住院中青年高血壓患者心理彈性及焦慮抑郁現狀分析

楊華 冷敏 高飛 楊美 張雯雯 高玉芳

[摘要] 目的 調查住院中青年高血壓患者心理彈性狀況及焦慮、抑郁發生率，以期為臨床工作提供依據。方法 采取便利抽樣法，選取山東省2家三級甲等醫院350例住院中青年高血壓患者，采用一般資料調查表、中文版本的Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）、廣泛性焦慮障礙自評量表-7（GAD-7）及抑郁癥自我評估量表-9（PHQ-9）對患者進行調查。結果 共回收325份有效問卷。住院中青年高血壓患者心理彈性平均值為（65.21±16.04）分;焦慮和抑郁的發生率分別是31.7% 、28.3%。結論 住院中青年高血壓患者心理彈性未發生顯著變化，心理彈性得分跟中國普通人群得分基本相同;中青年住院高血壓患者焦慮、抑郁發生率低于老年住院高血壓人群，顯著高于中國普通人群。臨床工作中要注意高血壓患者焦慮抑郁情緒，及早發現并進行早期干預。

[關鍵詞] 中青年高血壓;心理彈性;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the psychological elasticity and the incidence of anxiety and depression in middle-aged and young patients with hypertension in order to provide a basis for clinical work. Methods A convenient sampling method was used to select 350 middle-aged and young patients with hypertension in two tertiary A hospitals in Shandong Province. The general data questionnaire， the Chinese version of the Connor-Davidson Psychoelasticity Scale （CD-RISC）， The anxiety disorder self-assessment scale-7（GAD-7） and depression self-assessment scale-9 （PHQ-9） were used to investigate patients. Results A total of 325 valid questionnaires were recovered. The average mental elasticity of young and middle-aged patients with hypertension was（65.21±16.04）points; the incidence of anxiety and depression was 31.7% and 28.3%， respectively. Conclusion There is no significant change in the psychological elasticity of middle-aged and young patients with hypertension. The score of psychological elasticity is basically the same as that of the general Chinese population crowd. In clinical work， we should pay attention to anxiety and depression in patients with hypertension， and detect and intervene early.

[Key words] Hypertension in young and middle-aged people; Psychological elasticity; Anxiety; Depression

高血壓是一種慢性疾病，現在全球約有20%的青年患有高血壓，與老年高血壓患者相比，中青年高血壓人群患并發癥的風險更高[1]。高血壓患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，對生活質量和病情的恢復均具有較大影響。因此，及早發現中青年高血壓患者的焦慮抑郁情緒并進行積極有效的干預和治療尤為重要。心理彈性可以更好地緩解焦慮抑郁，提高心理健康狀況，有利于疾病的恢復[2]。此研究在2018年12月—2019年4月，對山東省2家三級甲等醫院年齡在（18～60）歲共350例住院高血壓患者進行問卷調查，研究其心理彈性水平及焦慮抑郁發生率，以期為高血壓治療方案及提高護理質量提供新的思路。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取山東省2家三級甲等醫院年齡在（18～60）歲的住院高血壓患者共350例進行問卷調查。納入標準：①患者均符合2018年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準;②根據WHO年齡劃分標準，年齡在18～60歲;③積極配合填寫問卷者。排除標準：①存在嚴重的精神疾病患者;②高血壓合并嚴重并發癥或合并其他重大疾病者。

1.2? 方法

1.2.1 調查方法? 采取一般問卷調查的方法。對問卷發放者進行統一培訓。選取符合納入標準的患者做好解釋，使其了解該研究的目的及意義，由患者獨立填寫;如被調查者存在閱讀困難，由問卷發放者逐條詢問，但不能使用引導性語言。問卷由經過培訓的醫務人員發放，并當場對問卷的填寫情況進行逐一核查，如有漏失情況及時彌補，確認無誤后當場收回。

1.2.2 調查工具? ①一般資料調查問卷。主要內容包括患者的年齡、性別、身高和體重等。②CD-RISC：是2003年由美國心理學家Connor和Davidson編制，該研究采用的是經Yu等[3]翻譯編寫的中文版本。CD-RISC包括25個問題涉及3個維度（堅韌性、自強性和樂觀性）。評分標準為Likert 5級評分法，從0分（從來不是如此）到4分（一直都是如此），25個問題共100分，得分越高心理彈性越好。CD-RISC中文版在中國具有良好的信效度且應用廣泛，其Cronbach's? α系數為0.921[4]。③GAD-7：由Spitzer等[5]根據《美國精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-IV）診斷標準改編的一種簡便有效的7條目焦慮篩查及程度評估工具。GAD-7在國內研究證實其具有良好的可信度[6]。 GAD-7選項從0分（完全沒有）到3分（幾乎每天如此），共7條目總分21分。評分標準： 0～4分屬于正常; 5～9分屬于輕度焦慮;10～14分屬于中度焦慮;15～21分屬于重度焦慮。④PHQ-9：由Spitzer等根據DSM-IV診斷標準編制而成的簡便有效的抑郁篩查及程度評估工具，共9條目。PHQ-9在國內研究中具有良好的可靠性[7]。PHQ-9選項從0分（完全不會）到3分（幾乎每天），共9條目總分27分。評分標準：0～4分屬于正常，5～9分屬于輕度抑郁，10～14分屬于中度抑郁，15～19分屬于中重度抑郁，20～27分屬于重度抑郁。

1.3? 統計方法

由雙人進行數據錄入，在SPSS 25.0統計學軟件中采用描述統計分析、spearman相關分析、t檢驗、秩和檢驗等統計學方法進行數據分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 中青年高血壓患者心理彈性評分

結果顯示，心理彈性平均得分（65.21±16.04）分，堅韌性平均得分（32.62±9.12）分，自強性平均得分（22.54±5.43）分，樂觀性平均得分（10.13±3.06）分，見表1。

2.2? 中青年高血壓患者焦慮、抑郁發生率

結果顯示焦慮患者103例（31.7%），抑郁患者92例（28.3%），見表2。

2.3? 心理彈性與焦慮、抑郁相關性分析

結果顯示，心理彈性與焦慮、抑郁等負性心理情緒呈顯著負相關，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3? 討論

中青年高血壓患者的心理彈性水平與中國普通人群得分基本相同（65.8）[3]。分析可能原因：①中青年高血壓患者并未完全喪失生活及自理能力，并且在短期內無生命危險，雖然面臨終生服藥問題，但并未對生活和人生放棄希望;②由于高血壓發病率較高，患者對此并未過分恐懼，因此被確診為高血壓后，患者的心理彈性水平并未出現顯著變化。

此研究顯示中青年高血壓患者中有31.7%同時患有焦慮、28.3%同時患有抑郁，此數據顯著高于我國普通人群（焦慮5%、抑郁4%～7%）[8]。分析可能原因：焦慮抑郁情緒障礙可引起交感神經系統功能亢進，促進高血壓的發生與發展，同時高血壓患者面臨長期服藥、血壓反復波動、影響正常工作生活等原因，造成患者的心理健康出現各種問題，因此焦慮和抑郁的發生率會高于普通人群。

心理彈性無論是整體還是各維度得分均與焦慮、抑郁得分呈顯著負相關（P<0.01），表明中青年高血壓患者的心理彈性水平越低，發生焦慮、抑郁的風險就會越高。

此項研究調查發現中青年高血壓患者心理彈性未發生顯著改變;中青年高血壓患者焦慮、抑郁發生率顯著高于普通人群。心理彈性是患者發生焦慮和抑郁的主要負向預測因素，心理彈性越低的患者越容易出現焦慮抑郁障礙。心理彈性水平可以通過適當的培訓和干預得到提高，在臨床工作中可以采取積極有效的方法（如正念療法等），使患者以積極、放松的心態面對疾病，維持良好的心理健康水平、減少焦慮抑郁的發生，從而更好地控制血壓、降低并發癥的發生率，提高患者的生存質量。

[參考文獻]

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[7]? Liu ZW，Yu Y，Hu M，et al.PHQ-9 and PHQ - 2 for screening depression in Chinese rural elderly[J].PLoS One，2016，11（3）：1-10.

[8]? 王剛，胡昌清，豐雷，等.中國抑郁障礙的研究現狀與展望[J].中華精神科雜志，2015，48（3）：136-140.

（收稿日期：2019-10-17）