吻合器痔上黏膜環切術聯合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果

劉可文 周浩 王貴明

[摘要]目的 研究吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對象，采用摸球法分為A、B、C組，每組各20例。A組患者采用PPH聯合超聲刀治療，B組患者采用PPH聯合電刀治療，C組患者采用PPH聯合傳統切除治療。比較三組患者的手術時間、術中出血量、創面愈合時間、術后24 h疼痛評分及術后繼發性出血、肛緣水腫、肛門狹窄等并發癥的發生情況。結果 A組患者的手術時間及創面愈合時間均短于B組和C組，術中出血量少于B組和C組，B組患者的手術時間及創面愈合時間均短于C組，術中出血量少于C組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者術后24 h疼痛評分低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者的并發癥總發生率低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PPH聯合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果顯著，可有效控制術后并發癥的發生風險及術中出血量，減少手術操作對機體健康造成的影響，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]吻合器痔上黏膜環切術;超聲刀;重度混合痔;并發癥;疼痛評分

[中圖分類號] R814.43? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0094-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of stapler hemorrhoidectomy （PPH） combined with ultrasound scalpel in the treatment of severe mixed hemorrhoids. Methods Sixty patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from June 20 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into group A， group B and group C by strokes， with 20 cases in each group. Group A was treated with PPH combined with ultrasonic scalpel， group B was treated with PPH combined with electrocautery， and group C was treated with PPH combined with conventional resection. The operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， 24 h postoperative pain score and complications such as postoperative secondary hemorrhage， anal edema and anal stenosis were compared. Results The operation time and wound healing time in group A were shorter than those in group B and C， the intraoperative blood loss was less than that in group B and C， the operation time and wound healing time in group B were shorter than those in group C， the intraoperative blood loss was less than that in group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 h pain score of group A was lower than that of group B and group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in group A was lower than that in group B and C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PPH combined with ultrasound scalpel has a significant clinical effect in the treatment of severe mixed hemorrhoids， which can effectively control the risk of complications and intraoperative bleeding， reduce the impact of surgical operation on the health of the body， and has a high clinical popularization value.

[Key words] Anastomotic sacral circumcision; Ultrasound scalpel; Severe mixed hemorrhoids; Complications; Pain score

重度混合痔是臨床肛腸科常見疾病之一，主要發病部位在肛腸處及肛門附近[1]。患病后，患者可出現便血及肛門腫物，并伴隨不同程度的肛門墜脹、異物感、疼痛感、分泌物及瘙癢，早期治療預后較好，部分患者會出現貧血等并發癥[2]。臨床患者的早期治療往往預后良好，但如未能得到及時有效的治療，便會對患者的正常生活及健康造成嚴重影響。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是近年來臨床針對重度混合痔患者實施的新型治療措施，基于肛墊學說認識下研發的治療措施，應用于臨床雖然能夠滿足大多數痔瘡患者的治療需求，但在重度混合痔患者中存在一定局限性，故而有必要聯合其他措施共同治療，促使治療效果的提高[3-4]。本研究選取我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對象，旨在探討PPH聯合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對象，采用摸球法將其分為A、B、C組，每組各20例。A組中，男8例，女12例;年齡20～70歲，平均（45.3±1.7）歲;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。B組中，男9例，女11例;年齡21～70歲，平均（45.4±1.6）歲;疾病程度：Ⅲ度12例，Ⅳ度8例。C組中，男7例，女13例;年齡20～71歲，平均（45.5±1.4）歲;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

痔瘡程度評價標準如下，Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出、需用手還納;Ⅳ度：可有便血，痔持續脫出或還納后易脫出。

納入標準：①患者年齡≥18歲;②患者均符合《痔臨床診療指南》中有關重度混合痔疾病的診斷標準[5];③經保守治療無效及無可逆行者;④同意接受手術治療者;⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①合并手術禁忌證者;②有痔手術治療史者;③合并其他嚴重精神系統疾病者;④合并嚴重臟器系統疾病者;⑤合并直腸肛管腫瘤及肛瘺者;⑥合并瘢痕體質或過敏體質者;⑦參與其他研究者。

1.2方法

A組患者采用PPH聯合超聲刀治療，具體內容如下：指導患者取俯臥位，給予腰麻，采用中國強生醫療器材有限公司生產的PPH01PPH圓形痔吻合器及相關設施對患者實施治療，術前6 h指導患者禁食禁水，于術前晚及術前清晨實施灌腸治療，采用0.5%碘伏對會陰及肛門等相關部位實施消毒，根據患者實際需求實施擴張;了解痔核分布情況和齒狀線位置，置入并固定擴張器，根據痔核設計荷包縫合位置，置入并固定擴肛器，于距齒狀線3～4 cm處順時針行荷包縫合后退出縫扎器，適當收緊縫扎線。最大限度對吻合器進行擴張，經肛管擴肛器置入直腸，將吻合頭超過荷包縫合圈之后收緊縫合線;使用帶線器引出縫合線后用力向外牽引，同時順時針方向旋緊吻合器，打開保險裝置進行激發，壓迫30 s后松開吻合器，有效切除痔上黏膜和黏膜下組織;分別于截石位3、7、11點處實施“8”字縫合1針，采用16號組織鉗提起外痔下方皮膚，超聲刀建立“V”型切口，分離靜脈叢至齒狀線處，剝離外痔痔核可采用超聲刀直接剪除及修剪創面，積極有效止血后采用凡士林紗條進行覆蓋，外以寬膠布進行加壓固定，術后密切觀察恢復情況。

B組患者采用PPH聯合電刀治療，術前準備工作同A組，術中切除工作采用德國BOWA高頻電刀實施。

C組患者采用PPH聯合傳統切除治療，術前準備工作同A組，于痔下極兩側肛管皮膚建立“V”形切口，沿著內括約肌表皮逐漸向上剝離痔瘡內核部分至齒線上0.5 cm左右，使用10號絲線縫扎痔根部，距結扎處0.5 cm處切去痔核之后止血，術后同A組。

1.3觀察指標及評價標準

出院前1 d對患者的情況進行評估，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、創面愈合時間、術后24 h疼痛評分及術后繼發性出血、肛緣水腫、肛門狹窄等并發癥的發生情況。

采用數字評分法評定患者的疼痛感，由護士發放給患者數字評分表或標尺，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者標記，護理人員進行評分記錄和統計，分值越高表示患者的疼痛感越強[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間的比較

A組患者的手術時間、創面愈合時間均短于B組和C組，術中出血量少于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組患者的手術時間及創面愈合時間均短于C組，術中出血量少于C組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者術后24 h疼痛評分的比較

A組患者術后24 h疼痛評分為（1.22±0.16）分，B組為（2.22±0.14）分，C組為（2.34±0.11）分。A組患者的術后24 h疼痛評分低于B組和C組，B組低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3三組患者術后并發癥總發生率的比較

A組患者的并發癥總發生率低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組和C組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

重度混合痔是臨床肛周的常見病和多發病，任何年齡段均可發病，臨床癥狀以痔核脫垂、肛門疼痛、便血明顯及肛門瘙癢為主[7-8]。患者多存在經常性久坐、久站、不良排便等習慣，受上述因素影響導致肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，具有內外相連、無明顯分界等特點，發生率約占臨床肛腸類疾病中的85.5%[9]。據臨床資料[10-11]記載，混合痔的發生率占75%，是痔瘡中最為嚴重的類型，且任何年齡段及性別均可發病，如未能得到及時有效治療，便會對其生活及健康造成威脅。

PPH是臨床針對各類痔瘡患者實施的主要治療措施，能夠最大程度上對肛墊進行保留，將部分痔核及相關黏膜組織進行切除的同時進行吻合，有效阻斷痔的血液固定，并通過懸吊固定滑脫組織來促使病理狀肛管直腸恢復到正常解剖狀態[12]。而且在治療中能夠有效減少術中疼痛及術后出血，并使并發癥發生風險得到控制。但是對于重度混合痔患者而言，則受懸吊不充分、外觀改善不良等因素影響導致療效降低，影響其治療體驗及舒適感[13]。以往臨床針對上述問題多采用PPH聯合電刀治療，雖然具有一定的效果，但并無法避免手術對機體造成的損傷[14]。超聲刀全程為高強度聚焦超聲治療系統，能夠通過聚焦把超聲能量聚集在一點，使局部溫度升高對組織進行破壞，而不對其周圍正常組織造成影響[15]。臨床配合PPH治療則能夠有效彌補單純采用PPH治療的不足，有效減少手術操作對機體造成的損傷，針對病灶實施治療措施，使其術后盡快恢復正常生活。本研究結果顯示，A組采用PPH聯合超聲刀治療，并發癥總發生率（5.00%）低于B組（35.00%）和C組（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，A組患者的手術時間、創面愈合時間均短于B組和C組，術中出血量少于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者的術后24 h疼痛評分低于B組和C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。患者的治療時間、術中出血量及疼痛感均被控制在良好范圍之內，進一步提示采用PPH聯合超聲刀治療在臨床中的顯著效果。

綜上所述，重度混合痔患者采用PPH聯合超聲刀治療具有顯著效果，能夠有效控制手術操作對機體產生的負面影響，減少并發癥的發生，促使其盡快恢復，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：閆? 佩）