淺析財政資金購置的大型醫療設備采購預算價設置方法

歐陽蘋鳳

摘要：為貫徹落實國家全面實施預算績效管理的意見及行政事業單位內部控制監管要求，確保以財政資金購置的大型醫療設備價格公允，程序合規，達到預防腐敗的目的，選取若干公立醫院近三年以財政資金購置的大型醫療設備預算公開信息，追溯至醫院大型醫療設備采購預算價格的編制依據、編制過程、公開的采購預算價設置方法等，可發現改變設備采購預算價設置方法，有利于大型醫療設備采購價格的公開透明，可以有效防范舞弊和預防腐敗。

關鍵詞：大型醫療設備購置;采購預算編制;內部控制

引言

根據《中華人民共和國政府采購法實施條例》第三十條：采購人或者采購代理機構應當在招標文件、談判文件、詢價通知書中公開采購項目預算金額，但公開的預算金額從何而來？本文試圖以醫療行業的大型醫療設備采購項目為樣本，對醫療設備采購預算價的設置方法進行研究。

一、分析資料、方法與結果

（一）分析資料

我們選取了五家公立醫院2016—2018年期間以財政資金購入的100項單價在50萬元以上的大型醫療設備，對其預算編制、預算公開與實際采購金額的全過程支持性資料進行檢查和分析，選取的醫療設備涉及三大類，包括診斷設備類、治療設備類及輔助設備類。本次研究選取的100項大型醫療設備采購項目公開的預算總金額為251 630 000元，最終采購成交總金額為250 598 202.04元。

（二）分析過程

我們向醫院訪談了解上述大型醫療設備采購預算的編制流程，并收集預算編制依據，了解設備采購預算價格設置方法、預算信息公開情況及實際執行情況，最后得出大型醫療設備購置預算價設置方法是否合理的結論。具體分析過程如下：

1.檢查大型醫療設備預算編制依據。我們獲取醫院上述100項大型醫療設備的檔案，檢查醫療設備購置申請表，并重點關注申請表中的預算金額來源及編制依據。檢查發現：醫院大部分醫療設備均有購置申請表，甲乙類設備還專門編制了設備可行性論證報告，申請表及報告中均提及設備采購預算金額，但未在設備檔案中保存預算金額的來源資料，即無法提供相應的預算編制依據。醫院解釋稱：預算金額的來源一般為口頭詢價。

2.訪談了解大型醫療設備預算編制流程。首先，由醫院各需求科室提出設備購置申請，填寫購置申請表（包括預算金額），經科室內部民主管理小組集體同意后提交設備科（為設備采購歸口管理科室）;然后，由設備科匯總編制全院醫療設備下一年度購置計劃，再將匯總后的年度計劃報設備委員會及醫院領導班子審議，審議通過后報上級主管單位或財政部門（此為預算“一上”），由上經主管單位或財政部門審查平衡后給出醫院下一年度的預算控制限額（此為預算“一下”），醫院再根據“一下”預算額度重新調整各項支出，再將調整后的預算報醫院領導班子審議后報上級主管單位或財政部門（此為預算“二上”），最后由醫院上級主管單位或地方財政局批復預算（此為預算“二下”）。至此，各醫院納入政府采購計劃的醫療設備清單及采購預算金額均已明確。從該流程可以看出，各需求科室提出采購預算價后，設備科在編制設備年度購置計劃時，未對設備采購預算的合理性進行詢證，并以詢證后的價格作為“二上預算”。

3.查詢設備采購預算信息公開情況。經查詢，醫院設備科在將設備購置參數提交政府采購中心公開招標采購時，公告的預算金額直接為財政“二下”批復的預算價格。據了解，設備科在正式實施設備采購前會組織設備論證會，向市場公開征集設備供應情況，了解設備功能及參數配置、設備價格、技術水平等。如果采購前詢證的設備價格與“二下”批復的預算價格有差異，醫院仍將財政批復的預算價格設置為公開的采購預算價。研究過程中，大部分醫院無法提供設備論證會的相關資料，因此，我們無從得出設備預算金額是否需要修正后再公開的結論。

4.計算分析設備實際采購金額與預算金額之間的偏差。經計算，100項大型醫療設備實際采購金額較預算金額的總體偏差率為-0.41%【=（實際采購總金額250 598 202.04元-公開的預算總金額251 630 000元）/公開的預算總金額251 630 000元】。其中有10項設備的采購價與預算價完全相同（詳見表1），有69項設備的采購價與預算價偏差在-1%以內，有16項設備的采購價與預算價偏差在-1%—-2%之間，有3項設備的采購價與預算價偏差在-2%—-3%之間，有2項設備的采購價與預算價偏差在-3%—-4%之間，偏差率最大的是某醫院2018年4月購入的“彩色多普勒超聲診斷儀（介入及全身）”，預算價150萬元，實際采購價145萬元，偏差率為-3.33%。

（三）分析結果

經檢查、分析和統計，全部醫院均未能提供單項醫療設備采購預算金額的編制依據，無從判斷醫療設備的采購預算金額是否合理。同時，醫院在將設備購置參數提交政府采購中心公開招標采購時，公告的預算金額直接為財政批復的“二下”預算價格，并未根據設備論證會調查的價格對原預算價進行修正，并根據修正后的價格設置公開招標采購的預算價。經過對100個設備采購項目樣本的計算和分析，最終采購成交價格基本接近采購預算價格，整體偏差率在1%以內。

綜上，大型醫療設備采購預算金額的形成基本上依賴于申請科室的非書面市場詢價，設備科雖會在正式購買前組織設備論證會，但并未根據論證會有關設備價格的論證結果調整事先確定的預算金額，如果存在設備采購預算虛高的情形，則直接影響設備購買價格的公允性，從而造成財政資金浪費，甚至可能存在舞弊或腐敗風險。

二、改進建議

一是建議醫院各需求科室在提出設備購置申請前，先了解設備市場供應情況，不同功能參數配置對應的價格水平，并盡量取得供應商的報價單或其他醫院同類設備的采購價格依據，將其作為購置申請中的預算金額支持依據，連同購置申請表一并報送設備科。

二是建議醫院在年度醫療設備采購預算“一上”前，對于院內論證通過后決定購買的設備，由設備科先行組織設備論證會，會上對擬購置的設備品牌/型號/功能等重要技術參數、配套使用的耗材試劑情況、易損配件和售后服務情況、設備安裝場地要求、配置清單及分項報價等進行一一論證，并按照論證會調查了解的設備價格編制設備采購預算，并保存論證會相關資料;如無法在預算“一上”前完成詢價工作，建議醫院在正式實施設備采購前組織設備論證會，并保留論證會資料，將其作為設備檔案的重要組成部分留存，確保設備預算控制價的支持依據充分和合理。對于論證會“摸底”的設備采購價格遠遠低于（判斷標準：如低于原預算價的1%及以上的）財政“二下”批復的設備采購預算的，建議醫院對設備原預算價進行修正，直接以論證會詢價作為設備公開招標采購的預算限價，避免設備采購價格虛高導致的財政資金浪費，或有效預防醫療設備采購領域的腐敗風險。

三是建議醫院將醫療設備采購過程中的內審關口前移，即在醫療設備預算編制環節嵌入內部審計機制，由審計科對設備預算編制依據的充分性、預算績效目標設定的合理性進行預審，以改變目前大部分醫院的內審人員僅進行設備采購事后審計的做法，從源頭上進行風險防控。