靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析貧血患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

葉水蓮 黃永紅

[摘要]目的 探討靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析（HD）貧血患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的125例HD貧血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈組（n=62）和口服組（n=63）。口服組給予多糖鐵復(fù)合物膠囊治療，靜脈組給予蔗糖鐵注射液治療，比較兩組治療前、后血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）水平，臨床治療效果及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 治療后靜脈組Hb、SF水平高于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈組治療總有效率為95.16%，高于口服組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈組治療期并發(fā)癥總發(fā)生率為4.84%，低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HD貧血患者的治療采取靜脈鐵劑治療，可在療程內(nèi)有效提升患者Hb、SF水平水平，提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[關(guān)鍵詞]靜脈鐵劑;口服鐵劑;血液透析;腹膜透析;貧血患者;治療價(jià)值

[Abstract] Objective To explore the application value of intravenous iron and oral iron in the clinical treatment of hemodialysis （HD） anemia. Methods A total of 125 patients with HD anemia admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the study objects. They were divided into vein group （n=62） and oral group （n=63） according to the random number table method. The oral group was treated with Polysaccharide Iron Complex Capsules， the vein group was treated with Sucrose Iron injection.? The levels of hemoglobin （Hb）， serum ferritin （SF） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of Hb and SF in venous group were higher than those in oral group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of vein group was 95.16%， which was higher than that of oral group （80.95%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in vein group was 4.84%， which was lower than that in control group （17.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of HD anemia related patients， intravenous iron treatment can effectively improve the level of Hb and SF in the course of treatment， improve the clinical treatment effect of patients， reduce the incidence of complications， and the effect is ideal.

[Key words] Intravenous iron; Oral iron; Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Anemia patients; Therapeutic value

終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）為我國(guó)較龐大的患者群體，而維持性血液透析（MHD）為常規(guī)腎臟替代治療主要途徑，其中以血液為主要治療手段[1-2]。在疾病早期即可發(fā)生貧血，至ESRD時(shí)幾乎所有患者都貧血，為治療期最常見并發(fā)癥[3-4]。而目前臨床對(duì)鐵的補(bǔ)充有靜脈與口服兩種，ESRD患者由于限制飲食、腸道對(duì)鐵的吸收障礙、加之腸道失血、甚至用一些藥用炭片排毒藥物，更造成體內(nèi)不同程度的鐵缺乏。補(bǔ)鐵不外乎口服與注射劑。口服藥物的形式生物利用度不高，吸收較差，且ESRD患者的胃腸道吸收能力尤其差。而靜脈補(bǔ)鐵則是將鐵劑直接注入體循環(huán)，無(wú)吸收過程，生物利用度高，改善鐵儲(chǔ)備效果好。有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈鐵劑在血液透析（HD）患者治療中的優(yōu)缺點(diǎn)，但尚未有總結(jié)性文章。為明確兩種補(bǔ)充方式的效果，本研究對(duì)我院近期收治HD貧血患者進(jìn)行兩種方式的補(bǔ)鐵治療，旨在獲得最佳臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的125例HD貧血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈組（n=62）和口服組（n=63例）。靜脈組中，男30例（48.39%），女32例（51.61%）;年齡35～71歲，平均（54.6±5.5）歲;病程1.5～9.3年，平均（4.7±0.4）年;規(guī)律HD時(shí)間1.1～7.5年，平均（3.2±0.3）年。口服組中，男30例（47.62%），女33例（52.38%）;年齡32～70歲，平均（53.9±5.2）歲;病程1.6～9.7年，平均（4.4±0.5）年;規(guī)律HD時(shí)間1.0～7.7年，平均（3.0±0.3）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受HD治療持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，頻率2～3次/周，且病情穩(wěn)定;符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)即血紅蛋白（Hb）50～90 g/L，血清鐵蛋白（SF）<300 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）<30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝病、結(jié)核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染者;近1個(gè)月出現(xiàn)急性感染者;存在認(rèn)知、溝通、精神障礙者。

1.2治療方法

口服組給予多糖鐵復(fù)合物膠囊[商品名：紅源達(dá)，上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司（原青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033，規(guī)格0.15 g×10粒]0.15 g/次，1次/d。靜脈組給予蔗糖鐵注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200557617，生產(chǎn)批次20180528，規(guī)格：5 ml∶100 mg）100 mg+0.9% NS 100 ml，靜脈滴注qd。2個(gè)月為1個(gè)療程判斷效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組治療前后的Hb、SF水平，臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb、SF指標(biāo)水平恢復(fù)正常為顯效;Hb、SF指標(biāo)水平較治療前有明顯改善，但尚未達(dá)到正常為有效;Hb、SF指標(biāo)較治療前有小幅度提升為改善;除以上情況外為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后Hb、SF水平的比較

治療前兩組Hb、SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組Hb、SF水平均有一定程度提升，其中靜脈組Hb、SF水平高于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

靜脈組治療總有效率為95.16%，高于口服組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

靜脈組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為4.84%，低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ESRD患者采取透析方法治療，目前有HD與腹膜透析兩種方式。ESRD貧血腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足和紅細(xì)胞壽命縮短，而HD雖可有效延長(zhǎng)患者壽命，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏鐵元素，引發(fā)貧血[6-9]。缺鐵是ESRD患者接受HD治療效果不佳的最常見原因之一。紅細(xì)胞生成速度遠(yuǎn)大于正常紅細(xì)胞產(chǎn)生速度，循環(huán)池中鐵被迅速利用，而儲(chǔ)存池中鐵又無(wú)法及時(shí)釋放，而發(fā)生功能性缺鐵[10-11]。治療ESRD患者貧血取得了很好的效果，但口服鐵劑治療常伴有鐵需求增加所導(dǎo)致的鐵缺乏及骨髓儲(chǔ)存鐵轉(zhuǎn)移到新生成紅細(xì)胞所導(dǎo)致的功能性缺鐵，有效應(yīng)用口服鐵劑治療必須補(bǔ)足機(jī)體的儲(chǔ)存鐵。口服鐵劑雖方便簡(jiǎn)單，但生物利用度差，在腸道吸收受多種因素干擾，而影響其療效。因飲食禁忌及食欲差，從飲食或藥物中獲得鐵吸收減少，加重鐵缺乏問題。鐵劑的補(bǔ)充為口服與靜脈給藥，口服藥經(jīng)消化吸收，肝腎代謝后才可吸收，因此真正被人體吸收鐵元素則較少[12-13]。美國(guó)腎臟基金一透析指南（NKF-DOQI）指出，只有靜脈補(bǔ)鐵才能使ESRD患者Hb達(dá)到靶目標(biāo)值。多考慮靜脈滴注鐵劑中有效成分結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，能提高可利用鐵含量，更好被人體吸收，達(dá)到快速改善貧血情況[14-15]。本研究中，治療后兩組Hb、SF水平均有一定程度提升，其中靜脈組Hb、SF水平高于口服組，靜脈組治療總有效率為95.16%，高于口服組的80.95% （P<0.05），靜脈組在治療期并發(fā)癥總發(fā)生率為4.84%低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示靜脈鐵劑治療HD貧血患者效果良好。

綜上所述，在HD貧血患者的治療中采取靜脈鐵劑治療，可在療程內(nèi)有效提升患者血紅蛋白與血清鐵蛋白水平，提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：崔建中）