米索前列醇后穹窿給藥用于足月妊娠引產的觀察及護理

危海紅

江西省吉水縣中醫院手術室，江西 吉安 331600

對于足月妊娠孕婦而言，宮頸是否成熟為其引產成功的關鍵所在。目前，臨床主要采取米索前列醇后穹窿給藥的引產手段，不僅可以促進宮頸成熟，而且還可迅速發動宮縮，使兩者同步化。具體分析，米索前列醇屬于一種合成的PGE1衍生物，口服吸收快，半衰期較短，僅為半小時左右，在血循環2min內有90%左右的會被破壞，表明應當采取局部給藥的方式[1]。而通過引導后穹窿給藥，不僅吸收慢，2h后血藥濃度便可達到高峰，而且藥物能夠直接對靶器官產生作用，在誘發子宮平滑肌收縮的同時，直接作用于子宮特殊受體，從而軟化宮頸纖維組織，有效降解膠原纖維，使得宮頸不斷變短、軟化，大大提高宮口的容受性及宮頸評分，進而為引產的順利進行提供有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的94例足月妊娠孕婦為研究對象，入選時間為2017年05月至2019年04月。按照入院的先后順序將孕婦分成兩組，每組各有47例。對照組中，孕婦年齡在20至34歲范圍內，平均(25.29±3.04)歲；孕周為38至42周，平均(39.52±2.78)周；32例為初產婦，15例為經產婦。觀察組中，孕婦年齡在21至35歲范圍內，平均(25.69±3.0/)歲；孕周為39至42周，平均(39.82±2.85)周；34例為初產婦，13例為經產婦。所有孕婦經產科、B超及生化等檢查，未出現異常情況，均為單胎頭位，存在引產指征(包括胎盤老化、羊水過少以及胎膜早破等)，同時排除存在引產禁忌證(包括胎位異常、頭盆不稱、瘢痕子宮以及產前出血等)孕婦。兩組孕產婦均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書。本研究得到醫院倫理委員會的批準。通過統計學方法檢驗兩組患者臨床資料，P＞0.05，無差異，具有可比性。

1.2 方法觀察組孕婦應用米索前列醇后穹窿給藥進行引產，首先指導產婦采取膀胱截石位，常規消毒外陰后將其宮頸暴露出來，并將宮頸內的分泌物擦干凈，然后取25μg的米索前列醇置于產婦的陰道后穹窿處，并叮囑其平臥30min左右，隨后方可進行自由活動。對產婦用藥后的宮縮情況進行觀察，如果未出現規律宮縮，那么就需每隔3h向患者用藥一次，每次劑量同樣為25μg，直到出現規律宮縮的情況。注意控制米索前列醇的總劑量低于200μg。在用藥前及用藥后的0.5至1h內，密切監測產婦的血壓及胎心率[2]。

對照組則采用縮宮素引產，也即在500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入2.5U的縮宮素，起始用量設置為8滴/min，隨后根據產婦具體宮縮情況進行實時調整，注意滴速不大不要超過40滴/min，并控制每天的縮宮素用藥不超過10IU，且液體用量低于1000mL[3]。

1.3 觀察指標對兩組孕產婦的引產效果，分娩方式(包括自然分娩及剖宮產分娩)，產程(包括用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程)，產后出血量，以及新生兒的Apgar評分及出生體重等情況進行觀察與記錄。其中，引產效果判定標準如下：首次用藥后的24h以內，產婦出現規律宮縮(也即兩次宮縮間隔4至5min，每次持續約30s)，為引產有效；如果首次用藥后的24h以內無規律宮縮，則為引產失敗。

1.4 統計學分析數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的引產效果及分娩方式經統計，觀察組產婦的引產有效率為91.49%，陰道分娩率為87.23%，相比于對照組的70.21%與72.34%明顯升高，數據差異明顯，P＜0.05，表1為具體情況。

表1 兩組產婦引產效果及分娩方式對比[例(%)]

2.2 對比兩組產婦的產程及產后出血量觀察組產婦用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程，以及產后出血量，均顯著低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05)，表2為具體情況。

表2 兩組產婦的產程及產后出血量對比(±s)

表2 兩組產婦的產程及產后出血量對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 對比兩組新生兒情況觀察組中，新生兒的Apgar評分為(8.13±1.62)分，出生體重為(3250.76±300.42)；對照組分別為(8.16±1.65)分與(3241.53±297.65)g，兩組數據無統計學意義(P＞0.05)。

3 護理方法

3.1 心理護理有的孕產婦由于不夠了解米索前列醇后穹窿給藥的引產方式，再加上妊娠帶來的影響，不可避免會出現緊張及陌生的心理。此時，護理人員需要對孕產婦的心理狀態進行詳細了解，以便給予有效的疏導。加強與孕產婦的溝通，向其介紹分娩機理以及米索前列醇后穹窿給藥的相關知識，對引產流程進行講解，告知其注意事項與預后效果等，以便讓孕產婦對引產具有一定的了解，消除不良心理。并告知家屬陪伴患者，給予親情支持，幫助孕產婦樹立起分娩的信心，確保維持穩定的心理狀態，以便積極配合醫生，提高引產成功率[4]。

3.2 加強產程監護米索前列醇對宮頸具有軟化作用，會加快宮口開大的速度，因而護理人員需對孕產婦的產程進行密切觀察，并盡早做好接產準備工作，以免出現漏產、會陰撕裂等不良情況。而一旦發現孕產婦出現產程過快或強直宮縮的情況，則可向其靜點硫酸鎂注射液，以達到緩解宮縮的目的。

3.3 對胎兒展開動態觀察米索前列醇后穹窿給藥的引產方式具有宮縮強、產程快等特點，有時還會引起胎兒缺氧的情況。因而在破膜以后，需對羊水性狀進行仔細觀察，并在每次宮縮后對胎心率進行監測，并準確記錄下來，以便充分掌握整個產程中胎心的變化情況。一旦發現胎心超過120次/min或是不足60次/min，或是破膜后羊水呈Ⅱ至Ⅲ度混濁，則需立即采取相應的措施，縮短胎兒在產道內的受壓時間。另外，新生兒在出生以后，其肺部會立即張開，容易吸入羊水，從而導致吸入性肺炎或窒息等不良后果，因而在產婦娩出胎兒后，需將新生兒的口腔立即清理干凈。

3.4 做好子宮破裂及產后出血的預見性護理在給藥過程中，護理人員應對孕產婦的宮縮情況進行實時監測，并詢問其腹痛程度。如果出現規律宮縮，則可停止用藥；如果宮縮劇烈，且宮頸管依舊沒有消失，或宮口依舊沒有開啟，則需向其應用宮鎖緩釋劑，以免因劇烈收縮而出現瘢痕子宮破裂的情況。此外，引產結束后，需對產婦的出血量進行計算，如果出血量比較大，需向其靜脈注射縮宮素，以促進子宮收縮的方式達到止血的效果；另外，還需借助陰道鏡對產婦軟產道有無裂傷進行仔細檢查，一旦發現組織缺損，需立即展開局部修復。

4 結論

經臨床實踐研究得知，通過對足月妊娠孕婦展開米索前列醇多次陰道給藥的引產方式，可誘導較為緩和的宮縮，與自然產程類似，能夠使宮縮從弱逐漸變強，在逐漸縮短宮縮間隔時間的同時，有效延長宮縮持續時間，孕產婦完全耐受[5]。需要注意的是，在應用米索前列醇進行引產過程中，可能會出現痙攣性宮縮、宮縮過頻、子宮過度刺激綜合征等情況，在造成羊水胎糞污染的同時，導致胎兒窘迫或新生兒窒息等不良反應，因而在臨床用藥時，應遵循不良反應小且是最小有效劑量的原則。總的來說，采用米索前列醇引導后穹窿給藥的引產方式，能夠維持藥物在體內的血藥濃度，確保子宮收縮的積極性及自律性，可起到與自然產程相似的結果。本研究結果也表明，采用米索前列醇引導后穹窿給藥的觀察組孕產婦，其引產有效率、自然分娩率、總產程以及產后出血情況均顯著優于接受縮宮素引產的對照組(P＜0.05)。此外，在對觀察組孕產婦進行引產的過程中，還應給予針對性的心理護理，加強產程監護，對胎兒展開動態觀察，做好子宮破裂及產后出血的預見性護理，進而改善孕產婦的心理狀況，提高引產成功率。

綜上所述，通過對足月妊娠產婦應用米索前列醇后穹窿給藥，可獲得理想的引產效果，提高產婦的自然分娩率，在縮短產生的同時，有效減少產后出血。在用藥引產的同時給予產婦針對性的護理，可有效改善妊娠結局，有重要的應用價值。