坐式八段錦鍛煉結合健康教育對社區老年高血壓患者降壓療效的影響

陳薇薇 呂奇瑋 連艷玲

摘 要 目的：觀察坐式八段錦鍛煉結合健康教育干預社區老年高血壓患者的降壓療效。方法：將64例老年高血壓患者分為對照組和試驗組各32例。試驗組男性12例，女性20例，平均年齡（68.04±9.69）歲，對照組男性11例，女性21例，平均年齡（65.71±8.71）歲。對照組患者按照病情服用降壓藥物，試驗組患者在對照組的基礎上進行坐式八段錦練習，同時進行高血壓相關健康教育。觀察兩組患者干預后收縮壓、舒張壓、脈壓差、中醫證候積分的變化。結果：干預后試驗組患者的收縮壓、舒張壓比干預前有明顯下降（P<0.05）；對照組患者收縮壓較干預前有明顯下降（P<0.05），舒張壓的差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的脈壓差較干預前有所減?。≒<0.05），對照組患者干預前后的脈壓差差異無統計學意義（P>0.05）。干預前和干預第一療程結束時兩組中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05），干預第二療程結束時兩組中醫證候積分差異有統計學意義（P<0.05）。結論：坐式八段錦結合健康教育有助于降低老年高血壓患者的血壓，減少脈壓差，改善中醫證候，提高生活質量。

關鍵詞 老年高血壓；坐式八段錦；健康教育；脈壓差；中醫癥候

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0047-04

Influence of the effect of seating Baduanjin exercise combined with health education on the antihypertensive effect of elderly hypertensive patients in the community

CHEN Weiwei1， LU Qiwei2， LIAN Yanling1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China； 2. Office of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect of sitting Baduanjin exercise combined with health education in the intervention of the elderly hypertension patients in the community. Methods： Sixty-four elderly patients with hypertension were divided into a control group and an experimental group with 32 cases in each group. There were 12 males and 20 females in the experimental group with the average age of （68.04±9.69） years and there were 11 males and 21 females in the control group with the average age of （65.71±8.71） years. The patients in the control group took antihypertensive drugs according to their condition， and the experimental group performed sitting Baduanjin exercises on the basis of the control group， as well as health education related to hypertension. The changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， pulse pressure difference， and TCM syndrome scores in the two groups after intervention were observed. Results： After intervention， the systolic and diastolic blood pressures in the experimental group were significantly lower than before intervention（P<0.05）； the systolic blood pressure in the control group was significantly lower than that before the intervention（P<0.05）， and the difference in diastolic blood pressure was not statistically significant（P>0.05）. The pulse pressure difference in the experimental group was smaller than that before the intervention（P<0.05）， and the difference between the pulse pressure before and after the intervention in the control group was not statistically significant（P>0.05）. There were no significant differences in TCM syndrome scores between the two groups before the intervention and at the end of the first course of intervention（P>0.05）， and at the end of the second course of intervention， the difference in TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with health education can help lower blood pressure in elderly patients with hypertension， reduce pulse pressure difference， improve their TCM syndromes and enhance their quality of life.

KEY WORDS elderly hypertension； sitting Baduanjin； health education； pulse pressure difference； TCM syndrome

高血壓是老年人群常見的疾病。據《中國心血管病報告2016》概要顯示，我國有高血壓患者2.7億[1]。2012—2015年全國高血壓分層多階段隨機抽樣橫斷面調查資料顯示60歲及以上老年人的高血壓患病率為53.2%[2]。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者更易發生心腦血管并發癥[3]。但由于老年人群的特殊性，導致老年高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低，并且老年患者多合并多種疾病，長期服用多種藥物對肝、腎功能有嚴重損害[4]。非藥物治療是降壓治療的基本措施，良好的生活方式、適當的運動可有助于控制血壓，減少藥物使用[5]，坐式八段錦是一種中小強度的有氧運動，簡便易學，適合老年人長期練習。本研究主要觀察坐式八段錦鍛煉結合健康教育對社區老年高血壓患者血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年1月—2019年6月在上海田林街道社區衛生服務中心就診的老年高血壓患者64例。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組各32例。試驗組中男性12例，女性20例，平均年齡（68.04±9.69）歲，平均病程（12.43±9.71）年。對照組中男性11例，女性21例，平均年齡（65.71±8.71）歲，平均病程（11.50±5.83）年。兩組患者年齡、性別、病程、血壓的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南20l5》。在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg為輕度（1級）高血壓；收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg為中度（2級）高血壓[6]?；颊呔邮軜藴逝_式水銀柱血壓計檢測。中醫癥候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的高血壓病診斷標準[7]，本病屬于中醫學眩暈、頭痛等病癥范疇。

1.3 治療方法

對照組根據病情服用常規降壓藥物。試驗組在對照組的基礎上進行高血壓社區健康教育和坐式八段錦鍛煉。（1）健康教育以每月小課堂方式進行，內容包括健康生活方式宣教（控制體質量、合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等）和高血壓常見癥狀及并發癥的講解。（2）坐式八段錦鍛煉每周5次，每次30 min。每周3次在社區衛生服務中心集體練功，由培訓合格的培訓員帶領，通過建立微信群，每日群內發送練功視頻進行打卡。為保證患者依從性，每月對達到練習次數患者發放小禮品進行獎勵。3個月為1個療程，共觀察2個療程。

1.4 評價指標

1.1.1 血壓值

記錄患者干預前、第一療程治療后、第二療程治療后的血壓值。血壓采用汞式血壓計，測量時間均為上午9點，測量環境安靜溫暖，患者在測量前1 h禁止吸煙、飲咖啡，服用影響血壓的藥物；測量前30 min避免運動；排空膀胱和腸道，安靜狀態下坐位休息5 min，患者后背有支撐，雙腿勿交叉，雙足平放地面。測量血壓較高一側上臂，共測量兩次，中間間隔1～2 min，取平均值。

1.1.2 中醫證候評分

分別于干預前、第一個療程后、第二個療程后進行中醫癥狀評分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》自制中醫癥狀評價量表[7]。主要臨床癥狀包括：眩暈、頭痛、頭如裹、急躁易怒、腰酸、膝軟、煩熱、胸悶、嘔吐痰涎、畏寒肢冷、面赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少、氣促、夜尿。根據癥狀等級分為無，輕，中，重四個等級分別計為0分，2分，4分，6分，病例積分為各癥狀得分之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者實驗前后血壓值比較

干預后試驗組患者的收縮壓、舒張壓均比干預前有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后對照組患者的收縮壓比干預前有明顯下降（P<0.05），舒張壓的差異沒有統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的脈壓差比實驗前下降明顯（P<0.05），對照組干預前后脈壓差的差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 實驗各療程中醫證候積分比較

干預前、干預第一療程結束時兩組中醫證候積分差異沒有統計學意義（P>0.05），干預第二療程兩組中醫證候積分差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，老年高血壓患者人數逐年遞增，給家庭、社會帶來沉重負擔[8]。老年高血壓患者由于動脈血管壁硬化、血管彈性和順應性降低、血管舒張功能差等原因而表現出收縮壓高、脈壓差大、血壓波動大等特點[9]。對老年高血壓的治療不能只是降低血壓數值，而是要綜合評估，制定個體化治療方案，進而防止重要臟器受損，減少因高血壓引起的致殘率、死亡率。但目前老年高血壓知曉率和控制率均較低。

八段錦起源于南宋，流傳至今已有800余年歷史。因其功法簡單易學、動作和緩流暢、動靜結合，深受廣大群眾喜愛。長期鍛煉可起到疏通絡，調暢氣血，按摩臟腑的作用[10]。有研究表明，立式八段錦可能通過調節血管內皮因子的功能、降低血糖、調節血脂、改善患者精神狀態等起到治療高血壓的作用[11]，但目前對坐式八段錦的研究較少。高血壓患者無論是否服用藥物，都要保持良好的生活方式。健康教育可幫助高血壓患者建立健康的生活方式。定期對高血壓患者開展針對高血壓的飲食、運動等生活習慣知識講座，利于患者對疾病的了解，提高服藥依從性[12]。本研究發現，坐式八段錦鍛煉結合健康教育可有助于降低老年高血壓患者的血壓，這和蔡艷芳等[13]研究結果一致。

脈壓差是預測腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發生的重要指標。脈壓差越大，發生心血管疾病的風險越高[14-15]。既往研究認為，脈壓差大的冠心病患者心血管事件發生率較高[16]，且脈壓差可作為評價冠狀動脈狹窄程度的有效指標[17]。故在平穩降壓的同時，有效減少脈壓差，對預防和延緩心腦血管病事件的發生有重要意義。本研究發現，坐式八段錦結合健康教育顯著減小了老年高血壓患者的脈壓差。這可能由于八段錦鍛煉可改善微循環，提高心臟泵血能力，增加了血管彈性[18]，進而減小了脈壓差。本次研究還發現，隨著干預時間的延長，坐式八段錦結合健康教育可逐漸降低高血壓患者的中醫證候積分，改善高血壓癥狀，進而提高生活質量。

綜上所述，老年高血壓健康管理是一項長期、必要的工作，對提高老年人生活質量具有重要意義。坐式八段錦練習有助于降低老年高血壓患者血壓，減小脈壓差，改善高血壓癥狀，適于在社區推廣使用。

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