右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚在髖關節置換術中的麻醉效果及安全性研究

王晶 馮利梅 閆慧

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚在髖關節置換術中的麻醉效果及安全性。方法 82例髖關節置換術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組給予丙泊酚、咪達唑侖進行麻醉， 觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定進行麻醉。比較兩組不同時間簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分， 給藥前（T1）、鎮靜藥物用量維持（T2）、術中0.5 h（T3）及術后（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）， 不良反應發生情況。結果 觀察組術后1、4、7 d 的MMSE評分分別為（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于對照組的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T2、T3時間點MAP、HR水平均低于T1時間點（P<0.05）;觀察組T2、T3時間點MAP、HR水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚用于髖關節置換術患者中能改善患者認知功能， 患者生命體征較為平穩， 藥物安全性較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定;咪達唑侖;丙泊酚;髖關節置換術;認知功能;生命體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.062

髖關節置換術是由人工髖臼、人工股骨頭組成， 且傳統多以金屬器材為主， 但是并發癥發生率較高。近年來， 隨著我國醫療技術的不斷發展， 超高分子聚乙烯構成的髖臼， 人工股骨頭主要以低強度模量金屬制成， 具有摩擦力小、人工臼穩定、局部反應小等優點。既往研究表明[1]， 髖關節置換術適用于髖臼破壞重或有明顯退變、類風濕性髖關節炎、關節強直、股骨頭置換術、全款置換術等人群中， 能獲得良好的治療效果。丙泊酚是髖關節置換術常用的麻醉方法， 能保證患者處于鎮靜狀態， 進而降低患者術中對于手術操作的影響， 但是麻醉及手術創傷均可能引起術后伴有不同程度認知功能障礙， 麻醉并發癥發生率較高。右美托咪定屬于是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑， 具有較高的親和力， 適用于重癥監護治療期間氣管插管與呼吸機使用患者鎮靜中[2]。咪達唑侖亦是臨床上常用的麻醉藥物， 能發揮鎮靜、催眠、抗驚厥等作用。因此， 本研究以髖關節置換術患者作為對象， 探討右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚在髖關節置換術患者中的麻醉效果及安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2019年5月收治的82例髖關節置換術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組男25例， 女16例;年齡45～73歲， 平均年齡（68.95±8.01）歲;體重54～79kg， 平均體重（67.35±5.77）kg;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級17例， Ⅱ級20例， Ⅲ級4例。觀察組男23例， 女18例;年齡44～75歲， 平均年齡（68.23±8.21）歲;體重53～80kg， 平均體重（67.41±5.79）kg;ASA分級：Ⅰ級15例， Ⅱ級21例， Ⅲ級5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合髖關節置換術治療適應證， 且患者均可耐受;②均符合右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚麻醉適應證;③意識清楚， 能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并精神異常、認知功能障礙或入院資料不全者;②合并凝血異常、器質性疾病或惡性腫瘤者;③合并自身免疫系統疾病、藥物過敏或全身性感染者。

1. 3 方法 所有患者手術前均完善有關檢查， 評估患者身體狀態， 進入手術室后開放靜脈通路， 加強患者心電圖、心率與平均動脈壓測定， 在局部麻醉下行右頸靜脈穿刺、置管， 術前以乳酸林格氏液輸注10 mg/kg，?手術過程中按10 kg/h靜滴。觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定聯合咪達唑侖麻醉。麻醉前靜脈泵注右美托咪定（福建好安心醫藥有限公司， 國藥準字H20183149）0.5 μg/kg， 目標鎮靜后給予麻醉每小時維持劑量為0.04～0.5 μg/kg;對照組給予丙泊酚、咪達唑侖麻醉[3-5]。麻醉前靜脈泵注等量生理鹽水， 完畢后所有患者均給予麻醉誘導， 依次靜脈給予咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20067040）0.5 mg/kg、丙泊酚（安徽利誠健康產業有限公司， 國藥準字H20040079）2 mg/kg、維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司， 國藥準字H20063411）0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171）0.3 μg/kg，?對于心率<50次/min者， 靜脈給予阿托品（長春大政藥業科技有限公司， 國藥準字H22021722）0.5 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚2～4 mg/kg、咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20067041）0.05～0.1 mg/kg， 術前30 min靜脈給予帕瑞布鈉（浙江華海藥業股份有限公司， 國藥準字H20064148）40 mg， 縫合皮膚時給予鎮痛泵， 停止輸注所有麻醉藥物， 麻醉后對患者效果進行評估[6]。

1. 4 觀察指標 ①采用MMSE量表對兩組術前， 術后1、4 、7 d認知功能進行評估， 分值越高， 認知障礙越輕;②記錄兩組T1、T2、T3及T4的MAP、HR水平;③藥物不良反應。記錄兩組惡心嘔吐、嗜睡、肝腎異常、昏迷嗜睡及血壓波動發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間MMSE評分比較 術前， 兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術術后1d、4d、7d 的MMSE評分分別為（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于對照組的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間MAP、HR比較 T1、T4時， 兩組MAP、HR水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;T2、T3時， 兩組MAP、HR水平均低于T1時間點， 差異有統計學意義（P<0.05）;T2、T3時， 觀察組MAP、HR水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率4.88%與對照組的12.20%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚在髖關節置換術患者中的應用， 且效果理想。右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚對髖關節置換術患者認知功能影響較小， 利于患者恢復。右美托咪定是新一代ɑ2-腎上腺素受體激動劑， 具有選擇性強、半衰期短、藥物劑量小及鎮靜作用強等優點;藥物能通過激動存在于突觸前膜的ɑ2-受體抑制去甲腎上腺素釋放， 能激動突觸后膜的ɑ2-受體交感活性， 可終止疼痛信號的傳導， 降低麻醉劑的用藥劑量， 并且藥物對中樞膽堿能系統影響較小[7]。有研究表明[8]， 右美托咪定用于髖關節置換術中能保護腦細胞、神經組織免受炎癥因子損傷， 從而能降低手術創傷與風險。丙泊酚屬于是一種誘導、維持麻醉的鎮靜藥物， 可能通過激活氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物， 增加氯離子傳導， 使得GABA受體脫敏而抑制中樞神經系統， 發揮良好的鎮靜作用;而咪達唑侖則具有明顯的鎮靜、肌松、抗驚厥及抗焦慮等作用， 能提高丙泊酚對于中樞神經系統的抑制作用， 發揮良好的麻醉效果。臨床上， 將右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚用于髖關節置換術患者中效果理想， 能發揮良好的麻醉效果， 且不同麻醉藥物聯合使用并不會增加并發癥發生率， 有助于提高患者耐受性、依從性。

綜上所述， 將右美托咪定聯合咪達唑侖、丙泊酚用于髖關節置換術患者中能改善患者認知功能， 患者生命體征較為平穩， 藥物安全性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 田昀， 鄭劼， 楊靜羲， 等. 咪達唑侖聯合丙泊酚麻醉在老年全髖關節置換術中的應用效果. 海南醫學院學報， 2018， 24（14）：1367-1370， 1374.

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[4] 閆冠玲. 右美托咪定復合丙泊酚對高齡患者全髖關節置換術中血流動力學的影響. 河南醫學研究， 2017， 26（21）：3954-3955.

[5] 陳嫩紅. 右美托咪定復合丙泊酚對高齡患者行全髖關節置換術中血壓、心率及蘇醒時間的影響. 現代診斷與治療， 2017， 28（13）：2420-2422.

[6] 任銳， 鄭輝利， 林劍清. 七氟醚與丙泊酚聯合應用對老年全髖關節置換術中應激反應的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（27）：45-47.

[7] 沈陽. 咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髖關節置換術老年患者術后認知功能障礙的影響. 中國醫藥科學， 2016， 6（15）：152-155.

[8] 趙亮陽， 黃文. 瑞芬太尼復合丙泊酚在老年全髖關節置換術中的應用. 微創醫學， 2012， 7（3）：316-317.

[收稿日期：2019-09-11]