瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤195例臨床分析

李楊　馮亞徽

【摘 要】?目的：探究瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤的臨床情況。方法：研究對象為195例瘢痕子宮再次妊娠孕婦，對其發(fā)生前置胎盤情況進行了解，分析母嬰結局。結果：195例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，110例擇期剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)前置胎盤49例，占44.5%;85例陰道試產(chǎn)失敗組出現(xiàn)前置胎盤12例，占14.1%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在產(chǎn)后出血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)兒率、新生兒ICU入住率對比中，擇期剖宮產(chǎn)組中，并發(fā)前置胎盤孕婦發(fā)生率均高于未并發(fā)前置胎盤孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在陰道試產(chǎn)失敗組中，并發(fā)前置胎盤孕婦與未并發(fā)前置胎盤孕婦在胎盤植入對比中顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在產(chǎn)后出血、子宮切除、早產(chǎn)兒率與新生兒ICU入住率對比中無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。結論：在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，前次選期剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的概率顯著高于陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)患者，且前者母嬰不良結局更加嚴重，需要對其加以重視。

【關鍵詞】?瘢痕子宮;再次妊娠;前置胎盤;臨床分析

近年來，剖宮產(chǎn)技術在臨床上的應用比較廣泛，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[1-2]，但是剖宮產(chǎn)術后容易出現(xiàn)瘢痕子宮情況，并且瘢痕子宮再次妊娠分娩時的并發(fā)癥會顯著增加，其中以前置胎盤最為常見，前置胎盤會導致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、胎盤植入、子宮破裂或全切除等風險，會嚴重影響到母嬰健康[3]。需要對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦加以重視，對瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤的相關內(nèi)容深入研究，以便有效的降低前置胎盤的發(fā)生，提高母嬰良好妊娠結局。在本次研究中，對195例產(chǎn)婦進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為195例瘢痕子宮再次妊娠孕婦，均在2017年12月至2018年12月時間段入選，平均年齡為（29.3±1.7）歲，孕周平均為（38.9±0.7）周。所有孕婦均為單胎妊娠，既往有一次剖宮產(chǎn)。195例孕婦其中有前次擇期剖宮產(chǎn)孕婦110例（作為擇期剖宮產(chǎn)組），經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)孕婦85例（作為陰道試產(chǎn)失敗組）。

1.2 方法

對孕婦的臨床資料進行回顧性分析，需要了解前次擇期剖宮產(chǎn)再次妊娠并發(fā)前置胎盤的發(fā)生情況，對經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)再次妊娠并發(fā)前置胎盤發(fā)生率進行統(tǒng)計，并將兩種發(fā)生率進行對比分析。同時，需要了解兩種情況的母嬰結局。需要對前次擇期剖宮產(chǎn)再次妊娠并發(fā)前置胎盤與未并發(fā)前置胎盤孕婦關于產(chǎn)后出血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)兒率、新生兒重癥監(jiān)護病房入住率等情況進行了解。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦前置胎盤發(fā)生率比較

195例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，110例擇期剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)前置胎盤49例，占44.5%;85例陰道試產(chǎn)失敗組出現(xiàn)前置胎盤12例，占14.1%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結局比較

在產(chǎn)后出血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)兒率、新生兒ICU入住率對比中，擇期剖宮產(chǎn)組中，并發(fā)前置胎盤孕婦發(fā)生率均高于未并發(fā)前置胎盤孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1所示。

在陰道試產(chǎn)失敗組中，并發(fā)前置胎盤孕婦產(chǎn)后出血25.0%（3/12）、胎盤植入41.7%（5/12）、子宮切除0.0%、早產(chǎn)兒率0.0%、新生兒ICU入住率16.7%（2/12）;未并發(fā)前置胎盤孕婦產(chǎn)后出血4.1%（3/73）、胎盤植入6.8%（5/73）、子宮切除0.0%、早產(chǎn)兒率0.0%、新生兒ICU入住率1.4%（1/73）;在胎盤植入對比中差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率越來越高，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在不斷增加，尤其是再次妊娠的時候，胎盤出現(xiàn)在子宮下段瘢痕部位的概率較高，容易出現(xiàn)兇險性前置胎盤，會導致孕婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮切除等情況[4-5]。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦在顯著上升，并且剖宮產(chǎn)率較高，應對瘢痕子宮再次妊娠孕婦的并發(fā)癥進行了解，并加以重視。根據(jù)研究顯示，超過2次以上的剖宮產(chǎn)孕婦，出現(xiàn)再次妊娠并發(fā)前置胎盤的概率較高。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的不斷增加，出現(xiàn)前置胎盤的概率也在不斷上升。針對瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤的發(fā)生因素進行詳細了解，其主要因素包括剖宮產(chǎn)史、高齡孕婦、多次宮腔手術史等。而前次擇期剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦更加容易出現(xiàn)前置胎盤情況，出現(xiàn)前置胎盤的孕婦中大多數(shù)具有宮腔手術史、孕次2次以上與產(chǎn)前出血情況。上述這些情況會容易引起子宮內(nèi)膜損傷或感染的發(fā)生，再次妊娠的時候子宮蛻膜存在異常，從而出現(xiàn)前置胎盤的概率較高。另外。擇期剖宮產(chǎn)再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的概率顯著高于經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗孕婦，其主要是由于擇期剖宮產(chǎn)者沒有出現(xiàn)臨產(chǎn)性宮縮情況，子宮下段形成交叉，切口比較靠近宮體位置，再次妊娠胎盤著床于瘢痕部位，從而導致子宮蛻膜異常，且血供嚴重不足，容易出現(xiàn)胎盤植入情況。

近年來，剖宮產(chǎn)在臨床上的應用存在一定的優(yōu)勢，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，導致瘢痕子宮再次妊娠孕婦增加，繼而導致孕婦的并發(fā)癥率不斷上升。因此，需要對瘢痕子宮再次妊娠孕婦加以重視，需要對可能出現(xiàn)前置胎盤的主要因素進行詳細了解，以便及時采取針對性措施干預，減少對母嬰的危害，確保良好的妊娠結局，降低前置胎盤的發(fā)生率。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，前次選期剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的概率顯著高于陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)患者，且前者母嬰不良結局更加嚴重，需要對其加以重視。

參考文獻

[1]?陳雁鳴，陳素文，趙麗偉，等.剖宮產(chǎn)瘢痕患病率與妊娠次數(shù)相關性分析[J].北京醫(yī)學，2015，37（07）：626-628.

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[3]?顧逢春，凌靜，朱玉蓮，等.150例高齡疤痕子宮孕產(chǎn)婦妊娠結局分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（09）：1143-1145.

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