不同劑量他汀類藥物在急性心肌梗死早期患者中的應用效果比較

程乾堃

[摘要]目的 比較不同劑量他汀類藥物在急性心肌梗死早期患者中的應用效果。方法 選取2017年10月～2019年1月我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組患者每天口服20 mg瑞舒伐他汀進行治療，對照組患者每天口服10 mg瑞舒伐他汀治療，兩組患者均連續治療6個月。比較兩組患者的治療總有效率、血脂指標水平、C-反應蛋白水平、血壓和不良反應情況。結果 實驗組患者的治療總有效率為96.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及C-反應蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取20 mg/d瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死早期患者，可以提高患者的臨床效果，改善患者的血脂指標、C-反應蛋白水平，降低患者血壓，減少不良反應的發生，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]不同劑量他汀類藥物;急性心肌梗死;早期;治療效果

[中圖分類號] R543.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0050-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of different dosage of statins in the early stage of acute myocardial infarction. Methods A total of 60 patients with early stage of acute myocardial infarction treated in our hospital from October 2017 to January 2019 were selected as the subjects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the experimental group were treated with Rosuvastatin 20 mg/d， while patients in the control group were treated with Rosuvastatin 10 mg/d， and the patients in both groups were treated for 6 months. The total effective rate， blood lipid index， C-reactive protein， blood pressure and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.7%， higher than that of the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of triacylglycerol， total cholesterol， low density lipoprotein and C-reactive protein in the experimental group were lower than those in the control group， and the level of high density lipoprotein was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the early stage of acute myocardial infarction， 20 mg/d Rosuvastatin can improve the clinical effect， improve the blood lipid index， C-reactive protein level， reduce the blood pressure， reduce the occurrence of adverse reactions， and have a higher safety. It is worthy of clinical application.

[Key words] Different dosage of statins; Acute myocardial infarction; Early stage; Therapeutic effect

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧從而導致的心肌壞死，是臨床內科常見的疾病[1]，常伴癥狀有心律失常、心力衰竭以及休克等，對患者的生命產生嚴重威脅[2]。急性心肌梗死發病突然，應早發現、早治療，加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，并及時處理各種并發癥。瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，臨床上用于原發性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥及其他原因引起的脂質紊亂的治療，也用來預防心血管疾病。本研究選取我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作為研究對象，旨在探討不同劑量他汀類藥物在急性心肌梗死早期患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年1月我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡46～70歲，平均（65.9±2.6）歲。實驗組中，男17例，女13例;年齡47～70歲，平均（64.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者有心前區不適癥狀，并且心電圖ST段抬高的心肌梗死發生24 h以內，符合尿激酶藥物溶栓標準[3];②經檢測肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I，明確有心肌梗死。排除標準：①入院前服用他汀類藥物至少6個月者[4];②合并糖尿病者;③重度腎功能損害的患者;④對他汀類藥物過敏或不良反應者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受常規治療，并在此基礎上口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，生產批號：H20160545）。

實驗組患者每天口服瑞舒伐他汀20 mg;對照組患者每天口服瑞舒伐他汀10 mg，兩組患者均連續治療6個月。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床癥狀變化，并評估臨床療效;比較兩組患者的血脂指標水平和C-反應蛋白水平，以及患者的血壓情況;記錄兩組患者的藥物不良反應。

①療效判定標準：患者心肌梗死早期臨床癥狀基本消失或明顯改善，為顯效;患者心肌梗死早期臨床癥狀有所好轉，為有效;患者心肌梗死早期臨床癥狀沒有明顯改變甚至加重，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血脂指標：三酰甘油正常值為0.56～1.70 mmol/L，總膽固醇正常值為2.80～5.17 mmol/L，高密度脂蛋白正常值>1.04 mmol/L，低密度脂蛋白正常值<3.12 mmol/L[5]。③藥物不良反應：主要包括丙氨酸氨基轉移酶升高、肌痛、肌瘤、肌酸酶升高、惡心嘔吐等[6]。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血脂指標及C-反應蛋白水平的比較

治療前，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及C-反應蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及C-反應蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及C-反應蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血壓情況的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

對照組患者出現丙氨酸氨基轉移酶升高2例，肌痛2例，肌瘤1例，肌酸酶升高1例，惡心嘔吐1例，不良反應總發生率為23.3%（7/30）;實驗組患者出現惡心嘔吐1例，不良反應總發生率為3.3%（1/30）。實驗組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死后盡快地恢復缺血心肌細胞功能，縮小梗死面積，改善心臟收縮功能，可以降低病死率，改善預后[7]。急性心肌梗死的預后與梗死面積的大小、并發癥以及治療有很大的關系[8]。死亡大多發生在第1周內，尤其1～2 h內，部分患者在住院前死于室顫[9]。住院后的死亡原因除嚴重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等[10]。20世紀60年代，急性期患者的住院病死率在30%以上[11]，廣泛采取監護治療后降至15%左右，近年來，應用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后降至4%～6%。臨床開展PCI是治療急性心肌梗死最為有效的方法[12]，可恢復患者缺血區的心肌供血，挽救患者的生命，并改善臨床預后。瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，臨床上用于原發性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥及其他原因引起的脂質紊亂的治療，也用來預防心血管疾病[13]。瑞舒伐他汀可發揮抗氧化、抗炎、保護內皮細胞等生物學效應[14]，可改善血脂代謝狀況，降低機體炎癥反應，并緩解冠狀動脈粥樣化情況，改善預后。重度腎功能損害的患者禁止使用。

相關研究顯示，高劑量的瑞舒伐他汀可有效改善血脂代謝狀況[15]。本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率為96.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及C-反應蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示高劑量的瑞舒伐他汀可有效改善患者的血脂代謝狀況，降低機體炎癥反應，并緩解患者的冠狀動脈粥樣化情況，改善預后。

綜上所述，急性心肌梗死早期患者每天采取20 mg瑞舒伐他汀進行治療，可以提高患者的臨床效果，改善患者的血脂指標情況和C-反應蛋白水平，降低血壓，減少患者不良反應的發生，安全性更高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：閆? 佩）