定量有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)療效的影響

王建 錢抒音 趙亮 江勤康

摘 要 目的：探討有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的社區(qū)康復(fù)療效的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月在上海楊浦區(qū)五角場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的COPD患者60例，依據(jù)不同的干預(yù)方式分成對(duì)照組（30例）和研究組（30例），對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡65～75歲，平均年齡（69.5±2.1）歲；研究組中男性17例，女性13例，年齡65～75歲，平均年齡（69.7±2.3）歲。對(duì)照組應(yīng)用呼吸訓(xùn)練，研究組聯(lián)合應(yīng)用定量有氧運(yùn)動(dòng)。觀察比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的呼氣峰流速（PEF）水平和圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）量化評(píng)分水平的變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，研究組的PEF水平為（57.6±6.9）% pred，對(duì)照組PEF水平為（58.1±5.7）% pred，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組PEF水平為（96.7±10.1）% pred，對(duì)照組PEF水平為（75.9±8.5）% pred，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組SGRQ各項(xiàng)量化指標(biāo)評(píng)分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SGRQ各項(xiàng)量化指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD患者應(yīng)用定量有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的社區(qū)康復(fù)干預(yù)可有效改善患者的PEF，降低患者的SGRQ量化評(píng)估得分，提高患者的生活質(zhì)量及社區(qū)康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；有氧運(yùn)動(dòng)；呼吸訓(xùn)練；社區(qū)康復(fù)

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）08-0055-04

Influence of quantitative aerobic exercise combined with respiratory training on the effect of community rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Jian1， QIAN Shuying2， ZHAO Liang3， JIANG Qinkang4

（1.Department of General Practice of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 2.Department of Nursing of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 3.Department of Prevention and Health Care of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 4. Administration Office of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of aerobic exercise combined with respiratory training on the effect of community rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： Sixty cases of COPD diagnosed and treated in Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District from June 2018 to June 2019 were selected and divided into a control group and a research group with 30 cases each according to different intervention methods， and in the control group， there were 18 males and 12 females， whose age was 65 to 75 years， with an average age of （69.5±2.1） years； in the research group， there were 17 males and 13 females， whose age was 65 to 75 years， with an average age of （69.7±2.3） years. The control group received respiratory training and the research group combined with quantitative aerobic exercise. The changes of peak expiratory flow rate（PEF） level and St. Georges respiratory questionnaire（SGRQ） quantitative score level before and after intervention in the two groups were observed and compared. Results： Before intervention， PEF level was （57.6±6.9）%pred in the research group and （58.1±5.7） %pred in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the PEF level in the research group was （96.7±10.1） %pred， that in the control group was （75.9±8.5） %pred， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the scores of various quantitative indicators of SGRQ between the two groups（P>0.05）； after the intervention， there was lower scoring levels of various SGRQ indicators in the research group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： The community rehabilitation intervention of quantitative aerobic exercise combined with respiratory training can effectively improve the PEF of patients with COPD， reduce the SGRQ evaluation score of patients， and improve the quality of life of patients and the effect of community rehabilitation.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； aerobic exercise； respiratory training； community rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是較為常見(jiàn)的一種慢性呼吸科疾病，對(duì)患者的正常生活及工作都會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)相關(guān)流行學(xué)資料顯示，COPD在將來(lái)的幾年時(shí)間內(nèi)會(huì)超越呼吸道感染及肺結(jié)核，成為臨床所有呼吸道系統(tǒng)疾病中首位致殘及致死原因[2]。隨著社區(qū)康復(fù)的逐漸開(kāi)展及興起，對(duì)COPD患者的整體延續(xù)性康復(fù)也隨之不斷的深入。因此，怎樣有效的指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)已逐漸受到臨床康復(fù)界及患者的關(guān)注及重視[3]。呼吸訓(xùn)練是臨床上對(duì)COPD患者進(jìn)行輔助治療的一種常用措施[4]。有氧運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)指導(dǎo)患者實(shí)施一系列的耐力性活動(dòng)（常見(jiàn)有游泳、步行及騎車等）來(lái)增加機(jī)體的氧氣吸入能力及運(yùn)用能力。本文探索定量有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD患者社區(qū)康復(fù)療效的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2018年6月至2019年6月在上海五角場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的60例COPD患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組有患者30例，年齡65～75歲，平均年齡（69.5±2.1）歲，其中男性18例，女性12例，平均體重指數(shù)（23.6±1.2）kg/m2；研究組有患者30例，年齡65～75歲，平均年齡（69.7±2.3）歲，其中男性患者17例，女性患者13例，平均體重指數(shù)（23.9±1.5）kg/m2。兩組年齡和性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）病情處于穩(wěn)定期；（3）患者病程5～10年；（4）年齡65～75歲；（5）常規(guī)接受藥物干預(yù)>1年；（6）患者均知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組研究前14 d應(yīng)用過(guò)激素類藥物者；（2）合并心臟功能嚴(yán)重障礙者；（3）合并心律失常者；（4）合并精神異常者；（5）無(wú)法正常溝通者；（6）合并軀體部分肢體功能障礙者；（7）活動(dòng)性的肺結(jié)核者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用呼吸訓(xùn)練。第一，腹式呼吸訓(xùn)練。為患者選取不同的姿勢(shì)，包括立位及臥位。一側(cè)手置于胸前，另一側(cè)手置于腹部，充分放松胸部。吸氣時(shí)盡可能的將腹部鼓起，通過(guò)鼻腔進(jìn)行深吸氣。在進(jìn)行呼氣的時(shí)候?qū)Ω共窟M(jìn)行稍微壓迫，盡量回縮腹部，呼氣持續(xù)時(shí)長(zhǎng)要比吸氣時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)約2倍；5 min/次，3次/d。第二，縮唇呼吸訓(xùn)練。通過(guò)鼻腔進(jìn)行吸氣，將唇部縮成吹口哨狀，緩慢進(jìn)行呼氣，持續(xù)4～6 s左右；在縮唇訓(xùn)練過(guò)程中，患者自行對(duì)縮唇程度進(jìn)行適度調(diào)整，5 min/次，3次/d。第三，呼吸操訓(xùn)練。呈坐位，將兩拳緊握，屈伸肘部關(guān)節(jié)。屈肘時(shí)進(jìn)行吸氣，伸肘時(shí)進(jìn)行呼氣；伸展雙臂時(shí)吸氣[6]，雙臂抱胸時(shí)進(jìn)行呼氣；手抱單膝時(shí)進(jìn)行吸氣，對(duì)胸部進(jìn)行壓迫時(shí)呼氣；在肩部搭放雙手，并左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行吸氣，恢復(fù)原位時(shí)進(jìn)行呼氣。仰臥位，緊握雙拳，屈伸肘關(guān)節(jié)。屈肘時(shí)進(jìn)行吸氣，伸肘時(shí)進(jìn)行呼氣；交替平伸兩側(cè)雙臂，伸舉雙臂時(shí)進(jìn)行吸氣，恢復(fù)原位時(shí)進(jìn)行呼氣。屈膝雙腿，上舉雙臂、外展并進(jìn)行深吸氣，恢復(fù)原位時(shí)進(jìn)行呼氣。每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作都重復(fù)進(jìn)行6次[7]。第四，主動(dòng)呼吸循環(huán)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行潮式呼吸，依據(jù)患者的自身深度及速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將肩部及上胸部完全放松，盡可能的通過(guò)膈肌呼吸模式來(lái)進(jìn)行呼吸。擴(kuò)張胸廓訓(xùn)練。由他人輔助進(jìn)行深呼吸，吸氣結(jié)束時(shí)屏氣約4 s。結(jié)束吸氣時(shí)協(xié)助患者吸入更多的氣體，在呼氣時(shí)協(xié)助患者盡可能多的將殘氣呼出，循環(huán)訓(xùn)練，5 min/次，3次/d[8]。

1.2.2 研究組

呼吸訓(xùn)練方式與對(duì)照組完全一致，并聯(lián)合應(yīng)用定量有氧運(yùn)動(dòng)。用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)K4b對(duì)所有患者實(shí)施心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET），患者在功率車上進(jìn)行約2 min的熱身訓(xùn)練之后進(jìn)行測(cè)試。功率：5～20 W/min，并逐漸提高；轉(zhuǎn)速：50～60轉(zhuǎn)/min，直至患者精疲力竭時(shí)停止測(cè)試，記錄患者的最大功率作為下一步選擇有氧訓(xùn)練強(qiáng)度的依據(jù)。

對(duì)CPET測(cè)試中功率最大的患者實(shí)施高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，用CPET測(cè)試最大強(qiáng)度的50%～70%，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度。以步行為主，同時(shí)輔助其他有氧活動(dòng)，如球類、慢跑等。以步行為例，在空氣清新及寬敞的地方進(jìn)行步行，調(diào)節(jié)速度讓患者的心率能夠達(dá)到一個(gè)適宜的水平。步行時(shí)間及步行距離是根據(jù)患者具體的適應(yīng)情況循序漸進(jìn)地延長(zhǎng)。有氧運(yùn)動(dòng)的前3個(gè)月，每天步行的距離為1.5 km左右，步行速度為70 m/min左右；運(yùn)動(dòng)的后3個(gè)月，每天步行的距離2.0 km左右，步行速度為90 m/min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～65%最大攝氧作量（V02max），適宜運(yùn)動(dòng)心率為110次/min。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間6～8 min，2次/d。運(yùn)動(dòng)頻度3次/周，隔日進(jìn)行1次，共實(shí)施6個(gè)月。步行后的間隔日選取其他的1項(xiàng)輔助運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后心率100次/min，每次持續(xù)10 min，運(yùn)動(dòng)頻度為3次/周，進(jìn)行輔助有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，主要采取對(duì)抗比賽的形式，增加有氧運(yùn)動(dòng)的娛樂(lè)性。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行約5～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)，主要為較為輕松的大肌肉群準(zhǔn)備活動(dòng)及具有伸展性的柔軟健身操；在有氧運(yùn)動(dòng)之后，進(jìn)行約5～8 min整理活動(dòng)，讓使身體能夠慢慢的恢復(fù)至平靜狀態(tài)。

對(duì)CPET測(cè)試中功率<50%的患者實(shí)施低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，患者在熱身運(yùn)動(dòng)之后（熱身方法與高強(qiáng)度訓(xùn)練患者一致）進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。以步行為主，同時(shí)輔助其他有氧活動(dòng)，如球類、慢跑等。以步行為例，在空氣清新及寬敞地方步行，調(diào)節(jié)速度讓患者心率能夠達(dá)到一個(gè)適宜水平。步行時(shí)間及步行距離根據(jù)患者具體的適應(yīng)情況來(lái)進(jìn)行循序漸進(jìn)地延長(zhǎng)。有氧運(yùn)動(dòng)的前3個(gè)月，每天步行的距離為1.0 km左右，步行速度為50 m/min左右；運(yùn)動(dòng)的后3個(gè)月，每天步行的距離1.5 km左右，步行速度為70 m/min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%～55% V02max，適宜運(yùn)動(dòng)心率為90次/min。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間7 min左右，2次/d。運(yùn)動(dòng)頻度3次/周，隔日進(jìn)行1次，共實(shí)施6個(gè)月為1療程[9]。由社區(qū)醫(yī)生定期觀察并監(jiān)督患者的有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式，并依據(jù)出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后的呼氣峰流速（Peak Expiratory Flow，PEF）水平和圣喬治呼吸問(wèn)卷（St. Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）量化評(píng)分的變化情況。PEF測(cè)量是在給予患者噴入400 mg的沙丁胺醇20 min左右進(jìn)行[10]。SGRQ評(píng)分包括三個(gè)維度：疾病對(duì)日常生活的影響（疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)的心理障礙及社會(huì)能力受損情況）、活動(dòng)能力（可能會(huì)導(dǎo)致氣促或者是由于氣促引發(fā)活動(dòng)功能受限）及呼吸癥狀（臨床癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率），每項(xiàng)維度滿分100分，評(píng)估得分越高時(shí)，提示患者在該項(xiàng)維度的生活水平質(zhì)量越低[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的PEF水平變化

干預(yù)前，研究組和對(duì)照組的PEF水平分別為（57.6±6.9）% pred和（58.1±5.7）% pred，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.621，P>0.05）；干預(yù)后，研究組的PEF水平為（96.7±10.1）% pred，對(duì)照組為（75.9±8.5）% pred，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.975，P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ量化評(píng)分的變化

干預(yù)前，兩組SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸訓(xùn)練可以增加COPD患者的免疫防御及肺部功能，延緩患者的病情持續(xù)進(jìn)展，從而使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提高[12]。給予COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及呼吸操訓(xùn)練等。呼吸訓(xùn)練能有效改善患者的個(gè)體呼吸，使呼氣流速得到延緩，維持氣道氣壓，預(yù)防氣道塌陷及閉合，降低肺泡殘氣量。呼吸訓(xùn)練還能顯著增強(qiáng)患者的膈肌收縮能力，提高呼吸效率，使肺功能得到顯著提高[13]。

本次研究結(jié)果提示，干預(yù)后，研究組患者的PEF水平顯著高于對(duì)照組；研究組SGRQ各項(xiàng)量化指標(biāo)評(píng)分水平顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用定量有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。作用機(jī)制可能是有氧運(yùn)動(dòng)能夠使發(fā)生痙攣的呼吸道小動(dòng)脈擴(kuò)張，預(yù)防氣道出現(xiàn)閉陷，提高肺泡的氧分壓，增加患者的殘氣量及通氣量[14]；還能夠降低機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)發(fā)生堆積，促使機(jī)體轉(zhuǎn)換能量及物質(zhì)代謝，促進(jìn)患者更快康復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)COPD患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用定量有氧運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練可有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量及社區(qū)康復(fù)效果。

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