始有節奏地蠕動，將食物磨碎、混合、吸收等，最后將食物送入十二指腸中進行下一步消化吸收[16]。當胃動力產生紊亂時，對食物的消化吸收功能會減弱，食物無法得到充分的磨碎或混合，胃組織的運動方向也會產生逆轉，將胃內部的食物反向推進食管內部，造成胃食管反流。所以通過對兩組患兒食管和胃動力學的檢測，能夠對病癥情況和治療效果進行科學評估[17]。蘭索拉唑是新一代的質子泵抑制劑藥物，廣泛應用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流等疾病的臨床治療中。其藥理機制在于較高的生物利用度，對胃酸的抑制作用高、特異性高、脂溶性高、藥效時間長，能夠充分發揮抑制質子泵的治療作用，有效抑制胃酸分泌，抑制胃食管反流，改善胃食管反流患兒的臨床癥狀，減少食管、咽喉等組織的損傷[18]。鹽酸伊托必利是促進胃動力的藥物，能夠對膽堿酯酶和DA2受體進行有效抑制，并促進內源性乙酰膽堿生成，刺激胃腸道蠕動，加強患兒的消化功能，促進胃組織蠕動，減少胃內容物堆積，從而改善胃食管反流情況。蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利治療能夠通過兩種藥效機制，同時對患兒的消化功能進行改善。

在本研究中，觀察組治療后SAS和PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。說明蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利治療能夠有效改善胃食管反流患兒的情緒狀態，提高患兒的睡眠質量。噯氣、胃灼熱、胃脹、反酸等胃食管反流癥狀的長期存在，對消化功能產生較大的不良影響，影響飲食和營養吸收，也給患兒帶來了較強的不適感，造成消極的心理情緒。尤其胃食管反流癥狀不僅發生在白天，夜間也同樣會影響患兒的睡眠質量[19-20]。而焦慮情緒和睡眠質量在一定程度上，也會促使內分泌、神經系統等產生變化，導致應激反應，較低的焦慮情緒和較好的睡眠質量，有利于患兒的機體功能提高，增強自身的免疫能力，促進康復。

綜上所述，蘭索拉唑聯合鹽酸伊托必利不僅能有效改善胃食管反流患兒胃動力學，還能減少患兒的焦慮情緒，提高患兒的睡眠質量。

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（收稿日期：2020-01-21） （本文編輯：程旭然）