舒適體位在非全麻手術患者護理中的應用效果

劉菁菁

【摘要】 目的：分析舒適體位在非全麻手術患者護理中的應用效果。方法：選筆者所在醫院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手術患者200例，隨機分為兩組，對照組采用常規圍術期護理，研究組則在此基礎上給予舒適體位護理干預，比較兩組并發癥發生率、焦慮度、護理滿意度及皮膚受壓情況。結果：研究組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組焦慮度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組焦慮度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組受壓皮膚不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院對非全麻手術患者實施舒適體位護理干預，可降低并發癥發生，增強患者對臨床護理的滿意程度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 非全麻手術 舒適需求 體位安置 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comfortable posture in nursing care of patients undergoing non-general anesthesia. Method： A total of 200 patients with non-general anesthesia received in our hospital from December 2018 to September 2019 were randomly divided into two groups. The control group was given routine perioperative nursing， while the research group was given comfortable posture nursing intervention on this basis. The occurrence of complications， anxiety， nursing satisfaction and skin pressure were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anxiety score between the two groups before nursing （P>0.05）， and the anxiety score of the post-care study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse skin reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable posture nursing intervention for non-general anesthesia patients in hospital can reduce complications and enhance patientssatisfaction with clinical nursing， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Non-general anesthesia Comfort needs Position placement Nursing effect

First-authors address： Chongqing 13th Peoples Hospital， Chongqing 400053， China

在外科手術患者中，相比年輕患者，約有30%老年人身體中各器官功能逐漸衰退、應激能力減弱，在保持截石位、俯臥位等特殊體位時有可能發生肢體、神經意外，或產生各種不適感，不利于手術順利實施。臨床上應重視在術中實施更為有效合理的護理干預，術中在對患者實施舒適體位安排時可將舒適護理理念運用其中，有利于確保患者的體位舒適度，使其因體位引起的并發癥發生率降低，從而提高總體手術治療安全性[1-3]。本研究選取在筆者所在醫院接受治療的非手術全麻患者，實施基于舒適體位護理干預，探究應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫院外科2018年12月-2019年9月接收的非全麻手術患者200例。納入標準：患者聽說能力正常。排除標準：有嚴重認知障礙，或患有嚴重精神疾病，無法配合護理干預[4]。隨機分為兩組，每組100例。研究組男56例，女44例，年齡27～74歲，平均（50.54±7.86）歲;對照組男55例，女45例，年齡28～75歲，平均（51.52±7.84）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究在征得患者及家屬同意后開始實施。

1.2 方法

對照組采用常規方式給予圍術期護理干預。術前協助患者完成各項身體指標檢查，確保符合手術適應證，實施適當的健康教育及心理護理，告知手術治療期間應注意相關事項，做好充足術前準備工作;術中輔助患者體位擺放，注意各項生命體征變化情況，及時保暖措施實施;術后疼痛評估，遵醫囑給予適量鎮痛藥物，一旦發現異常變化立即向醫生匯報。

研究組行常規護理內模同時實施基于舒適體位護理干預，具體如下：（1）舒適體位安置。①截石位安置：護理人員用雙手將患者的小腿、足跟托起，于兩側腿架（上有軟墊）上放置，髖關節、膝關節保持屈曲狀態，角度為90°，骶尾部可超出床緣約5 cm，另在可調節托手架上放置患者的雙手，外展不可>90°;②俯臥位安置：將患者的頭部偏向一側安放于“C”型凝膠頭墊上，是頭頸部水平得以保持，患者腹部安放于回型模塊上，以防其呼吸功能受到不必要損害，雙手稍上舉于托手架上放置。（2）情境模擬培訓。組織麻醉科護理人員進行情景模擬培訓，選出有豐富護理經驗的護理人員作為帶教教員，以臨床護理實踐中常出現問題、相關案例為依據進行模擬情境編寫，要確保其編寫內容與臨床實際相吻合。護理人員需角色扮演（如患者、醫生、護士、家屬等相關角色），內容涉及非全麻手術整個治療過程中的各種體位護理安置工作的實施等，帶教教員始終從旁監督，觀察其在護理流程、操作等方面是否出現差錯，及時糾正，由此可讓護理人員在角色扮演過程中不斷提升自我解決問題能力、臨床實際操作能力。完成培訓后，帶教教員對每位護理人員在模擬情境中的表現加以點評，手術醫生可從旁觀看，可對體位護理情境模擬訓練情況適當點評，并分析、總結模擬中所存在的相應問題，及時提出或尋找解決方法[5]，從而使護理人員的綜合素質能力、職業素養不斷增強，提高其舒適體位護理操作能力，更有利于術中對患者舒適體位護理措施的開展。

1.3 觀察指標及評價標準

經護理干預后，觀察對比兩組并發癥發生率、護理滿意度、焦慮度及皮膚受壓情況。焦慮度判定：用AVAT（焦慮視覺模擬評分）對患者焦慮程度進行評分，分值為0～10分，0分表示無焦慮癥狀，10分代表焦慮嚴重，其中輕度焦慮為1～4分，中度焦慮為5～6分，重度焦慮為7～10分，得分越高說明患者焦慮癥狀越嚴重。護理滿意度判定：自擬調查問卷并發放，了解所有患者對臨床護理的滿意程度，共分為滿意、一般、不滿意三個等級。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。皮膚受壓分級包括蒼白、紅潤、水泡，記錄并比較兩組受壓皮膚不良反應發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件統計分析相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

研究組并發生發生率為4.00%，低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮度比較

護理前兩組焦慮度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組焦慮度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組受壓皮膚比較

研究組受壓皮膚不良反應發生率為5.00%，低于對照組的13.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組滿意50例，一般48例，不滿意2例，總滿意度為98.00%;對照組滿意43例，一般41例，不滿意16例，總滿意度為84.00%。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=11.966，P<0.05）。

3 討論

對非全麻手術患者以往實施常規護理模式存在較大弊端，首先，在職護理人員在患者體位安置培訓方面的內容較為單一，由于此種護理措施具有較強的專科性，護理人員應由老師帶教，帶教老師的專業水平會直接影響到護理人員的培訓效果，帶教質量會對體位安置舒適護理的應用產生很大影響;其次，常規護理在術中難以對患者的身心舒適度進行及時反饋，術后護理人員又缺乏對患者舒適度的關注，只有在不良事件、相關并發癥發生時才會有所重視，總體應用效果不理想。

舒適護理屬于一種相對新型的臨床護理模式，具有創造性、針對性、全面性[6-7]，能夠更好地體現護理個體化，注重患者身心舒適度，相比常規護理有效性更高。對非全麻手術患者實施舒適護理干預，可幫助其緩解心理壓力、消除不安恐懼等負面情緒，有利于促進身體快速康復。手術室護理人員必須要掌握的基本功便是體位安置，通常在工作實踐、一對一教學中對專業知識有效掌握，但這種傳統教學既對帶教老師要求較高，同時也讓護理人員的思想變得固化，難以將舒適護理理念融入其中。若將情境教學模式在護理人員手術體位訓練中加以使用，護理人員可角色扮演，自患者角度體驗護理操作，設身處地為患者著想，全程圍繞患者提供圍術期護理干預，從而確保手術治療效果更加理想化。

臨床上對患者實施舒適護理，護理人員能夠在治療期間盡可能滿足患者的合理需求，實施全方面、多角度的干預措施，使其護理滿意度不斷增加，同時會在護理服務實施過程中逐漸增強護理人員的護理理念，進而提高醫院總體護理質量;情境模擬教學模式應用于非全麻手術護理中，能夠將實踐、理論相結合，帶教老師會根據護理經驗與臨床案例進行情境設定、故事編寫，還原場景后讓護理人員角色扮演、實物演示，會在特定環境中對護理人員分析解決問題能力、護理操作技能加以訓練，護理人員可在高度模仿的情境中不斷增強其專業知識、操作技能的掌握能力。同時，情景模擬教學的優勢明顯，具有時效性、操作性以及一定的趣味性[8-13]，常規護理模式在手術治療時會將操作醫生、配合護士、治療患者的三方結合性反饋明顯忽略，但實際上，臨床手術能否順利安全完成、治療及預后效果如何、患者對治療效果滿意程度怎么樣的問題為一有機整體，可相互作用、相互影響[14]。護理人員經角色扮演，可于體位手術訓練中進行情境模擬，站在患者的角度去感受、體驗，在此基礎上能夠更用心的為患者提供臨床護理服務，與此同時還會考慮到醫生、臨床手術的要求，從而不斷精進護理能力、改善服務態度，起到更有效的治療輔助作用，提高總體護理質量。通過手術舒適體位護理、情境模式訓練，能夠很好地對操作醫生、護理人員、治療患者三方聯合反饋信息予以接收，以此為依據不斷調整、改進護理方案，為下次情境模擬訓練提供經驗教訓，教學相長，從而促進護理人員舒適體位護理操作能力不斷提高[15-17]。除此之外，護理人員可在情境教學模擬訓練中對患者的體位安置方法逐漸熟悉掌握，使之同醫生之間的配合更加默契，讓醫護合作能力不斷增強，保障患者的體位安全性;體位安置，為手術室護理人員必須要熟悉掌握的基本功之一，而手術體位指的是手術中患者保持的位式（組成部分主要包括手術床操縱、患者臥姿、體位墊使用三個部分）[18-19]。術中若予以正確手術體位保持，可使術野暴露清晰，預防或降低肢體、神經等發生意外損傷，一定程度上讓總體手術操作時間縮短，提高手術操作的順利性、安全性。若手術體位不正確或不合理，則會增加手術操作難度，提高術中大出血、重要器官損傷的可能性，可見合理體位安置護理的重要性[20]。根據本研究結果顯示，在實施基于舒適需求調整體位安置護理干預后，非全麻手術患者并發癥發生率、焦慮度、受壓皮膚不良反應發生率均較常規護理者更低、護理滿意度更高，說明此種護理方法的應用效果更明顯，可起到良好的治療輔助效果，其臨床價值更高。

綜上所述，體位護理對手術治療患者而言相當關鍵，護理人員的體位安置越合理，患者的舒適感便越高，臨床上將體位安置情境模擬培訓、舒適護理理念相結合，患者舒適體位要求、護理人員舒適體位安置理解相結合，讓護理人員的體位護理技能不斷增強，患者術中的舒適程度不斷提高，能夠減少其并發癥的發生，增加患者對臨床護理的滿意程度，值得廣泛推廣應用于非全麻手術護理工作中。

參考文獻

[1]徐巖松，孟曉云，殷丹丹.輸尿管結石體外碎石術護理中舒適護理的應用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：253-254.

[2]王燕燕.舒適護理在手術體位放置中的應用效果觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：101，106.

[3]劉金寧.舒適護理模式與常規護理模式在骨科手術體位擺放中的效果比較[J].中外醫學研究，2016，14（20）：82-83.

[4]陸云娟.舒適護理與常規護理在手術體位護理中的應用效果比較[J].中外女性健康研究，2017（4）：77.

[5]王慧.情景模擬法在急診科臨床護理教學中的應用[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：297-298.

[6]常一心.舒適護理理念在腦膜瘤手術患者圍術期護理中的應用分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（10）：115-117.

[7]吳敏，余麗群，田甜.整體護理中融入人性化舒適護理理念對手術室整體護理質量的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（1）：120-122.

[8]商薇薇，黃素芳.CBL結合情景模擬在急診科低年護士培訓與考核中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（49）：204，206.

[9]何曉霞.情景模擬教學法在急診科實習護士護理教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2019（2）：115.

[10]王萍.舒適護理在全身麻醉下俯臥位脊柱手術中的效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（32）：122-123.

[11]麥少興，劉雄英.手術室舒適護理在非全身麻醉患者中的應用分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（29）：72，76.

[12]孫洋.舒適護理在小兒咽喉手術后麻醉恢復期躁動的應用效果[J].首都食品與醫藥，2019，26（3）：101.

[13]張金鳳，羅春麗，李木秀，等.舒適護理在手術體位護理中的應用[J].臨床醫學工程，2016，23（12）：1677-1678.

[14]蔡程芳，淦細紅，陳和珍.低枕平臥位在腰硬聯合麻醉老年患者股骨頭置換術后護理中的應用效果分析[J].中國醫院統計，2018，25（4）：277-278.

[15]王靜，劉靈巧.人文關懷在剖宮產手術護理配合中的應用進展[J].全科護理，2018，16（8）：927-929.

[16]何海燕.對接受手術的患者進行體位護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：248-249.

[17]劉淑華.PDCA循環在臨床護生帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：116-117.

[18]韓童利，江濤，曹小蘭.舒適護理在顯微手術治療膠質瘤手術室護理中的應用價值[J].實用醫學雜志，2018，34（7）：1204-1206.

[19]李娟.案例分析+情景模擬教學法在急診科護理實習生帶教中的應用和體會[J].中國現代醫生，2016，54（22）：134-136.

[20]溫曉彩，熊艷麗，徐淑娟.全期細節護理在手術室患者護理中的應用價值研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：201-202.

（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）