64層螺旋CT灌注成像在甲狀腺定性、定量診斷中的價值觀察

舒學愚 朱曉華

【摘要】 目的：探討64層螺旋CT灌注成像在甲狀腺定性、定量診斷中的應用價值。方法：選取2018年8月-2019年7月筆者所在醫院收治的甲狀腺結節患者51例，其中良性結節42例，惡性結節9例。計算CT灌注成像診斷惡性結節的敏感度、特異度及準確度，測定良惡性結節的血容量（BV）、血流量（BF）、達峰時間（TTP）、強化峰值（PE）、表面通透性（PS）及時間-密度曲線（TDC）。結果：CT灌注成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為90.48 %（38/42），特異度為77.78%（7/9），準確度為88.24%（45/51）;甲狀腺良性結節的TTP明顯高于惡性結節、PS明顯低于惡性結節（P<0.05），良惡性結節間BV、BF及PE比較差異無統計學意義（P>0.05）;甲狀腺良性結節TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結節以Ⅱ型為主，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT灌注成像可用于甲狀腺結節的定性診斷中，且PS、TTP及TDC曲線形態在其診斷中具有一定的參考價值。

【關鍵詞】 CT灌注成像 甲狀腺結節 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of 64-slice spiral CT perfusion imaging in qualitative and quantitative diagnosis of thyroid. Method： A total of 51 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from August 2018 to July 2019 were selected， including 42 cases of benign nodules and 9 cases of malignant nodules. The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were calculated. Blood volume （BV）， blood flow （BF）， time to peak （TTP）， peak enhancement （PE）， permeability surface （PS） and time-density curve （TDC） of benign and malignant nodules were determined. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were 90.48% （38/42）， 77.78% （7/9） and 88.24% （45/51）， respectively. The TTP of benign thyroid nodules was obviously longer than that of malignant nodules while PS was significantly worse than malignant nodules （P<0.05）. There was no significant difference in BV， BF or PE between benign and malignant nodules （P>0.05）. The TDC curve of benign thyroid nodules mainly was type Ⅲ while the curve of malignant nodules mainly was type Ⅱ（P<0.05）. Conclusion： CT perfusion imaging can be used in the qualitative diagnosis of thyroid nodules. PS， TTP and the morphology of TDC curve are of certain reference value in the diagnosis.

[Key words] CT perfusion imaging Thyroid nodules Diagnosis

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成。其主要功能是合成甲狀腺激素，來控制機體使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他激素的敏感性，也生產降鈣素，調節體內鈣的平衡。當機體經過放射線輻射、攝入碘過多或由于遺傳基因的影響，其發生甲狀腺結節的概率增加[1]。甲狀腺結節是甲狀腺較常見的疾病，甲狀腺癌、甲狀腺瘤及結節性甲狀腺腫等在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。臨床主要表現為甲狀腺腫大，并可觸及大小不等的多個結節，可隨著吞咽的動作上下移動，質地多為中等硬度，邊界清楚，是光滑的圓形或橢圓形結節，并伴有不同程度的頸前區不適，部分患者還會出現繼發性功能亢進或癌變。臨床上常采用超聲檢查等手段進行診斷。超聲檢查可判斷結節的形態、大小、數目等，但此方法在鑒別良性與惡性結節時，缺乏特異性，易出現誤診情況[2-4]。CT灌注成像是通過快速造影劑團注后，在首次經過受檢組織的過程中對某一特定層面進行快速動態掃描，而獲得一系列動態圖像，可反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血流動力學方面的信息[5-6]。本文以51例甲狀腺結節性病變患者為研究對象，探討CT灌注成像對甲狀腺結節定性及定量診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年7月筆者所在醫院收治的甲狀腺結節患者51例。納入標準：（1）所有患者均經病理檢查確診為甲狀腺結節;（2）年齡18～70歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）心、肝、腎等重要器官功能障礙;（3）過敏體質、藥物禁忌。其中男28例，女23例;年齡18～65歲，平均（50.74±10.34）歲;均為單發性結節，病理類型良性42例，包括甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤10例，惡性結節9例，包括乳頭狀癌7例，濾泡狀癌2例。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，患者取仰臥位，兩側肩部下垂，平穩呼吸，避免吞咽。先進行CT平掃，選擇甲狀腺結節斷面最大層面進行CT灌注掃描。參數設置為：7.2 mm/4層，電壓160 kV，電流70 mAs。以5 ml/s的流速注射非離子型對比劑碘曲侖50 ml，延遲8 s掃描，并以同流速追加50 ml生理鹽水。

1.3 檢測指標

采用MMWP工作站，Syngo Body Perfusion軟件進行相關參數的計算。設定閾值為50～250 Hu，定義血管為50%～80%，余采用缺省值。選擇病變最大且無壞死、出血的感興趣區域，測得血容量（BV）、血流量（BF）、達峰時間（TTP）、強化峰值（PE）、表面通透性（PS）及時間-密度曲線（TDC）。TDC曲線形態分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型為速升平臺型，Ⅱ型為緩升平臺型，Ⅲ型為緩升緩降型，Ⅳ型低平型。CT灌注成像診斷標準：增強峰值（PH）>56 Hu、組織增強峰值與動脈增強峰值比（T/A）>25%，且灌注量（PV）>110 ml/（min·ml）為惡性結節，否則為良性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT灌注檢查結果與病理檢查結果比較

CT灌注成像診斷甲狀腺惡性結節的敏感度為90.48%（38/42），特異度為77.78 %（7/9），準確度為88.24%（45/51），見表1。

2.2 甲狀腺良惡性結節CT灌注參數比較

甲狀腺良性結節的TTP明顯高于惡性結節，PS明顯低于惡性結節（P<0.05），良惡性結節間BV、BF及PE比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 甲狀腺良惡性結節TDC曲線形態比較

甲狀腺良性結節TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結節以Ⅱ型為主，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床調查顯示，甲狀腺結節多發于中年女性，其發病率約為67%[7]。機體在甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌促甲狀腺激素增多，甲狀腺在促甲狀腺激素的長期刺激下，經過反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。其中良性結節常見，主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎引起的結節性改變等。惡性甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等[8]。甲狀腺結節中5%～10%會發展為惡性腫瘤，晚期會出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，應早期診斷、及時治療[9]。但患者無明顯臨床癥狀，僅有頸前不適感，甲狀腺功能檢查大多正常，通過實驗室檢查等手段較難檢出。CT灌注成像是通過動態CT值的曲線變化和圖像處理技術，反映生理和病理狀態下腦組織的血流動力學變化信息，為疾病的診斷和治療提供有意義的信息。目前CT灌注成像已在腦膠質瘤、肝癌等疾病的診斷及治療中得到廣泛應用[10-11]。

本研究將CT灌注成像應用于甲狀腺結節的診斷中，結果表明CT灌注成像可用于甲狀腺良惡性結節的定性診斷中，且良惡性結節間TTP、PS比較具有統計學意義（P<0.05），與陳玉嬌等[12]研究結果一致。分析原因如下：甲狀腺良惡性結節中血管密度及血管內皮生長因子水平具有差異，正常甲狀腺組織中無血管內皮生長因子，良性結節中血管內皮生產因子水平較低，而惡性血管內皮生產因子水平較高。血管內皮生長因子是一類特殊的細胞因子，具有調節血管形成、腫瘤生長和發展等作用，可使惡性結節中毛細血管增生，組織血管擴張，因此惡性結節中組織血流通透性及血流速度增加，PS增大、TTP減小。研究結果還表明甲狀腺良性結節TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結節以Ⅱ型為主，推測其可能與組織內部的細胞密度有關，良性結節細胞密度低，對比劑向組織間隙流出速度較快，呈緩降型。

綜上所述，CT灌注成像可用于甲狀腺結節的定性診斷中，且PS、TTP及TDC曲線形態在其診斷中具有一定的參考價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）