腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生情況及影響因素分析

柯玲珍 施丹君 葛茜茜

[摘要] 目的 分析腦卒中后偏癱臥床患者壓力性損傷的發(fā)生情況、發(fā)生部位及相關(guān)影響因素。 方法 選取2017年2月～2018年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后偏癱臥床患者432例為研究對象，對患者壓力性損傷的發(fā)生情況、發(fā)生部位及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 432例腦卒中老年偏癱患者中，共有138例發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷的發(fā)生率為31.94%，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷最常見的部位;年齡>70歲、體質(zhì)指數(shù)>24 kg/m2、營養(yǎng)不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時(shí)間>1個(gè)月患者壓力性損傷的發(fā)生率更高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果提示：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養(yǎng)不良、意識障礙以及臥床時(shí)間>1個(gè)月是導(dǎo)致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生率較高，其與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力、意識障礙情況以及臥床時(shí)間等關(guān)系密切，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;老年患者;偏癱;壓力性損傷;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R743.3;R49? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0014-04

[Abstract] Objective To analyze the occurrence， location and related influencing factors of stress injuries in bedridden hemiplegic patients after stroke. Methods A total of 432 bedridden hemiplegic patients after stroke in the department of neurology from February 2017 to November 2018 were enrolled in this study. The incidence， location and risk factors of stress injuries were analyzed. Results Of the 432 elderly stroke patients after stroke， 138 had stress injuries. The incidence of stress injuries was 31.94%. The appendix， hip and heel were the most common sites of stress injuries. The incidence of stress injury was higher in patients with age >70 years old， body mass index>24 kg/m2， malnutrition， lack of ability to turn over， combination of diabetes， incontinence， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month and the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>70 years， lack of ability to turn over， malnutrition， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month were risk factors for stress injuries in elderly patients with hemiplegia due to stroke（OR>1， P<0.05）. Conclusion The incidence of stress injuries in elderly hemiplegic patients after stroke is high， which is closely related to the patient's age， nutritional status， activity ability， disturbance of consciousness and bed rest time. It is worthy of attention.

[Key words] Stroke; Elderly patients; Hemiplegia; Stress injuries; Risk factors

在2016年4月，美國國家壓瘡咨詢小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡重新更名為壓力性損傷（Pressure injury），NPUAP認(rèn)為壓力性損傷患者的皮膚可以是完整的，也可以是破損的[1-2]。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程的加快，我國每年有超過160萬人因腦卒中而死亡，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共健康問題。腦卒中發(fā)病率高、治療時(shí)間長，有超過80%的患者合并肢體功能障礙（偏癱），壓力性損傷的發(fā)病率高[3-5]。目前，關(guān)于腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生情況及影響因素分析的報(bào)道較少，本研究選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后偏癱臥床的患者432例作為研究對象，對其壓力性損傷的發(fā)生情況、發(fā)生部位及影響因素進(jìn)行分析，旨在為實(shí)施針對性的干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后偏癱臥床的患者432例作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，其中男230例，女202例，年齡60～101歲，平均（81.03±9.69）歲，缺血性腦卒中309例，出血性腦卒中123例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中后偏癱;（2）入院后發(fā)生的壓力性損傷;（3）Norton危險(xiǎn)因素評估量表的相關(guān)評分≤14分;（4）年齡>60歲且合并一側(cè)肢體功能障礙的臥床患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷信息不完整者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）住院不足24 h者;（4）合并嚴(yán)重外傷或骨折者;（5）住院前已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷者;（6）自愿退出或死亡者。

1.3 方法

搜集研究對象的相關(guān)臨床資料，對研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體包括性別、年齡、腦卒中類型、壓力性損傷的發(fā)生情況及發(fā)生部位、身高、體重、營養(yǎng)狀況、翻身能力、是否罹患糖尿病、大小便情況、意識情況以及臥床時(shí)間等。壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照潘文亮[3]的相關(guān)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用條件后退法構(gòu)建的Logistic回歸分析模型（入選標(biāo)準(zhǔn)是0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發(fā)生情況及發(fā)生部位

432例腦卒中老年偏癱患者中，共有138例發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷的發(fā)生率為31.94%，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷的最常見部位，見表1。

2.2 影響腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的相關(guān)因素單因素分析

在性別和腦卒中類型方面，腦卒中老年患者的壓力性損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而年齡>70歲、體質(zhì)指數(shù)>24 kg/m2、營養(yǎng)不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時(shí)間>1個(gè)月的患者壓力性損傷的發(fā)生率更高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的因素多因素Logistic分析

選取單因素分析有意義的年齡、體質(zhì)指數(shù)、營養(yǎng)不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時(shí)間等代入多因素Logistic回歸分析方程進(jìn)行分析，結(jié)果表明：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養(yǎng)不良、意識障礙以及臥床時(shí)間>1個(gè)月是導(dǎo)致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

由于急性的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的彌散性或局限性的腦功能缺損臨床事件被稱為腦卒中，其在世界上的許多國家已成為導(dǎo)致患者死亡的最為重要的原因之一。伴隨著社會的不斷進(jìn)步及人民生活的不斷提高，患者及其家屬的法律意識及自我保護(hù)的意識同樣在不斷增強(qiáng)，在臨床上，醫(yī)護(hù)工作者不僅要治病救人，還需要將更多的精力投放在提高患者的生活質(zhì)量上面。由于腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷，其常合并不同程度的肢體功能障礙，平時(shí)的身體活動受限，大多長期臥床，加之營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，更大大地增加了壓力性損傷等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，極大地增加了臨床護(hù)理工作者的負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)的所在。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者[6]的報(bào)道表明壓力性損傷的發(fā)病率為1%～11%，而國外的相關(guān)報(bào)道[7-8]中壓力性損傷的發(fā)生率為3%～14%，老年患者的壓力性損傷發(fā)生率更高，高達(dá)10%～25%，而且伴隨著年齡每增加10歲，壓力性損傷發(fā)生率會增加超過20%[9-11]。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和慢性疾病的高發(fā)，壓力性損傷的發(fā)生率亦逐年增加，其不僅增加了患者的住院時(shí)間及病死率，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間，亦給患者帶來了巨大的痛苦，還能夠使患者及其家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度顯著下降，同時(shí)還浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致醫(yī)患或護(hù)患矛盾的加劇，進(jìn)而形成惡性的循環(huán)[12-14]。本研究通過對432例腦卒中老年偏癱患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)現(xiàn)有138例發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷的發(fā)生率為31.94%，這與崔玉芬等[15]的報(bào)道結(jié)果類似。

腦卒中已經(jīng)成為全世界各國普遍面臨的健康問題，每年全世界有超過600萬人死于腦卒中，腦卒中偏癱患者的生活大多不能自理，許多腦卒中后遺癥期的患者不能翻身，其大多處于臥床狀態(tài)，甚至是大小便失禁，患者需要較長時(shí)間保持固定體位，由于壓力或剪切力對皮下組織及皮膚造成一定的損傷，而相關(guān)損傷通常在一個(gè)突起的部位。本研究發(fā)現(xiàn)，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷最常見的部位，提示應(yīng)針對壓力性損傷的好發(fā)部位，做好針對性的預(yù)防工作。老年患者的壓力性損傷的預(yù)防與治療是一個(gè)困擾廣大醫(yī)護(hù)人員的難題，壓力性損傷一旦形成便很難愈合。腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷通常是多種因素共同作用的結(jié)果，為了有效排除混雜因素的影響，多因素Logistic回歸分析的結(jié)果表明：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養(yǎng)不良、意識障礙以及臥床時(shí)間>1個(gè)月是導(dǎo)致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。伴隨著年齡的增加，人體的各個(gè)器官功能也逐漸衰退，局部的膠原纖維明顯萎縮，肌肉力量顯著下降，皮膚的微循環(huán)發(fā)生障礙，壓力性損傷發(fā)生率明顯增加[16-17]。翻身能力受限及意識障礙的患者體位不能自由改變，患者的皮膚、真皮及深部相關(guān)組織長時(shí)間受壓，受剪切力和摩擦力的影響更加顯著，壓力性損傷就更容易發(fā)生。腦卒中老年偏癱患者胃腸蠕動能力下降，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良的患者自身免疫能力減退，皮下脂肪也明顯減少，皮損愈合困難，壓力性損傷亦隨之發(fā)生。臥床時(shí)間較長的患者，相關(guān)部位受壓的時(shí)間也較長，皮膚和組織易發(fā)生血液循環(huán)障礙，皮下組織壞死，最終導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生率較高，其與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力、意識障礙情況以及臥床時(shí)間等關(guān)系密切，值得關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重對腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的重視，加強(qiáng)壓力性損傷相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)護(hù)人員防治壓力性損傷的專業(yè)技能和水平，應(yīng)對相關(guān)患者及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，嚴(yán)密觀察患者的相關(guān)情況，制定有針對性的干預(yù)措施，如進(jìn)行集束化的護(hù)理干預(yù)手段或者成立專門的壓力性損傷防治小組[18-20]，努力做好其心理和生活干預(yù)，不斷加強(qiáng)針對患者的健康教育、體位護(hù)理和飲食護(hù)理，指導(dǎo)照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)食，努力增加經(jīng)口飲食，積極攝入蛋白質(zhì)及熱量，可以采取少食多餐的辦法，保證患者能夠獲取足夠的營養(yǎng)，努力改善患者的營養(yǎng)狀況，最終降低腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-30）