中醫藥院校病理學PBL與案例混動式教學探索

王曉敏　譚榮榮　徐優慧　施旻　溫曉梨　周志愉

摘要：PBL已成為我國醫學教育改革發展的方向之一，但實行典型的PBL教學對我校目前的醫學教育并不現實。課題組將PBL與案例混動式教學運用于我校病理學教學實踐，現簡述其具體實施過程和效果，并討論了存在的問題和改進策略。

關鍵詞：混動式;病理學;教學改革;中醫藥院校

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）16-0114-02

PBL與案例教學法都屬于建構主義的教學法。案例教學法是以案例為基礎，教師提煉出重點和難點，組織學生圍繞案例分析和討論。教師把握和引導討論過程，并評價學生觀點。PBL是以問題為基礎，學生借助獨立和小組討論方式發現和討論問題，在教師引導下學習和掌握隱含于問題背后的知識，從而達到解決問題能力的建構。病理學課程是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，實施PBL或案例法教學等教學改革相對其他基礎課程較易行。全國許多醫學院校病理課程進行了PBL教學模式或者案例法教學的嘗試，西醫院校學生現代醫學基礎較好，取得較好成效，但在中醫院校學生的現代醫學知識較為薄弱，同時又學習中醫學基礎知識，易將兩者混淆。在此教育現狀下，課題組在以“學生為教學主體”教學目標下，根據病理學學科的特點和我校學生的實際情況，融合PBL教學與案例式教學各自優點的教學模式，建立傳統教學基礎上的PBL與案例混動式教學法。

一、PBL與案例混動式教學班級安排與準備

實驗對象：2015級中醫骨傷為常規班、2015級定向班為PBL教學班、2015級骨傷班為案例教學班、2016級中醫班為PBL與案例教學混動教學。所有班級都在教師講授基礎知識之上進行PBL教學、案例教學及PBL與案例混動式教學。學期初制定教學進度時，確定各個章節教學法、課時分配、學生分組、討論組織方式和評價方法，以保持各個班級一致性。課前準備：通過查閱前期相關課程學習情況，了解學生掌握前期基礎知識情況，分析和掌握學生知識起點。采用問卷調查方式了解學生對醫學熱愛程度和學習興趣等情感狀況。通過課堂提問或者課后網絡聊天的方式了解學生思維模式和能力。我校學生以傳統的“填鴨式”慣性思維為主，質疑思維和發散思維訓練嚴重欠缺，造成前期自我學習的基礎差、自主學習的習慣性差，且學生因醫學基礎知識和臨床知識的較為缺乏，醫學思維能力欠缺。針對我校學生的具體學情，教師通過集體備課方式解析課程重點、難點和關鍵點。

二、PBL與案例混動式教學具體實施

第一階段，知識和能力儲備階段：病理總論部分以病理基礎為主的內容，教師通過傳統講授方式對基礎概念深入講透，同時以案例融入病理基礎知識中，充分調動學生的學習熱情和自信心。同時也要做好引導，把教學重點放在病理學基礎知識部分，對于學生比較難理解和未接觸過的臨床知識結合病理基礎知識做出合理的解釋，避免增加學生的畏難心理，也可避免學生將過多的精力投入到對臨床知識的探討，從而達到學生真正掌握病理學基本知識。比如講述細胞和組織損傷中脂肪變性，課題組教師融入“暴走媽媽”真實的案例講授脂肪變性是可逆的，變性的結局等，培養學生挖掘案例中的病理知識點，培養他們整合其他醫學課程知識能力，建立與案例主題相聯系的醫學思維模式，為后續的PBL小組學習奠定基礎。

第二階段，PBL與案例混動式教學階段：借助現代社交軟件微信和QQ，以案例為載體的PBL教學混動式教學。學生討論分兩階段進行。第一階段為小組討論：在大班討論前2周內，教師分兩次將來源于臨床且精簡化的開放性案例發送給學生后，學生利用課余時間，以群聊方式或者10—12人小組討論，教師通過微信群或QQ群加入討論小組中，比如當學生局限在某一個問題時，教師通過提問引導學生向更廣、更深的范圍去延伸;如學生談得太遠，偏離主題時，教師要適時將討論引導到主題上來。充分發揮學生獨立思考、自主學習、團結協作能力，盡可能讓學生發現問題、分析和解決問題，最終達到獲取知識和提高能力教學目標。每個小組完成一份討論報告和PPT。第二階段為大班討論：采取每個小組選出代表且其他成員補充的模式，以小組為單位在全班進行PPT匯報討論結果。在此過程中，教師要注重發揮引導作用，例如：在學生表述有錯誤而其他學生也沒有意識時，教師必須及時指出，以免形成錯誤的概念。在大班討論時，學生可以隨時表達自己的疑問或異議。學生討論完畢后，教師對所學章節知識進行歸納和提煉，對于難點、重點內容，特別是學生之間存在分歧的內容適當精講，以保證學生能夠準確地掌握知識，彌補單純PBL教學的不足。

第三階段，成績評估：每位學生在討論課結束后以書面形式對自己及本組在討論中出現問題、錯誤及解決過程進行反思，鞏固自己學到知識，評估自己的學習效果。教師要記錄討論過程中學生出現的問題和偏差，并通過問卷和學生座談等方式了解學生的意見和建議。最終以小組為單位學生的書面報告和大班討論表現計入平時成績，以形成行性評價反饋給學生，使教、學雙方面得到提高。

三、PBL與案例教學混動式教學改革的成效與思考

1.不同教學對客觀題和主觀題得分率及總分的比較：與常規班比較，案例式、PBL式和PBL與案例混動式教學班的客觀題得到率均顯著性提高，且有統計學意義。與案例式教學班級比較，PBL式和PBL與案例混動式教學班均顯著性提高客觀題得分率，且有統計學意義;PBL與案例混動式教學班均顯著性提高主觀題得分率和總分，且有統計學意義，但與PBL式比較主觀題得分率和總分無統計學意義。與PBL式教學班級比較，PBL與案例混動式教學班主客觀題得分率和總分均有提高，且有統計學意義。結果見表1。

2.各個教學法班級的不同分數段百分率的比較。與常規班比較，案例式、PBL式和PBL與案例混動式教學班及格率、優秀率均顯著性提高。特別是70—80分數段的人數有大幅提高，其中案例式為31.52%、PBL式為31.24%，PBL與案例混動式為27.45%，但PBL與案例混動式80分數以上人數增加最為明顯為45.10%，提示取得較好的教學效果。

四、PBL與案例混動式教學的思考

中醫藥院校的病理學均為大學二年級的同學，長期接受傳統的被動的“填鴨式”應試教育，學生的主動性和解決問題的能力較差。PBL是教師將開放的案例分片段逐一給學生，學生要以問題為中心，先有問題，再圍繞問題，解決問題，學生通過獨立學習，自行構筑知識框架，大部分學生因其自身的知識局限，只能限度與討論內容，一定是膚淺的、價值不大的，這很可能導致學生陷于混亂、困難而產生畏懼。通過教師的基礎知識講述和課堂穿插案例分析，可以幫助學生初步建立醫學思維模式，為后續順利PBL與案例混動式教學學習打下基礎，但學生的醫學思維模式和知識構建能力是需要長期學習和訓練才能達到。我校醫學教育資源長期以來都是以學科課程體系的教學法需求標準配備的。存在著圖書館館藏資料、師生比例失調，有教學經驗的教師不足等情況。問題為基礎的學習，教育內容的覆蓋程度不夠高，容易造成學生知識的缺陷;學生自己所獲得的知識往往比較淺顯，缺乏深度等。教師選擇開放、涵蓋內容廣的案例成為核心問題之一，需要教師具備良好專業素養和良好掌控課堂能力。教師應該加強運用藍墨云、學習通等現代教學手段和情境變換技術等，有效調動學習氣氛，發揮多角度、大信息量、系統性、真實性和交互性等教學優勢，有效運用PBL與案例混動式教學，提高教學效果。

參考文獻：

[1]王斌.醫學教育中PBL教學法和案例教學法的對比分析[J].中國校外教育，2015，（16）：160.

[2]封玉玲，陳杰，胡玲，等.探索PBL、CPC與LBL在《病理學》教學實踐中的應用[J].重慶醫學，2015，（9）：1284-1286.

Exploration of PBL and Case Mixed Teaching of Pathology in Colleges of Traditional Chinese Medicine

WANG Xiao-min，TAN Rong-rong，XU You-hui，SHI Min，WEN Xiao-li，ZHOU Zhi-yu

（Department of Pathology，Jiangxi University of Tradmonal Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi 330004，China）

Abstract：PBL has become one of the directions of the reform and development of medical education in China.It is unrealistic to carry out typical PBL teaching in our current medical education.We applied PBL and case mixing teaching in our teaching practice of pathology.The specific implementation process and effect of PBL and case mixing teaching were briefly described and discussed the existing problems and improvement strategies.

Key words：Mixed mode;Pathology;Teaching reform;Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

收稿日期：2019-05-08

基金項目：江西中醫藥大學教改課題：2015jzjg-18;江西中醫藥大學教學團隊項目：20017jxtd-01