清肺豁痰湯治療痰熱壅肺型急性支氣管炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響

王梅霞　孫梅菊　郭清影

摘要：目的?探討痰熱壅肺型急性支氣管炎患者采用清肺豁痰湯治療效果及對(duì)炎癥因子的影響。方法?隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月—2019年3月期間本院接診的97例急性支氣管炎患者進(jìn)行分組，對(duì)照組48例患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組49例接受清肺豁痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，比較2組患者治療效果及炎癥因子水平。結(jié)果?觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及TNF-α均低于對(duì)照組，觀察組淋巴細(xì)胞百分比及IFN-γ高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05）;觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，既能降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎、抗病毒作用，又能緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：清肺豁痰湯;痰熱壅肺型;急性支氣管炎;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R563.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0046-03

急性支氣管炎是由微生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的支氣管黏膜急性炎癥病變，多見于秋冬寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于引起該病的微生物以細(xì)菌、病毒為主，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，因此，西醫(yī)治療該病習(xí)慣從解熱、鎮(zhèn)咳、化痰、抗菌、抗病毒等方面入手，雖具有一定療效，但整體效果不滿意[1]?；诖耍R床在西醫(yī)治療效果欠佳的同時(shí)，習(xí)慣結(jié)合中醫(yī)中藥治療，以提高治療效果，本研究旨在分析中醫(yī)藥治療急性支氣管炎的效果及對(duì)炎癥因子、血常規(guī)指標(biāo)的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入2018年3月—2019年3月期間本院接診的97例急性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院X線、實(shí)驗(yàn)室檢查集合臨床癥狀確診[2]，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]咳嗽之痰熱壅肺證：咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脅脹滿，身熱面赤，口干而黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管慢性病變，肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤，合并嚴(yán)重肝腎功能不全，對(duì)研究所用藥物存在禁忌者等。對(duì)照組48例，男女比例25：23;年齡28～49歲，平均（38.91±4.75）歲;病程5～9d，平均（7.68±1.70）d。觀察組49例，男女比例24：25;年齡30～50歲，平均（39.06±4.58）歲;病程3～10d，平均（7.31±1.97）d。2組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：2?mL：0.1?g）0.2?g/次，融入250?mL生理鹽水中，靜脈滴注;溴己新片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020475，規(guī)格：8?mg/片）口服，1片/次，3次/d;利巴韋林注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993467，規(guī)格：1?mL：100?mg）采用250?mL生理鹽水稀釋成1?mg/1?mL的溶液，靜脈滴注，300?mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用清肺豁痰湯治療，組方：麻黃9?g，桔梗9?g，石膏20?g，桑葉15?g，金銀花15?g，地骨皮10?g，瓜蔞12?g，貝母9?g，杏仁10?g，桑白皮10?g，甘草10?g，痰熱郁蒸、痰黃如膿、或有腥味者可加魚腥草、薏苡仁以清熱化痰，痰熱壅盛、腑氣不通、胸滿咳逆者加葶藶子、大黃以瀉肺通腑，燙熱傷津致口干、舌紅少津者加北沙參、天冬以養(yǎng)陰生津，上藥水煎服，1日服兩次，早晚分服，1日1劑，2組均持續(xù)治療10天。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）2組治療前后均進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫放射法檢測(cè)γ干擾素（IFN-γ）。（2）治療前后依據(jù)咳嗽咯痰，痰質(zhì)黏稠，胸脅脹滿，身熱面赤，口干而黏等證候[4]嚴(yán)重程度，記0-10分，0分為證候消失，10分為癥狀加重，得分越高提示證候越嚴(yán)重。（3）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合中醫(yī)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)2組患者效果，治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，證候積分降低幅度≥90%;好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善，中醫(yī)證候積分降低60～89%;有效：咳嗽咳痰癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查改善，中醫(yī)證候積分降低30～59%;未愈：癥狀未見減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查未見改善，中醫(yī)證候積分降低幅度<29%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后血常規(guī)檢查及炎癥因子水平比較?2組患者治療前各指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及TNF-α均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），觀察組淋巴細(xì)胞百分比及IFN-γ高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較?2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者證候積分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?臨床療效?治療后對(duì)照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)13例，有效11例，無效13例，總有效率72.92%，觀察組治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，有效12例，無效3例，總有效率93.88%，2組治療效果比較，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=7.7343，P<0.05）。

3?討論

近年來，關(guān)于急性支氣管炎發(fā)病機(jī)制臨床研究頗多，但尚未形成共識(shí)，研究表明，多種細(xì)胞因子廣泛參與急性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展，其中以白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、IFN最為多見[6]。腫瘤壞死因子是由多種生物學(xué)效應(yīng)的重要生理學(xué)炎癥介質(zhì)，適當(dāng)水平的TNF能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及代謝功能，提高人體對(duì)病原體的抵抗能力，但過量TNF則能導(dǎo)致多種病理改變，其中TNF-α廣泛分布于氣道并能參與氣道炎癥反應(yīng)，其能刺激中性粒細(xì)胞的黏附和游走，誘導(dǎo)其氧化爆發(fā)和脫顆粒，從而發(fā)揮致炎作用[7]。而IFN-γ是Ⅱ型干擾素，主要由Th1細(xì)胞產(chǎn)生，其能干擾病毒復(fù)制，抑制IL-4對(duì)B細(xì)胞的正向調(diào)節(jié)，當(dāng)急性支氣管炎發(fā)病時(shí)，IFN-γ產(chǎn)生受抑制，IFN-γ水平異常在急性支氣管炎病情進(jìn)展中起著重要作用[8]。

急性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺屬嬌臟，主氣司呼吸，上連氣管，外合皮毛，開竅于鼻，是五臟之中唯一與自然界直接相通的氣管，亦是外邪入侵機(jī)體的“第一道屏障”。關(guān)于該病病因有內(nèi)外之分，外因無非責(zé)于風(fēng)、寒、暑、濕諸邪進(jìn)入人體，內(nèi)因無外乎臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。正如《內(nèi)經(jīng)》中記載“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！队卓瓢l(fā)揮》認(rèn)為“咳嗽有二，風(fēng)寒外感者，痰飲者”。指出外感咳嗽與風(fēng)寒密切相關(guān)，內(nèi)傷咳嗽與痰飲密切相關(guān)，正符合咳嗽之外感、內(nèi)傷兩種病因，同時(shí)認(rèn)為痰飲為內(nèi)傷咳嗽的重要病理因素。痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰火互為因國(guó)，痰郁久可化火，而火能煉液灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，蘊(yùn)積肺中，而致肺宣發(fā)、肅降功能異常，致使肺氣壅滯，上逆沖激聲門，發(fā)為咳嗽，故而治宜清熱肅肺，豁痰止咳，方用清肺豁痰湯。方中麻黃宣散肺氣、通暢氣機(jī)而止咳平喘，桔梗善開宣肺氣、祛痰利咽，二者合為君藥，用以調(diào)理肺之宣發(fā)肅降，使氣血、津液得以疏布全身;石膏辛甘大寒，入肺胃經(jīng)，既善清泄肺氣，又能透熱除煩，桑葉善疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，金銀花既能清熱解毒，又能疏散風(fēng)熱，地骨皮善退虛熱、清瀉肺火，四者合為臣藥，用以疏散風(fēng)熱、清瀉肺火;瓜蔞善清肺潤(rùn)燥滌痰、利氣寬胸開痹，貝母屬清泄?jié)櫡沃?，善清肺化痰、?rùn)肺止咳，杏仁上能降氣以止咳平喘，下能潤(rùn)腸燥以通大便，兼有宣肺之功，桑白皮專入肺經(jīng)，善瀉肺中熱邪，行肺中痰飲而瀉肺平喘，四者合為佐藥，用以清肺化痰、止咳平喘;甘草為使，調(diào)和眾藥。諸藥相合共湊清肺平喘、豁痰止咳之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桔梗中主要成分為桔梗皂苷、桔梗酸等，其中桔梗酸能能延長(zhǎng)組胺引喘及枸櫞酸致咳的潛伏期，減少小鼠咳嗽次數(shù)，增加呼吸道中酚紅排泄量，呼吸道分泌液量增加，利于附著呼吸道黏膜的濃痰變稀，具有稀釋痰液的作用，從而利于痰液從氣道壁脫落而達(dá)到祛痰作用，同時(shí)桔梗水提物能使豚鼠引喘潛伏期延長(zhǎng)，有效升高血清IFN-γ水平，從而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用，且桔梗皂苷還可通過抑制肺組織中炎性因子和自由基，而達(dá)到抑制支氣管炎肺組織中TNF-α和IL-1β水平的作用[9-10]。金銀花中主要活性成分為揮發(fā)油、黃酮類、有機(jī)酸類、三萜類等，其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、傷寒桿菌等細(xì)菌具有顯著抑制作用，同時(shí)還對(duì)流感病毒、皰疹病毒、綠膿桿菌等病毒具有明顯對(duì)抗作用[11]。

本研究顯示，治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及TNF-α均低于對(duì)照組，觀察組淋巴細(xì)胞百分比及IFN-γ高于對(duì)照組，可見清肺豁痰湯能顯著降低炎癥因子水平，提高患者體內(nèi)干擾素、淋巴細(xì)胞水平而達(dá)到抗炎、抗病毒的作用。觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，可見清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，能通過清肺化痰、止咳平喘等功效，顯著緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀。

綜上所述，清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，既能降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎、抗病毒作用，又能緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-11-26）