鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床效果探討

巫榮輝 汪志堅

摘 要 目的：探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：納入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民醫院收治的80例慢性鼻竇炎患者，依據隨機對照原則分為兩組各40例。對照組接受常規手術治療，觀察組接受鼻內窺鏡手術治療。比較兩組患者手術效果及術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論：鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎效果優于常規手術，且并發癥也更少，可作為治療該病的優選術式。

關鍵詞 慢性鼻竇炎；鼻內窺鏡手術；常規手術；并發癥

中圖分類號：R765.4+1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0025-02

Investigation of clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis

WU Ronghui， WANG Zhijian

（Department of ENT of Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： Eighty patients with chronic sinusitis treated in Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province from May 2017 to February 2019 were enrolled and according to the principle of randomized control divided into two groups with 40 cases in each group. The control group received routine surgery， while the observation group received endoscopic sinus surgery. The operation effect and complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 77.50% in the control group（P<0.05） ； the total incidence of complications was 5.00% in the observation group， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic sinus surgery is superior to routine surgery in the treatment of chronic sinusitis， and has fewer complications， which can be used as an optimal surgical method for the treatment of chronic sinusitis.

KEY WORDS chronic sinusitis； endoscopic sinus surgery； routine surgery； complication

慢性鼻竇炎是臨床常見的鼻竇部位炎性疾病，發病因素復雜，以鼻竇慢性化膿性炎癥為典型表現，嚴重影響患者的正常工作和生活[1]。慢性鼻竇炎易反復發作，臨床上多采取手術進行治療，但常規手術創傷較大，術后并發癥和復發率方面難以令人滿意，在臨床上開展也受到一定限制[2]。隨著近幾年微創技術地不斷發展，鼻內窺鏡手術以其微創、并發癥少等優點逐漸得到了臨床醫師的認可[3-4]。本研究即對鼻內窺鏡手術與常規手術治療慢性鼻竇炎的優劣進行比較，以期為該病治療方式的選擇提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民醫院收治的80例慢性鼻竇炎患者，均經常規CT、鼻內窺鏡檢查結合臨床表現確診，且符合本研究手術適應癥，無鼻部手術史，依據隨機對照原則分為兩組各40例。觀察組男性24例，女性16例，年齡為30～65歲，平均年齡為（45.65±6.73）歲，病程8個月～4年，平均（2.37±0.75）年；對照組男性25例，女性15例，年齡為30～66歲，平均年齡為（45.71±6.95）歲，病程8個月～4年，平均（2.41±0.78）年。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：合并其他鼻部疾病者；有凝血功能障礙或免疫系統疾病者；依從性很差者。

1.2 方法

對照組接受常規手術治療：患者取仰臥位，局部麻醉后于患側鼻甲后半部取小切口，顯露蝶竇口；切除蝶竇前壁并逐步開放中組、后組和框上篩竇，小心將鼻竇內部病變組織切除，開放額竇口；將鼻囟門切除，將鼻竇內病變組織與分泌物徹底清除，術畢。觀察組接受鼻內窺鏡手術治療：患者取半臥位，頭部適度抬高30°，采取鼻腔表面浸潤麻醉加局部浸潤麻醉；使用Hawk鼻內窺鏡探查鼻竇內情況，并使用鼻內窺鏡引導進行鼻竇內病變組織和息肉切除，再將下鼻道息肉組織切除使得鼻竇顯露；將對應竇口開放并切除中鼻甲部位的病變組織；注意保留中鼻甲基板下緣和內側鼻黏膜；術畢在鼻內窺鏡引導下使用凡士林紗條對鼻腔進行填塞，術后1～3 d視情況取出填塞物并進行術側鼻竇和鼻腔積血的清理；之后使用地塞米松和生理鹽水的混合液進行鼻腔沖洗。兩組患者術后均進行1周抗感染治療，每隔2～3周復查和清理術側鼻腔。術后連續隨訪6個月。比較兩組患者手術效果及術后并發癥（眶周軟組織瘀血、上頜竇開口狹窄、鼻中隔與下鼻甲黏連）發生情況。

1.3 療效評價

顯效：臨床癥狀消失，鼻內窺鏡檢查可見鼻竇結構正常；有效：臨床癥狀基本消失，鼻內窺鏡檢查可見鼻竇口開放良好，臨近黏膜上皮有局部水腫或肉芽組織，可見少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀有所改善，但鼻內窺鏡檢查發現鼻竇口仍狹窄或未開放，其周圍有息肉存在，可見大量膿性分泌物[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0進行數據處理，計數資料用百分率（%）表示，兩個獨立樣本比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果對比

觀察組患者手術總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組患者術后并發癥總發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床發病率較高的一種鼻竇疾病，較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎患者以膿涕、鼻塞和頭痛等為典型癥狀，嚴重影響患者生活質量，若不進行治療易誘發呼吸道感染，嚴重者還可引起顱眼肺并發癥，導致視力改變，甚至感染加重而死亡[6]。臨床上根據患者病情可選擇藥物或手術治療，多數慢性鼻竇炎患者可以治愈，但部分患者仍會出現病情反復發作的情況。

臨床研究表明，常規手術治療慢性鼻竇炎創傷較大，術后并發癥也較多，整體預后難以令人滿意[7]。近幾年，國內的鼻內窺鏡技術不斷成熟，已經在臨床上展現出了視野清晰度高、病變清除范圍和準確度好、對鼻內結構影響小等優點，在多種鼻內疾病治療中獲得了臨床醫師的認可[8-9]。國內部分研究報道也證實，鼻內窺鏡能夠為醫師提供良好的手術視野，為辨別病變周圍情況和鼻腔結構提供可靠依據，大大提高了病變組織切除和清理的準確度，同時也減少了諸多不必要創傷[10-11]。本研究結果也提示觀察組治療效果優于對照組，且并發癥總發生率更低，證實了鼻內窺鏡手術在微創、并發癥少、安全性高等方面較常規手術更具臨床優勢。通過本研究總結手術經驗如下：①設備操作熟練度要高，動作輕巧準確，避免因器械反復出入所致鼻腔黏膜損傷；②中鼻甲生理功能重要且能夠作為手術操作的參照物，術中需盡量保留；③部分中鼻甲黏膜存在嚴重病變，直接影響鼻腔和鼻竇通氣或者引發明顯的疼痛及功能障礙等不良情況時需行鼻甲形成術治療[12]；④若患者存在鼻中隔黏膜息肉可使用黏膜下射頻消融術治療，可保留鼻甲黏膜；⑤術中處理鼻腔內黏膜時注意盡量使原有黏膜暴露，但不要使用咬鉗對黏膜產生撕裂損傷，可使用電動切割吸引器進行修整[13]；⑥術后快速填充止血、抗生素使用以及定期進行鼻腔清理也都十分重要，尤其要注意術后護理，確保康復效果。

綜上所述，鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎效果優于常規手術，且并發癥也更少，可作為治療該病的優選術式，臨床應用前景廣闊。

參考文獻

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