聯用大劑量螺內酯與糖皮質激素對重癥慢性心力衰竭的臨床療效分析

王麗紅

【摘 要】：目的：分析大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。方法：選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者給予常規治療，給觀察組患者給予大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療效果（96.08%）優于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論：臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時，采用大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療，效果較好，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】：大劑量;螺內酯;糖皮質激素;重癥慢性心力衰竭;治療效果

心力衰竭在臨床上比較常見，其實際上是由于心梗、心肌病或者其他原因導致的患者心肌受損、心功能發生改變的一系列癥狀。患者主要表現為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。而慢性心力衰竭則是患者長時間的處于心衰的狀態。臨床上對慢性心力衰竭患者進行診斷時，主要通過心電圖、心臟彩超等手段實現。之后主要通過藥物治療來改善患者的臨床癥狀。目前，臨床上常用的治療慢性心力衰竭患者的藥物有利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等[1]。本次選取了102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，詳細的分析了大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年5月在我院治療的重癥慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于重癥慢性心力衰竭的診斷標準[2];（2）患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標準：（1）合并嚴重的高血壓及骨質疏松癥;（2）合并精神障礙;（3）合并消化潰瘍及其他出血性疾病;（4）合并嚴重的糖尿病及并發癥。隨機將本組患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男18例，女33例，年齡36～71歲，平均年齡（52.6±3.2）歲;觀察組中男19例，女32例，年齡35～72歲，平均年齡（52.1±3.7）歲。本次研究上報了本院倫理委員會，并經過了批準。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可繼續比較。

1.2 方法

對照組給對照組患者給予常規治療。治療人員根據患者的具體情況給予患者對癥治療，如取25mg～50mg的卡托普利行擴張血管治療，取20mg～100mg的利尿劑給患者行利尿治療。

觀察組給觀察組患者給予大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療。給本組患者先給予同對照組相同的常規治療，再取螺內酯給患者口服，60mg/次，1次/d;再取醋酸潑尼松片給患者口服，40mg/次，1次/d，晨起等頓口服。對兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果。當患者經過治療后，乏力、呼吸困難等癥狀消失，心功能基本恢復正常則評價為治療顯效，當患者各臨床癥狀有明顯改善則評價為治療有效，當患者各項臨床癥狀母嬰沒有改善甚至有所加重則評價為治療無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統計學意義，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

觀察組治療效果（96.08%）優于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。詳見表1：

3 討論

重癥慢性心力衰竭在很大程度上威脅著患者的生命安全，及時有效的治療對提高患者的生活質量極其重要。螺內酯屬于利尿劑中的一種，其化學結構與醛固酮相似，也被認為是醛固酮的競爭性抑制劑。重癥慢性心力衰竭患者口服螺內酯后，其主要作用于集合管和遠曲小管，阻斷了鈉離子、鉀離子以及氫離子之間的交換，導致機體中的水、鈉離子、氯離子等排泄物明顯增多，而維持機體能水電解質平衡的鉀離子、氫離子、鎂離子等的排泄物減少[3]。由于其作用機理的特殊性，目前，主要用在了對原發性醛固酮增多癥、水腫性疾病等患者的治療中。隨著臨床研究的深入，也被應用在了治療高血壓，預防低鉀血癥等的治療中，只是其利尿作用比較弱。

本次治療中使用了大劑量的螺內酯，其利尿作用明顯增強。糖皮質激素是一種甾體類激素，也有學者將其稱之為神的腎上腺皮質激素，可以由腎上腺皮質分泌而來，也可以由人工合成。本院在治療慢性心力衰竭患者時，常用的糖皮質激素藥物為醋酸潑尼松片，此種藥物對機體劣性刺激性反應性進行了抑制，進而提高了患者對環境的適應能力，還有效的提高了機體中糖原合成酶、心肌糖原等成分的含量在，進而增強了心肌細胞的活性，達到了改善患者心肌收縮力的效果。有研究人員經過大量的研究發現，醋酸潑尼松片還能夠通過增加腎血流量及腎小球濾過率，進而發揮出利尿的作用[4]。當機體中的醛固酮水平增高后，則極易引發電解質紊亂、水鈉潴留、心肌纖維化等不良情況，而醋酸潑尼松片則有效的減少了機體中醛固酮的生成量，減少了不良事件的發生，尤其對心室重塑、心肌缺血、心律失常等疾病的預防起到了較好的效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療效果（96.08%）優于對照組（68.63%），差異明顯（P<0.05），有統計學意義。這與蘇潔[5]的研究結果是一致的，進一步證實了大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭患者的優越性。

綜上所述，臨床上治療重癥慢性心力衰竭患者時，采用大劑量螺內酯聯用糖皮質激素治療，效果較好，安全性較高，建議推廣使用。

參考文獻

優麗土孜·托乎提，努爾買買提·吐爾遜.大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評價[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：15-16.

魏新考，李亞昭，崔利鋒.糖皮質激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及血漿皮質醇、腦鈉肽的影響[J].醫學綜述，2017，23（03）：581-584.

黃忠毅.糖皮質激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析[J].中國當代醫藥，2018，25（01）：135-138.

于紅穎.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（75）：58.

蘇潔.大劑量螺內酯聯合糖皮質激素治療重癥慢性心力衰竭效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2018，25（16）：31.