淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

張道斌

摘 要：在醫(yī)改政策不斷深入的背景下，公立醫(yī)院已從收入時代進入成本時代，因此，加強成本核算和成本管理已成為公立醫(yī)院適應新醫(yī)改政策的新舉措和必然之路。本文結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，闡明了成本核算和成本管理的重要意義，剖析了當前公立醫(yī)院在成本核算和成本管理過程中普遍存在的問題，并針對這些問題提出相應的對策，以期使醫(yī)院能優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;成本管理

一、 醫(yī)院加強成本核算的重要意義

加強成本管理有利于提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理水平，實現(xiàn)對成本支出的控制，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生資源浪費，減少醫(yī)院經(jīng)營整體支出。成本核算數(shù)據(jù)可以反映醫(yī)院盈虧狀況，有利于評價醫(yī)院管理層管理醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展有深遠意義。

二、 醫(yī)院成本核算存在的問題

1.缺乏成本管理意識

公立醫(yī)院成本管理離不開全院所有科室、所有職工的共同努力。因此提高全院職工的成本管理意識，是管好成本的必要條件。然而，在實際工作當中，由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)員工都是專業(yè)的醫(yī)護人員，其往往把工作精力全部投入在臨床醫(yī)療活動上，缺乏成本管理意識，認為成本管理與己無關(guān)。而對于醫(yī)院管理層來說，雖然其了解成本管理的重要性，但往往也把重心放在提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平、增強核心競爭力以及提高患者滿意度等工作上，在成本管理方面做的工作極其有限，沒有提高全員成本管理意識的具體舉措，導致醫(yī)院的成本管理工作難以真正推行下去。

2.缺乏復合型成本核算人才

要做好醫(yī)院的成本核算和管理工作，必須要將財務知識與醫(yī)療業(yè)務知識相結(jié)合。具體來講，就是財務人員要做好成本工作，必須了解醫(yī)院各個專業(yè)的醫(yī)療服務項目、運營情況、常用設(shè)備及耗材、人員配備以及工作流程等。然而在公立醫(yī)院中，從事成本核算工作的財務人員，其專業(yè)知識往往局限于會計學、財務管理等，很少具備相應的醫(yī)療知識。這就導致財務人員成本核算工作阻力較大，無法真正理解臨床科室的經(jīng)營狀況，無法將成本管理理念與實際工作相結(jié)合，導致其在推行工作時無法得到臨床醫(yī)護人員的理解和支持，很難做好相關(guān)工作。

3.沒有健全的成本管理體系

大多數(shù)公立醫(yī)院因缺乏成本管理意識、人員配備不足等原因，都沒有建立健全的成本管理制度和成本管理體系，導致醫(yī)院整體成本核算和成本管理混亂。很多醫(yī)院甚至沒有開展成本核算工作，即使在已經(jīng)開展成本核算的醫(yī)院，也有可能因為核算管理體系的不健全而導致核算員在歸集各種數(shù)據(jù)時存在巨大困難和誤差，最終造成醫(yī)院的成本核算不夠精細，財務數(shù)據(jù)不準確，成本核算結(jié)果沒有指導性，不利于成本核算發(fā)揮作用。而且很多醫(yī)院的成本管理體系不完善，未制定合理、明確的成本管理工作目標，無法真正實現(xiàn)事前、事中控制。另外很多醫(yī)院也沒有完善的成本考核機制，或者簡單地用績效分配的方式進行考核，此種方式存在一定的不合理性，因而即便醫(yī)院建立了成本核算制度，成本管理的相關(guān)工作也難以落到實處。

4.信息互聯(lián)互通程度低

由于成本管理涉及醫(yī)院各方面，成本核算的數(shù)據(jù)量非常龐大，因此，其需要完善的信息系統(tǒng)以處理好這些數(shù)據(jù)。目前大部分醫(yī)院都建立了信息化管理系統(tǒng)，但是由于種類繁多，各個信息系統(tǒng)間缺乏聯(lián)動性，很難實現(xiàn)各個信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，從而導致了各科室之間的信息無法在線上互通，而線下手工報送數(shù)據(jù)存在工作量大、出錯率高的問題。醫(yī)院的成本管理部門要對醫(yī)院的各項成本數(shù)據(jù)進行搜集和整理、歸集、分配和分析，就必須依靠先進、科學、完善的信息管理系統(tǒng)，但目前市面上的大多數(shù)信息系統(tǒng)無法滿足其要求。

三、 醫(yī)院成本核算問題的解決方法及對策

1.提高成本意識，完善成本管理體系

成本管理是醫(yī)院精細化管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的綜合發(fā)展具有重要意義。因此，醫(yī)院管理層要提高全院醫(yī)護人員的成本管理意識，讓所有人主動參與到成本管理工作中來，調(diào)動臨床醫(yī)務人員節(jié)約成本、細化成本的積極性。醫(yī)院應定期組織成本管理知識培訓，按照業(yè)務范圍和職責分工不同，可以分三個層面：醫(yī)院管理層培訓、醫(yī)院中層培訓、普通職工培訓。培訓時要結(jié)合實際工作，剖析工作中存在的各種問題，強化全院職工節(jié)約成本、控制成本的意識。此外，醫(yī)院應該建立完善的成本管理體系，從組織架構(gòu)、管理制度、工作流程、考核機制等各個方面，在事前、事中、事后各個環(huán)節(jié)進行全過程的成本控制，提高全員控制成本的意識。

2.培養(yǎng)成本核算專業(yè)人才

公立醫(yī)院的成本管理工作一般由財務人員負責和推進，要做好醫(yī)院的成本管理工作，不僅要有扎實的財務知識，還必須了解醫(yī)院運營，知曉醫(yī)院運營中各個環(huán)節(jié)的控制重點。這就要求財務人員在日常工作中不能只局限于記賬、算賬、報表、數(shù)據(jù)分析等常規(guī)工作，工作中應當與業(yè)務科室緊密聯(lián)系。條件允許的情況下，財務人員應該經(jīng)常到業(yè)務科室實地調(diào)研，學習相關(guān)醫(yī)療知識，了解業(yè)務科室的工作流程、成本控制難點，以找到成本控制的最有效方法。此外，新形勢下的成本核算不局限于財務人員，各臨床科室也需具備成本管理知識。醫(yī)院應當在每個業(yè)務科室安排至少一名業(yè)務骨干擔任其科室成本管理工作，定期培訓成本管理方面的知識，提高每個業(yè)務科室的成本管理水平。

3.建立健全成本管理體系

首先要建立完善的成本核算和管理制度，這是做好成本工作的重要保障。其次有條件的醫(yī)院應建立成本管理機構(gòu)：機構(gòu)最高領(lǐng)導為成本核算領(lǐng)導小組，應由醫(yī)院管理層擔任小組組長，組員因涉及醫(yī)院各個相關(guān)職能科室，負責制定制度、建立體系、明確職責以及成本預測、計劃和決策工和成本分析工作;領(lǐng)導小組下還應設(shè)置成本核算和成本管理辦公室，負責日常成本數(shù)據(jù)的歸集、整理、分攤、報告、分析以及院內(nèi)成本管理業(yè)務培訓和指導工作，在實際工作中可以將此職能并入財務部門;在各醫(yī)療、醫(yī)技等業(yè)務科室應設(shè)置兼職成本核算員，負責本科室的成本管理及數(shù)據(jù)采集等工作。以上各組織或崗位都應有明確的崗位職責，各司其職，對醫(yī)院全成本進行事前、事中、事后全面控制，提高醫(yī)院成本管理水平。

4.避免信息孤島，實現(xiàn)業(yè)財融合

成本管理的基礎(chǔ)是成本核算，成本核算工作離不開完善的信息系統(tǒng)。成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)涉及廣泛，包括病案首頁、患者收費明細數(shù)據(jù)、各項支出數(shù)據(jù)等。針對醫(yī)院目前現(xiàn)狀，提出以下幾點建議：

（1）要選擇適當?shù)某杀竞怂愎芾硐到y(tǒng)。市面上的信息化管理系統(tǒng)種類繁多，醫(yī)院成本核算不同于企業(yè)的標準化成本核算，因公立醫(yī)院以公益性為主，許多工作無法做標準化處理，所以一定要選擇適用于醫(yī)院的成本核算管理軟件和有一定醫(yī)院實操經(jīng)驗的、成熟的軟件。對于核算功能主要分科室成本核算模塊、醫(yī)療服務項目成本核算模塊和病種成本核算模塊，各種核算軟件的具體計算和分攤方法也不同，各家醫(yī)院應根據(jù)自身實條件選擇適當?shù)暮怂隳K。

（2）對于線下數(shù)據(jù)，應盡快完善相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)，避免手工記錄，與人工的重復性工作。將負責成本核算工作的人員從繁復的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理工作中解放出來，讓其將更多的精力投入到成本分析和成本管理類的工作中去。

（3）對于已在運行的業(yè)務系統(tǒng)，要規(guī)范其數(shù)據(jù)格式，其目的是為了保證可以從業(yè)務系統(tǒng)中提取到真實、健全、有效的原始數(shù)據(jù)。對于成本核算來說，只有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確、真實、無誤，最終的核算結(jié)果才會真實可靠，才能讓醫(yī)院的管理者做出正確的戰(zhàn)略性決策。

（4）要保證成本系統(tǒng)與各業(yè)務系統(tǒng)之間的有效互聯(lián)互通。各系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)規(guī)范是一方面，各系統(tǒng)間的交互是另一方面。由于醫(yī)院中各業(yè)務系統(tǒng)的設(shè)計思路、用途等不同，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑也各有不同，因此在實際操作中成本核算系統(tǒng)常常因歸集到的數(shù)據(jù)口徑無法統(tǒng)一導致核算結(jié)果不準確。因此，醫(yī)院在建設(shè)各業(yè)務系統(tǒng)時，要有互聯(lián)互通意識，如統(tǒng)一院內(nèi)員工編碼和部門編碼、規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑、系統(tǒng)間提供多種交互規(guī)則等。所以，醫(yī)院想要做好成本核算工作，必須逐步規(guī)范各業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使其統(tǒng)一口徑。

5.注重成本分析，充分發(fā)揮成本核算的作用

成本分析是利用核算及其他有關(guān)資料，系統(tǒng)研究成本水平和構(gòu)成的變動情況、影響成本升降的各因素及其變動的原因，尋找降低成本途徑的分析工作。它是成本核算的最終結(jié)果，是成本管理的重要手段。成本分析可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作中的關(guān)鍵控制點，幫助醫(yī)院管理層全面控制成本。醫(yī)院應成立成本管理領(lǐng)導小組，定期對成本數(shù)據(jù)進行全面分析，合理資源配置，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供參考。成本管理部門應定期對全院成本數(shù)據(jù)進行詳細分析，利用比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法等對全院成本做全面分析、局部分析、專題分析等，找到成本管理中存在的關(guān)鍵問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點分析關(guān)鍵科室，為管理者決策提供依據(jù)。各個業(yè)務科室也要定期對本科室成本進行分析，研究其科室成本升降規(guī)律，分析影響成本的關(guān)鍵性因素，合理控制成本。業(yè)務科室還可以通過項目及病種成本核算的結(jié)果，分析其科室的盈虧情況，優(yōu)化資源配置，找到科學管理和發(fā)展的方法。

參考文獻

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（責任編輯：劉海琳）