音樂療法在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

郭娟 陀健琳 農美蓉 陳東梅 廖毓香

【摘要】 目的：觀察音樂療法對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、抑郁情緒、生活質量、住院次數、住院時間及住院費用等方面的影響。方法：采用抽簽法將100例COPD患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組均給予基礎治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予音樂療法，2次/d，30～40 min/次，7 d為1個療程。隨訪1年，記錄并比較兩組干預前后肺功能、生活質量（GQOLI-74）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分、住院次數、住院時間及住院費用。結果：觀察組干預后FEV1及FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后GQOLI-74評分高于對照組，HAMD-24評分低于對照組（P<0.05）;隨訪期間，觀察組住院次數及住院費用均明顯少于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。結論：音樂療法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁狀態(tài)，提高生活質量，減少住院次數及住院費用，縮短住院時間，且方法簡單易操作，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 音樂療法 慢性阻塞性肺疾病 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effects of music therapy on pulmonary function， depression mood， quality of life， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 patients with COPD were divided into the observation group and the control group by lottery， 50 cases in each group. Both groups were given basic treatment， and the control group was given routine nursing， while the observation group was given music therapy on the basis of the routine nursing， 2 times/d， 30-40 min/time， 7 d is one course of treatment. Followed up for 1 year， lung function， quality of life （GQOLI-74） scores， Hamilton depression scale （HAMD-24） scores before and after the intervention， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost were recorded and compared between the two groups. Result： After intervention， FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the GQOLI-74 score of the observation group was higher than that of the control group， and the HAMD-24 score was lower than that of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， hospitalization frequency and hospitalization cost were significantly less than that of the control group， and the hospitalization duration was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can effectively improve the lung function and the state of depression of COPD patients， improve the quality of life， reduce hospitalization frequency and hospitalization cost， shorten hospitalization duration， and the method is simple and easy to operate， worthy of clinical promotion.

[Key words] Music therapy Chronic obstructive pulmonary disease Effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Wuzhou， Wuzhou 543000， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病，主要特征為不完全可逆性氣流受限，臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶或呼吸困難為主要癥狀[1]。據統(tǒng)計，部分地區(qū)COPD的發(fā)病率高達37%[2]。全世界每年約有300萬人死于COPD，是死亡主要原因之一[3]。COPD病程長，病情易反復，可合并心血管疾病、肺癌、代謝紊亂、骨質疏松癥、抑郁等并發(fā)癥，進一步加重COPD病情，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，降低患者的生活質量[4-5]。除此之外，本病需長期使用藥物治療，副作用大，患者經濟負擔重。因此，探索簡便有效的方法以改善COPD患者病情，提高生活質量十分必要。研究表明，音樂療法可改善癡呆患者的情緒，但在COPD患者中的應用甚少[6]。本研究主要探討音樂療法在COPD患者中的作用，旨在為音樂療法在COPD中的治療提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年7月筆者所在醫(yī)院呼吸內科診治的COPD患者100例作為研究對象。COPD診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病2017指南》擬定：肺功能檢測提示FEV1/FVC<0.70[7]。納入標準：符合COPD診斷標準，無性別、年齡、病程、種族等限制。排除標準：（1）近1周內進行過類似療法;（2）言語及聽力障礙，無法進行溝通;（3）合并精神病、癡呆、急性腦梗死、腦梗死后遺癥、肺功能衰竭、心力衰竭、急性肺心病、肝腎功能異常、癌癥轉移、疼痛等嚴重疾病;（4）吸毒。采用抽簽法分為兩組，每組50例。兩組性別、年齡、病程、BMI、身高比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。患者均同意并自愿加入本研究。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)用藥治療。對照組給予常規(guī)護理，包括長期家庭氧療、飲食干預、用藥護理、呼吸肌功能鍛煉及有效排痰等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用音樂療法護理干預。操作方法：（1）評估患者情況，解釋音樂療法的目的、方法及意義，取得患者的同意與配合;（2）準備數個MP4及耳機，建立音樂數據庫，包括古典音樂、搖滾音樂、民歌、流行音樂、輕音樂、戲曲或佛經等;（3）評估及分析患者的心理特點，根據心理類型指導患者選擇歌曲，如急躁的患者選擇輕音樂，信佛的患者選擇佛經，焦慮的患者選擇歡快的流行音樂等，或讓患者根據自己的喜好選擇歌曲;（4）指導患者使用耳機播放已選擇的音樂，根據患者的需求調節(jié)音量，每日在巳時（9：00-11：00）、酉時（17：00-19：00）實施，30～40 min/次。指導患者在聽音樂過程中取舒適體位，集中注意力，放松心情，深呼吸，聯想愉快美好的事情;（5）指導患者聽完音樂后練習唱歌，可從簡單的“啊…啊…”開始，每次發(fā)音時間盡可能延長，每次練習時間>20 min;（6）指導患者出院后在家中進行音樂療法，7 d為1個療程。隨訪1年，每周回訪1次，督促患者按時實施，并記錄回訪結果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肺功能檢測：采用筆者所在醫(yī)院的肺功能儀（豐城通候醫(yī)療設備公司生產，型號：MasterScreen）檢測兩組肺功能，記錄FEV1、FEV1/FVC值。（2）生活質量評定：采用生活質量評定量表（GQOLI-74）對兩組生活質量進行綜合評分。GQOLI-74評分為80～400分，分值越高，提示生活質量越好。（3）焦慮抑郁情緒評定：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）對兩組不良情緒進行評估。HAMD-24評分<8分為無抑郁，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，>35分為嚴重抑郁，分值越高提示病情越嚴重。（4）記錄兩組住院情況：包括1年內住院次數，住院時間及住院費用，計算平均住院次數、平均住院時間及平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

干預前兩組FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1及FEV1/FVC均較治療前明顯升高，且觀察組FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組HAMD-24及GQOLI-74評分比較

兩組干預前HAMD-24與GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組HAMD評分較干預前顯著降低，且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組GQOLI-74評分較治療前顯著升高，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組住院情況比較

隨訪期間，觀察組住院次數及住院費用均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結果顯示，干預后觀察組FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組住院次數及住院費用均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明音樂療法可以改善COPD患者的肺功能及抑郁情緒，提高生活質量，減少住院次數，節(jié)省住院費用，縮短住院時間。

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、病情易反復等特點，極易導致患者產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒[8]。研究表明，音樂療法不僅有助于減輕患者抑郁癥狀，改善生活質量，且有助于改善患者的肺功能，如FEV1及FEV1/FVC，從而改善呼吸困難[9-11]。個體化的音樂可調節(jié)大腦皮質功能，影響機體內的酶類、激素、乙酰膽堿、多肽、內啡肽等水平，從而影響神經、血管及心理活動等，使人產生心曠神怡、輕松愉快的感覺，從而改善COPD患者的負性心理情緒，緩解臨床癥狀[12-13]。音樂訓練可以起到鍛煉呼吸肌的作用，能夠增強肺功能。另一方面，音樂訓練可以轉移患者注意力，使患者暫時忘記自身疾病，從而增加活動量[13]。因此，音樂療法可作為COPD管理的有效方式[14]。

本研究中，音樂療法進行的時間為每日巳時（9：00-11：00）和酉時（17：00-19：00），因時施治是取得顯著療效的關鍵之一。如《陳氏小兒按摩經》指出：“剛柔相配，陰陽結合，氣血循環(huán)，時穴開闔”。COPD屬于中醫(yī)學“肺脹”范疇，主要病機為肺失宣降，病變臟腑累及肺脾腎[15]。根據子午流注理論，巳時和酉時分別是脾經、腎經最旺的時辰。中醫(yī)理論認為“肺屬金，脾屬土，土生金”，脾居于中焦，主運化，為氣機升降的樞紐、氣血生化之源、后天之本。肺的宣降功能有賴于脾的正常運化功能。巳時脾經運行最旺時進行干預，可調節(jié)脾經功能，從而達到“培土生金”的作用。肺為氣之主，主司呼吸運動;腎為氣之根，腎主納氣，故肺臟的肅降功能有賴于腎的收納功能。酉時為腎精運行最旺的時辰，此時進行音樂療法，可調節(jié)腎經功能，從而取得良效。

綜上，音樂療法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁情緒，提高生活質量，減少住院次數及住院費用，縮短住院時間，且方法簡單易操作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：李盈）