縣級公立醫院成本精細化管理研究

李剛

摘 要 醫院成本管理是醫院管理的重要內容之一，也是當前很多縣級公立醫院面臨的一大難題。如何做好成本管理，直接影響到醫院的生存和發展。基于此背景，本文以縣級公立醫院作為研究對象，對其成本精細化管理問題展開研究。本文首先闡述醫院成本精細化管理的內涵、特點及實施的必要性;然后結合縣級公立醫院成本管理的現狀，深入分析其中普遍存在的問題;最后從提升成本核算精細度、強化成本控制措施、建立分析報告制度等方面提出縣級公立醫院成本精細化管理實施的具體對策。希望本文內容能對縣級公立醫院進一步加強成本管理提供一些參考。

關鍵詞 縣級公立醫院 成本管理 精細化管理

新醫改政策的推廣和深入實施，讓醫院逐步感受到政策環境變化給醫院運營帶來的巨大影響。藥品取消加成、醫用耗材“零差率”銷售、醫保控費等政策的推行，使得縣級公立醫院不僅收入遭遇天花板，還面臨著隨著市場調整人員成本、材料及設備采購成本不斷攀升的問題。醫院收支平衡成為難題，原來只關注收入、不重視成本管理的發展模式已不再適應新醫改時代的要求。醫院管理者需要改變觀念，帶領醫院發展方式由規模擴張型轉向質量效益型，管理模式由粗放經驗型轉向科學精細型;關注重點由收入增長變為成本管控，推進醫院精細化管理，實現可持續發展。為此，本文就縣級公立醫院成本精細化管理問題展開研究。

一、醫院成本精細化管理的內涵及特點

醫院成本精細化管理就是將精細化理念引入醫院成本管理的各項工作中，建立以預算開頭，績效收尾，各個環節全流程成本管控，強調財務與業務融合、管理與臨床結合的規范化、精細化、科室化的醫院成本管理體系。醫院成本精細化管理具有以下兩個顯著特點：

（一）全過程、全員參與

成本精細化管理需要醫院全體職工的共同參與才能實現。醫院每一項服務的全過程及各方面均要加強成本的管控，以達到資源的有效配置，實現對全部資源流動情況的實時把握、有效控制，降低醫院的成本費用。建立有效的機制，打造良好的團隊文化，激發職工干事創業的熱情，合作共贏，自上而下推廣，從院領導到普通職工都要樹立成本管理的意識，從源頭實現成本的節約和管控。

（二）可持續性

成本精細化管理要與預算管理、內控管理及績效考評管理緊密結合起來，形成全過程、持續的閉環管理機制。通過對執行過程進行監督和分析，對執行結果進行評價和反饋，不斷改進成本管理中發現的各種問題，促使成本管理措施在實施過程中不斷得到完善，從而提高醫院的成本管理效能。[1]

二、縣級公立醫院實施成本精細化管理的必要性

實施成本精細化管理是縣級公立醫院加強成本控制、增加成本效益的有效途徑，其必要性主要體現在以下兩個方面：

第一，實施成本精細化管理是縣級公立醫院降低醫療成本，實現社會效益和經濟效益相統一的主要手段和措施。新醫改后，醫院收入增長受限，只有加強成本管理，降低醫療成本，才能確保醫院收支平衡，也才能保障醫院的平穩運行和發展。另外，只有提供的整體醫療服務項目成本低于其項目收費，縣級公立醫院自身才會有動力提供持續、優質、高效的醫療服務。

第二，實施成本精細化管理是現代醫院管理的要求。現代醫院為落實成本戰略，應將財務管理融入醫療業務的各環節中去，通過精細化成本核算、成本控制、考核評價等一系列成本管理活動，真實反映醫院成本效益情況，為管理者提供有效的決策信息，及時糾偏、整改，確保醫院戰略目標的實現。

三、縣級公立醫院實施成本精細化管理存在的問題

縣級公立醫院與城市公立醫院相比，受管理體制和運行機制的影響較大，各項管理仍處于初級階段，管理水平參差不齊。尤其成本管理是一個薄弱環節，存在以下問題：

（一）成本管理意識不強

縣級公立醫院的管理團隊受專業背景的影響，對推動新業務、新技術的開展，提高學術影響力和科研水平等方面的關注比較多，對運營效果和管理效率關注比較少。科室在提請人員配置申請和設備、材料申購時，不考慮增加成本對醫院的影響，需要就領購或追加人員，沒有形成主動控制和節約意識。

（二）成本核算流于形式

不少縣級公立醫院成本核算流于形式，核算方法無法對數據進行有效分析，無法識別出成本管理的風險點，且很難將核算結果應用到管理中;只滿足于財政數據的上報，對醫院的運營管理作用不大。究其原因，有以下3點：

首先，醫院對成本核算理解不到位。只要與數據有關的就是財務部門的工作，這樣的認識在很多縣級公立醫院管理層中還存有。對于成本核算來說，財務部門是牽頭實施部門，但只依靠財務部門難以完成。成本核算涉及醫院每一個科室、每一個工作項目，需要相關部門的協同配合，才能有效推動成本核算工作。

其次，成本核算軟件管理落后。大部分縣級公立醫院未引進成本核算軟件，采用會計核算軟件集成進行成本核算，只滿足于外部報表的上報。另外，一些醫院雖然引進了成本核算系統，但由于軟件更新不及時、信息模塊沒有統一規劃，成本核算成為信息孤島。數據不共享加大了后期人工數據核算的工作量及難度，造成醫院成本核算工作效率及質量整體偏低。

最后，財務人員自身素質有待提高。作為經濟管理的具體實施者，財務人員對成本的認識還比較膚淺，大部分還處在算賬而不是牽頭管理的階段，只知道埋頭記賬而不進行數據、流程分析。只負責提供數據而無具體問題解決意見的傳統會計，已經不能適應現代醫院的財務管理要求。

（三）成本控制缺乏有效手段

多數縣級公立醫院只做到事后成本管理，將成本核算的一部分結果與績效考核結合，事前和事中無管理控制。成本控制與預算管理、內部控制未有效銜接，缺乏有效手段，無法完全發揮成本管理的作用。

四、縣級公立醫院實施成本精細化管理的對策

針對以上存在的問題，提出縣級公立醫院實施成本精細化管理的以下具體對策：

（一）成本核算精細化

1.明確成本核算組織機構。縣級公立醫院要成立由主要領導任組長，相關職能部門負責人組成的醫院成本核算領導小組。根據醫院業務量大小，在財務部門下設成本核算崗位，具體負責成本核算管理的組織領導和日常工作。

2.推動成本核算信息化建設。縣級公立醫院要積極開展成本核算信息化建設工作，在科室成本核算和按診次、床日核算的基礎上，借助信息化的力量，逐步推動項目成本核算、病種成本核算工作，為醫院適應新醫改醫保支付改革提供數據決策依據。

3.條件較好的縣級公立醫院應建設HRP（醫院運營管理系統）綜合運營管理數據平臺。將成本核算系統與HIS、病案、人事、財務核算、預算、物資、資產等管理信息系統對接，統一數據口徑，利于數據的綜合分析運用，幫助縣級公立醫院實現成本核算工作的科學化、精細化管理。

（二）成本控制精細化

1.實施全面預算。縣級公立醫院財務管理水平整體不高，在預算管理工作推進過程中切勿操之過急，應先將預算管理理念灌輸到各規口管理部門，再逐年改進、優化，逐步達到全面預算管理的目標。其作用在于通過預算編制、預算執行、預算考評各業務環節周而復始的循環，促使職能部門在資源配置時能夠盡量科學精細，由“用了再算”轉變為“算了再用，超支不用”這種觀念，從而實現對醫院成本費用的全面控制。[2]

2.建立健全醫院內部控制制度。首先，組織機構設置中要重點關注財務與成本管理這兩大部門，明確部門職責，加強兩個部門工作的聯系性。其次，要健全授權審批控制建設，做好權力的分工，杜絕出現越權的現象，從而增強醫院內部管理能力。最后，要做好審計工作，對經濟投入比較多的項目以及消耗資源比較多的流程和部門，要加強內部審計，通過審計避免錯弊，為優化流程、標準和制度提供建議。

3.健全成本管理績效考核評價機制。首先，確立成本考核目標，將各部門擔負的成本管理責任與其所得掛鉤;通過績效引導，讓職工的行為意識發生改變，逐步形成節約成本、提高效益的意識。其次，在進行成本目標考評時，要抓住關鍵成本動因。不同的部門有不同的側重點，把人力成本、設備、耗材等占比大的科室作為成本管控的重點。對縣級公立醫院來說，檢驗科和放射科占醫院衛生耗材消耗最大，是醫院耗材成本管控的重點，要對其耗材占比制定考核指標，定期考核，嚴格管控。[3]

（三）建立成本分析報告制度

縣級公立醫院要充分利用成本核算數據，分析、評價成本核算結果，找出成本管控的薄弱環節，及時進行目標修正和方案改進，并通過定期向醫院管理者提供成本分析報告、召開經濟運行分析會等形式，推動全員重視、全員參與成本管理工作。

（四）提高財務團隊綜合素質

2019年1月執行的《政府會計制度》，對公立醫院的財務管理產生了革命性影響，同時給醫院財務管理人員也帶來了機遇和挑戰。一方面，財務人員要不斷加強自身學習能力，通過晉升職稱等途徑，不斷增強專業能力，適應現代醫院管理的需求。另一方面，醫院要重視財務人員綜合素質的提高，增加財務人員外出學習和培訓的機會，提供管理平臺，幫助財務人員增強會計信息系統的實踐能力，增強管理意識，以適應現代醫院的管理要求。

五、結語

新醫改背景下，縣級公立醫院收入遭遇天花板的同時，其經營成本不斷攀升。醫院要維持收支平衡，關鍵要加強經營成本控制，而成本精細化管理是降低醫院經營成本的主要手段和措施。通過精細化的成本核算、分析、考評開展全面的成本管控，縣級公立醫院可以提高醫院成本效益水平，確保醫院經濟平穩運行，最終幫助自身在堅持公益性的同時實現可持續發展的目標。

（作者單位為景洪市第一人民醫院）

參考文獻

[1] 陳偉.新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略研究[J].行政事業資產與財務，2019（8）：23-24.

[2] 方子，樂曲，陶思羽，等.全面預算管理下公立醫院的成本管理分析[J].中國醫院管理，2018（2）：53-55.

[3] 高婕.淺析公立醫院成本精細化管理的難點和對策[J].財經界（上），2018（8）：113-114.