醫療財政補貼的可持續性問題及建議

黃鵬

中圖分類號：F812.4 文獻標識：A 文章編號：1674- 1145（2020）01- 124- 02

摘 要 醫療財政補貼對于醫療效率而言具有重要作用，所以需要重點關注其財政補貼可持續性問題，以此保證醫療順利發展。在此之上，本文簡要分析了醫療財政補貼收入的內涵，并通過提高醫療單位財政補貼效益、調節醫療單位內部資源配置、合理規劃財政資金用途、遵照國家政策調整稅務等管理策略，進一步促進醫療可持續性發展。

關鍵詞 醫療財政補貼 可持續性發展 問題及建議

醫療在市場經濟發展過程中占據重要地位。因此，醫療要想順應時代的進步實施改革，政府部門就必須加大財政補貼力度，為醫療的轉型提供重要的資金支持，從而有助于醫療提高自身生產效率。另外，醫療若對財政補貼實施妥善管理，可實現國家利用財政補貼合理分配資源、實現政治管理的目的，促進國民經濟的穩步提升。

一、醫療財政補貼收入的內涵

財政補貼收入主要是指醫療直接通過財政部門獲取的事業經費。主要包括正常的經費以及專項資金等。在日常管理過程中，醫療需要加強預算資金的管理。財政補貼收入作為國家預算資金的一部分，醫療對此應當由主管會計部門制定季度報表計劃，并在申請國家財政補時需按照實際情況填寫預算經費請撥單上報至財政部門，并且需要對財政補貼收入部分切實做好用款計劃，以此落實資金用途，讓其發揮出真正的作用。

另外，在醫療確認預計量財政補貼收入時需要結合三張不同的財政實撥方式選擇適當的業務流程。它具體包括：（1）財政直接支付方式，醫療要想獲得財政補貼，需要按照部門預算及實際用途向財政部門直接申請財政補貼，待財政部門審核完畢后利用財政零余額賬戶下發至申請財政補貼的負責人賬戶上，并在醫療實際使用財政資金時確認財政補貼收入；（2）財政授權支付方式，它的流程為醫療需要按照資金用途的計劃表向財政部門申請授權支付用款的額度，待審核通過后，醫療可在財政授權支付方式下收到醫療用款額度，可用于醫療的正常結算與支付事宜，在這期間需要一個待結算賬戶用于雙方過渡；（3）財政實撥資金方式，它主要是醫療根據相關部門的資金預算計劃，在一定時間內向財政部門提出撥款申請，此時待審核完成后財政部門可直接將財政資金下發至國企開戶銀行賬戶中，所以當國有企業收到收款通知書后可按照上述金額獲得財政補貼收入。在這種支付方式背景下，醫療收到的資金為貨幣資金，賬戶內屬于實際存入的資金數額。

二、醫療財政補貼的可持續性問題的直接需求

（一）醫療支出水平的增加將成為長期的趨勢

目前，我國的醫療支出將會成為長期的趨勢，主要是因為我國的人口老齡化現象越來越突出，老年人口的醫療支出已經遠遠高于年輕人口醫療支出。其次，隨著醫療技術的進步，很多新藥品以及醫療新技術被研制出來，很多的藥品以及醫療服務等都被納入到醫保體系中，醫保解決了居民“看病難”以及“看病貴”的問題。此外，隨著人們收入水平的提升，對醫療服務以及醫療質量的要求越來越高，很多民眾也更加重視養生與健康，因此對醫療的需求逐漸加大。由此可以看出，醫保在減輕患者的醫療負擔中發揮了極大的作用。從相關的數據可以看出，我國的社會醫保項目已經覆蓋了13.5億人次，醫保為民眾帶來極大便利的同時，在發展的過程中仍然存在很多的問題，比如：有些醫院開貴藥、增加多余的醫療服務等，使得醫保支付的額度進一步增大，也嚴重的影響了我國醫保政策的有序進行。因此，醫療衛生機構要加強重視，提升醫保管理的質量，完善各項醫保制度。

（二）我國醫保待遇的相關措施

隨著城鎮化的不斷推進，我國的社會醫保待遇也在不斷的提升，近年來，城鄉居民的醫保進行了快速的整合，對城鎮醫保以及農村醫保的相關范圍、醫療的項目以及慢性病病種、醫用耗材等各個方面都做出了嚴格的規定，秉持就寬不就窄的原則，進一步擴大了醫保的范圍與項目，使得更多的民眾能夠享受到醫保的便利性。其次，在報銷待遇方面也做出了相應的調整，居民醫保的待遇逐步提升，因此也使得醫療需求也得到了釋放，在這種情況下，未來的醫保補貼也會日益增加。

（三）就業形勢多樣化使得對醫保補貼的力度增加

創新創業已經成為時代發展的主題，近年來我國的就業壓力逐漸增大，經濟增長的速度也逐漸放緩，為了實現經濟的轉型升級，我國倡導社會各界進行創新與創業，使得社會的就業形式多樣化，就業的渠道更靈活，這就要求醫保措施不得不做出相應的調整，導致財政補貼在醫保方面的份額逐漸加大。其次，靈活就業的人數增長速度已經逐漸超過單位就業人數增長的速度，從2010年的百分之六十，下降到了2016年的百分之四十六。依據我國的醫保參保規定，靈活就業的人員可以自主選擇參與到職工醫保中或者居民醫保之中。從2014年的數據可以看出，已經有百分之九十的人員參與了居民醫保，當靈活就業的人數逐漸增加的同時，政府對醫保補貼的負擔也會進一步加大。但是從長期來看，就業形式的多樣化也會在很大的程度上增加就業崗位，創造出更多的社會價值以及經濟效益，居民收入以及政府財政都會有所提升。

三、醫療財政補貼可持續性發展建議

（一）提高醫療單位財政補貼效益

財政補貼收入實際上指的是醫療根據預算計劃及經費領報的關系由財政部門獲取的經費。作為醫療需對財政補貼收入進行適當的管理，以此實現財政補貼收入的最大化效益，同時也能促進醫療的經濟效益。具體包括以下內容：（1）醫療要想提升財政補貼收入效益，就應當注重它與政治關系之間的聯系。根據相關數據表明，存在政治關聯的醫療單位比不存在政治關聯的醫療單位更易獲取財政補貼，并且存在關聯關系的醫療單位還可通過減少稅收的方式降低醫療單位自身的成本支出，以此提高醫療單位經濟效益。眾所周知，醫療是由國家中央政府或聯邦政府參與的可控型醫療單位，它往往代表政府的意志表現及利益涉及方向。所以醫療屬于關聯醫療單位，它可享受國家相關免稅政策。所以，醫療需要按照國家需求合理管理財政補貼收入，進而提升其使用效益；（2）財政補貼收入可促進醫療的良性發展，政府財政部門更愿意為大規模的醫療提供財政補貼，所以醫療需根據實際情況適當擴大生產規模，以此提高財政補貼收入的實際撥款額度；（3）目前，我國財政補貼發放標準存在不規范性，醫療需要制定完善的管理制度，幫助政府部門科學掌控財政補貼收入現狀，以此保證財政補貼收入效益可以達到預期管理效果。

（二）調節醫療單位內部資源配置

醫療需對財政補貼收入進行適當的管理，從而實現醫療單位內部資源的合理配置。一般而言，財政部門為醫療進行財政補貼是為了實現專門的政治或社會目標而對醫療單位實施補償的一種方式，它也是調節醫療生產發展方向及市場供求關系的重要手段。因此，醫療需要采取有效措施對財政補貼收入實施統一管理，以便促進醫療的長遠發展。從外部性方面進行論述，外部性主要是指個人或一群人的具體行動或決策對他人效益造成積極或負面影響的狀況。而醫療外部性是指它在從事經濟活動時未能綜合考慮成本等不良后果造成醫療單位經濟受損，此時需由主要負責人或行為人承擔職責。從醫療當前資源分布情況來看，資源配置仍存在亟待改進的問題，比如某醫療在2013年總營收為204.07億元，但歸屬母公司所有者的實際利潤卻處于虧損狀態，這些都造成該醫療單位內部資源被大大浪費，從而加深醫療成本外部化。所以，醫療單位在配置內部資源時需對可能存在較大風險的項目進行規范性考察，避免盲目投資造成財政補貼收入未能發揮出它真正的效用。另外，醫療還需努力開發創新發展的新動力，利用先進的技術或者借助國外優秀的管理經驗幫助醫療更妥善的對財政補貼收入加以管理，這樣才能保證醫療在發展階段能夠得到政府部門的大力支持，促進國民經濟的全面發展。

（三）合理規劃財政資金用途

醫療對財政補貼收入進行管理的最主要目的是對其用途進行合理的規劃，首先，當醫療獲得財政補貼收入時，應當根據財政預算管理制度的相關規定對財政補貼收入進行專項使用，切勿將其納入股東分紅內容中，影響財政補貼的管理效果；其次，財政補貼收入管理需按照不同情況實施財務處理，一般對于國家投資科技成果研發工作的補貼，應作為國企資本的積累，而由國家直接補貼的公共財政預算資金可在醫療單位注冊后作為國有資本公積用于國家資本的轉增；再者，醫療需設置財務內部處理制度，并根據《醫療單位財務通則》對財政補貼收入的各項權益進行合理的分配，以免影響醫療單位正常生產秩序；最后，醫療需注重會計處理，根據資金用途將醫療單位內部財務分為負債類、損益類、權益類等，以此規范醫療單位財政補貼收入的管理工作。

（四）遵照國家政策調整稅務

醫療在獲得財政補貼收入時應當積極影響國家號召對稅務進行調整。具體需要按照《財政部、國家稅務總局關于專項用途財政性資金醫療單位所得稅處理問題的通知》判斷自身財政補貼收入是否處于免稅范圍內。通常在不征稅處理規定中符合不征稅條件的可在實際核算所得稅時從所得額收入中進行減除。若不屬于免稅資金項目，醫療應當按照相關規定進行稅務上繳，以此為國家稅收提供重要助力，這樣也能保證醫療在時代發展期間能夠獲得國家長期的大力支持，從而促使醫療走可持續發展路線。

四、結語

綜上所述，醫療對財政補貼實施規范性管理時，可有助于提高自身經濟效益及生產效率，也能幫助醫療早日達到國家期望，促進國家經濟的可持續發展。財政補貼對醫療的發展具有重大促進作用，它能增加醫療的內外競爭，幫助壟斷性醫療單位開放市場，也能利用有效的管理避免資源浪費，以此滿足當前綠色發展理念。

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