“中醫內科學”教學改革探索與思考

袁啟慧 南一

摘 ? ?要：“中醫內科學”是中醫臨床教學中的重點課程。文章從“中醫內科學”教學現狀出發，針對“中醫內科學”的時代需求及專業特點，闡述中醫內科學教學改革的基本思路，并從優化教學內容、 發揮全景教學優勢、修訂內科名中醫醫案、運用PBL教學法、規范臨床實踐教學等方面進行提出中醫內科學教學改革的策略。

關鍵詞：中醫內科學;教學改革; 臨床學科

中圖分類號：G642.0 ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1002-4107（2020）05-0020-02

“中醫內科學”是中醫基礎與臨床學科的橋梁，同時也是學習和研究其他中醫臨床學科的基礎，在中醫學中具有舉足輕重的地位。因此，為提高本門課程教學質量，充實學生的專業知識結構，改善“中醫內科學”教學過程中的弊端，廣大中醫教務者必須全力推動本門課程的改革和創新，讓學生在有限的時間內更好地掌握中醫內科學理論知識并全方位提升學生能力。

一、“中醫內科學”教學現狀

（一）教學方法手段單一

一直以來，內科學的教學方法都以面對面講授為主，簡單來說就是一種以書本為中心的、以課堂為中心的、以教師為中心的傳統教學方法[1]。因此，只有將“以書本為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學方法向“以實踐為中心、以案例為中心、以學生為中心”來轉變，才能促進學生臨床思維能力、解決問題能力的提高，進而滿足學生對新知識、新技能的渴求。

（二）考核方式重理論、輕實踐

教學考核作為“中醫內科學”教學一個重要環節和過程，代表了學生掌握課程內容的程度，同時也是檢測和評價教師教學質量的重要指標。然而，在長期的應試教育背景下，偏重應試考核依然是“中醫內科學”考核過程的一個重要問題。這種形式單一、偏重理論的考核方式缺少具體的操作參與性和實踐性，而“中醫內科學”又是一門對操作實踐性非常重視的學科，所以，目前的教學考核模式還是缺少實踐考核的比重，導致學生雖然掌握了理論知識，但是對于最重要的具體操作能力和實踐能力卻沒有得到應有的考量，而這正是內科學的重中之重。

二、“中醫內科學”教學改革的思路

以職業特征和專業需求為導向設置內科學課程，構建以強化職業素質培養為本的教學模式。做到“三個一致”，即課程與專業培養目標一致，理論與實踐內容一致，實踐學習與崗位工作過程一致[2]。注重教學內容多元化，教學方法和教學手段多樣化，促進學生的個性發展，達到知識更新、知識拓展、技能強化的目的。

（一）優化教學內容，發揮全景教學優勢

近些年由于教學條件的改善，課堂教學主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學在整個教學過程中占有絕大多數時間，這就導致講述內容的生動性、連續性、藝術感染力等特點并未充分體現，學生看到的多為疾病發展的靜態結果，與教學大綱要求的內容相差甚遠。教師可根據教學大綱，對要求嚴謹的學習內容部分采用全景教學，進而充分彌補臨床實踐的不足，從而加快課程的效率和進度，加深學生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學生，進而提高課堂教學的成效。

（二）修訂內科名中醫醫案

中國醫學博大精深，我國歷代內科名中醫醫案是中醫臨床實踐經驗得以傳承的載體，更是中國優秀文化的結晶。深入了解和學習內科名中醫醫案，將“傷寒論”“金匱要略”“溫熱論”“脾胃論”等重要論著充實到課程內容中去，不僅能增加學生的學科素養，明確中醫名家所處的時代背景及其醫學觀點，探究名醫家們對中醫理論的理解，更能激發學生繼承先賢的學習動力和目標[3]。同時，我國各朝代的醫學典籍大多都文筆優美，所以這也能增強學生的醫學底蘊和文化素養。

（三）運用PBL教學法

PBL教學是以學生為教學活動的主體，在教師的引導下，學生圍繞每個教學模塊所包含的問題展開討論，PBL案例是實施教學活動的核心，主要理念是以問題為基礎，以病例為先導，以學生為教學活動的主體，以教師為主導，注重培養學生自主學習、終生學習、自我管理、團隊協作、溝通交流、分析和解決臨床問題的能力和創新精神。通常情況下，PBL模式將學生分成小組，以10人左右組成一個討論小組，每個小組配備一名教師。所有教師組成問題設計小組，共同選擇典型案例并設計一系列專題項目，根據教學計劃和學習目標制定出相應的PBL手冊，提供給各小組，學生根據得到的案例進行討論，識別主次學習目標，提出問題，建立架設，到圖書館、網絡查閱資料，尋找答案。

如此一來，學生以自主學習為主，教師指導為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進行研究，激發學生思考問題，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養學生的綜合學習能力，重視對學生自主學習和終身學習的習慣和能力的培養以及自身學習潛力的挖掘。

（四）規范臨床實踐教學

由于“中醫內科學”是臨床學科，所以學習過程必須涵蓋一定量的臨床實習，其中包括傳統的門診跟師見習和住院部特定病人的臨床實踐這兩種，而且這兩類臨床實習應當相互結合，不能重此輕彼[4]。教師在制訂臨床實踐教學計劃之前必須嚴格按照教學任務要求，根據實際的臨床情況和問題，細心指導學生進行規范的中醫醫療實踐活動，不能在臨床實踐中泛泛空談，而是看重實際的效果。在臨床實踐后，教師也一定要帶領學生進行總結和思考，引導學生針對問題進行積極討論和發言，進而鞏固課堂知識并建立規范的醫療實踐活動意識[5]。對臨床實踐課進行必要的規范改革不僅可以強化學生自主思考能力、綜合運用能力、交流能力，更能在一定程度上提高學生的學習興趣及教學效果。

三、中醫內科學教學改革實踐

（一）增強課程設置的職業性與專業性

1.根據“中醫內科學”學科的職業性和專業性，合理利用教學資源，優化課程設置，調整教學內容，加強實訓課比例，選擇適當的教學方法和手段制定更加科學合理的中醫內科學教學大綱和教學計劃[6]。

2.按照行業需求和職業素質培養要求明確培養目標，制定教學大綱和教學計劃，合理安排理論與實踐比例，把握好“理論必須夠用、突出技能培訓”的尺度。

（二）注重教學過程的實踐性與開放性

中醫內科學教學過程中，要注重教學方法的實踐和開放性，要根據教學任務中涉及的問題或病例積極展開“討論式教學法”“以病案為中心教學法”“虛擬案例教學法”[7]“情景教學法”和“模擬診療教學法”等多種教學形式，同時，也要充分利用現代教學手段和網絡媒體的便捷性和實效性，將“中醫內科學”教學打造成立體化的過程。此外，可以充分利用學校與醫院、學校與社區共建的教學基地，把課堂擴展到醫院科室、病床門診，同時聘請校外醫學專家、臨床醫師參與教學。

（三）將自主學習和自我創新納入課程考核

例如，在應用PBL教學模式之前，學習評價由期末考試和平時成績組成，平時成績占總成績的30%，由作業和考勤組成，在運用了PBL教學模式后，可以考慮將PBL考核成績取代作業成績，其評價環節除了演講匯報以外，還包括小組長給組員評分，避免部分學生渾水摸魚，不勞而獲，共享小組成績，學生必須積極主動參與PBL每一教學環節，才能獲取較好的成績。這樣一來，學生才能主動參與該教學的各個環節，對他們綜合能力的培養也大有益處。因此，在“中醫內科學”考核過程中，尤其要注重技能考核與職業素質考核相結合的尺度，要把理論考核與實際操作考核結合起來，同時也要把傳統考試方法與實踐考核結合起來[8]。

綜上所述，為了確保教學質量，所有“中醫內科學”工作者都應該根據時代發展的要求對滯后“中醫內科學”教學發展的各個方面進行改革與創新，提高教學效果和學生的學習效果，突出教授學生學習方法，最終在“中醫內科學”的教學過程中實現中醫思維模式下的人才教育，從而培養出適應時代的高素質、實用型、創新型的現代中醫人才，繼承有著幾千年的文化底蘊、博大精深的中醫學，讓中醫在科技時代下發揮作用、造福社會。

參考文獻：

[1]李軍祥.中醫內科學教學改革的實踐與探索[J].中醫教育，2011，（2）.

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[4]詹海濤，唐冬生，王強，等.新時期成人高等醫學教育面臨的問題與解決途徑[J].中國高等醫學教育，2008，（10）.

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[6]曹坤明.醫學成人高等教育網絡化教學模式構建[J].成人教育，2007，（11）.

[7]張潤順，牛曉軍.虛擬案例教學法在《中醫內科學》教學中的應用[J].山西中醫學院學報，2002，（2）.

[8]Dolmans D H，De Grave W，Wolfhagen I H.Problem-basedlearn-ing：future challenges for educational practice andresearch[J].Med Educ，2005，（7）.