阿是穴刺絡拔罐對膝骨性關節炎康復療效及WOMAC評分、關節活動度、炎性因子的影響

陳攀

【摘要】 目的：探究阿是穴刺絡拔罐對膝骨性關節炎的康復療效及WOMAC評分、關節活動度、炎性因子的影響。方法：將96例膝骨性關節炎患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各48例。對照組采用單獨西藥硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀察組在此基礎上行阿是穴刺絡拔罐治療。分別對兩組患者康復效果、治療前后WOMAC評分、關節活動度及炎性因子進行統計分析。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（95.83% vs 77.08%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后WOMAC評分顯著低于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后各炎性因子均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿是穴刺絡拔罐治療膝骨性關節炎的康復治療效果明顯，可明顯降低WOMAC評分，改善關節活動度，并抑制炎性因子的表達，具有重要臨床研究價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿是穴刺絡拔罐 膝骨性關節炎 康復療效 WOMAC評分 關節活動度 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and cupping at Ashi point on the rehabilitation of knee osteoarthritis and the effects of WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors. Method： A total of 96 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48）. The control group was treated with Glucosamine Sulfate Capsule alone， and the observation group was treated with acupuncture and cupping at Ashi point on this basis. The rehabilitation effect， WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors before and after treatment were statistically analyzed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （95.83% vs 77.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of WOMAC in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and after treatment in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The range of joint activity in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation effect of acupuncture and cupping at Ashi point in the treatment of knee osteoarthritis is obvious， which can obviously decrease WOMAC score， improve joint mobility and inhibit the expression of inflammatory factors. It has important clinical research value and is worth popularizing and applying.

[Key words] Acupuncture and cupping at Ashi point Knee osteoarthritis Rehabilitation effect WOMAC score Joint range of motion Inflammatory factors

First-authors address： Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huangmei 435500， China

伴隨著科技的飛速發展，人們的生活和工作方式發生了巨大變化，人群中有很大部分缺乏體育鍛煉，同時我國正在步入人口老齡化階段，膝骨性關節炎（KOA）的發病率有增無減，且有發病低齡化趨勢[1-2]?？诜蛩岚被咸烟悄z囊藥物等是現代醫學治療KOA的常見方法，但長期使用此類藥物，會出現明顯副反應，且療效不夠理想。因此，尋找一種有效、廉價、方便、無創的KOA治療方案，對于促進患者康復，改善患者預后而言至關重要。刺絡拔罐法是采用多針淺刺并用拔除瘀血的一種治療方法，在臨床上廣泛用于骨關節病及痛癥的治療[3-4]。目前國內外有關阿是穴刺絡拔罐對膝骨性關節炎的康復療效及WOMAC評分、關節活動度、炎性因子的影響的相關研究較為少見，為此，本課題對此進行研究，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年5月來筆者所在醫院就診的膝骨性關節炎患者共96例，納入標準：（1）符合2007年《骨關節炎診治指南》中KOA臨床診斷標準[5];（2）均經體格、影像學等檢查確診為KOA;（3）年齡40～80歲。排除標準：（1）患有膝關節明顯外傷史或手術史者;（2）不能按要求完成治療者;（3）孕婦及哺乳期婦女;（4）存在嚴重心肝腎損傷者及精神疾病者。所有研究對象家屬對本研究知情同意，均簽署知情同意書，且經醫院相關倫理委員會批準。隨機將其分為兩組。其中觀察組48例：男29例，女19例;年齡40～75歲，平均（59.23±6.43）歲;病程2～13年，平均（5.13±1.25）年。對照組48例：男31例，女17例;年齡45～69歲，平均（57.93±7.11）歲;病程2～13年，平均（5.14±1.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅給予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（永信藥品工業股份有限公司生產，批準文號H20150063，規格250 mg×30粒），2粒/d，3次/d，連續用藥14 d。

觀察組則在硫酸氨基酸葡萄糖膠囊基礎上加用阿是穴刺絡拔罐治療，首先在刺絡拔罐前要做好解釋工作，減輕患者的恐懼心理。在點刺操作時手法宜輕柔，刺絡時動作要迅速，避免拔吸過緊，進行人性化關懷以盡量減輕患者的痛苦;然后在刺絡拔罐后要消毒好創口，無菌紗布包扎。具體操作方法如下：（1）找尋膝關節上的阿是穴，并做好標記。（2）刺絡拔罐。阿是穴周圍皮膚給予常規消毒，右手握針柄，以無名指、小指將針柄末端固定于小魚際處，以拇指、中指夾持針柄，食指置于針柄中段上面，叩刺病變部位。叩刺完畢，即在被叩刺部位拔罐，約5 min后起拔罐，2次/周，持續治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評定。參照兩組治療后根據膝關節疼痛程度和關節活動度觀察結果確定療效。①治愈：膝關節疼痛、腫脹均消失，關節活動自如;②好轉：膝關節疼痛、腫脹部分減輕，關節活動基本正常，過度活動稍有輕微疼痛;③無效：未達到上述標準或病情繼續惡化[6]?？傆行?治愈+好轉。（2）運用膝關節量表（WOMAC）對兩組治療前后疼痛、關節僵硬、日常生活、綜合評分4大方面進行評分，評分越低表示關節功能越好[7]。（3）采用量角器測量法，以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂來測量膝關節屈伸活動度，并比較兩組治療前后的變化。（4）分別使用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）記錄兩組治療前后IL-1和TNF-α表達水平變化情況，試劑盒由南京森貝咖生物科技有限公司提供，測定嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，年齡、病程、WOMAC評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，性別、臨床效果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果評估對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表1。

2.2 兩組WOMAC各項積分對比

治療前，兩組疼痛、關節僵硬、日常生活及綜合積分均比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項WOMAC積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后關節活動度及炎性因子對比

治療前，兩組關節活動度及IL-1、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組關節活動度明顯升高，且IL-1、TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

KOA又稱退行性膝關節病，是一種累及關節軟骨、軟骨下骨、關節滑膜等多種組織的疾病[8-9]。在中醫學上屬于“骨痹”“膝痹”及“痹癥”等范疇，其主要病機為本虛標實、本痿標痹;因肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，肝腎虧虛，精血不足，則筋骨失養，腠理空虛，易感風寒濕之邪而為痹[10]。國內外對于KOA治療方法的研究有很多，其非甾體消炎藥是在臨床治療KOA使用最多的藥物之一，如老年患者長期使用非甾體消炎藥有增加消化道出血及心血管疾病的風險[11]。但目前還缺少關于阿是穴刺絡拔罐治療膝骨性關節炎的康復療效及WOMAC評分、關節活動度、炎性因子的影響方面研究。

本文研究主要針對KOA患者，分別采用阿是穴刺絡拔罐與常規西藥治療，對比兩種方法康復療效及對WOMAC評分、關節活動度、炎性因子的影響。阿是穴通過經絡系統與臟腑組織相聯系，而經絡系統在生理上具有溝通上下內外，將氣血營養輸布至全身的作用;病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑。可見阿是穴是伴有疼痛癥狀疾病，尤其是骨關節病的最佳治療點，在針灸臨床上應用十分廣泛[12]。刺絡拔罐具有極好的止痛作用，尤其對運動系統軟組織急性扭傷或勞損引起的疼痛，療效頗佳。其止痛作用機理是通過活血通絡實現的，正所謂“不通則痛”“通則不痛”。從西醫學角度來分析，則是刺絡拔罐對損傷局部起到了減壓作用，當拔出大量瘀血時，原來腫脹對皮下痛覺感受器的擠壓、刺激減少，另外，刺絡拔罐可改善損傷局部的血液循環，加速對致痛物質的稀釋，從而減輕了疼痛的感覺[13]。本文結果顯示：觀察組采用阿是穴刺絡拔罐康復治療效果顯著，治療后觀察組疼痛、關節僵硬、日常生活及綜合積分情況均比較高于對照組患者，觀察組的關節活動度高于對照組，IL-1、TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，筆者發現采用阿是穴刺絡拔罐可顯著緩解KOA患者的臨床癥狀，明顯提高康復療效及關節活動度，同時可明顯改善患者炎癥反應，以期為中醫藥防治KOA的作用機制及優化臨床診療提供科學的理論依據。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：郎序瑩）