抗血小板藥物在冠心病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

凌普煥

【摘要】冠心病是臨床心血管科極為常見的一種疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而血栓形成與斑塊破裂是引起冠心病發(fā)生驟然變化及心血管意外事件的重要因素，嚴(yán)重危及患者的生命安全。在臨床中，抗血小板藥物一直具有著重要的防治冠心病作用，其可通過不同途徑抑制血小板積聚，從而防止形成血栓。本文就此對抗血小板藥物在冠心病中的臨床應(yīng)用作一綜述。

【關(guān)鍵詞】抗血小板藥物;冠心病;臨床應(yīng)用;進(jìn)展

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧，從而引發(fā)的一種心臟病，其主要的臨床表現(xiàn)為胸悶與胸痛[1]。如今，隨著臨床逐漸推廣使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，大多患者開始應(yīng)用抗血小板藥物以避免發(fā)生心血管意外事件與改善預(yù)后效果，但存在眾多類型的抗血小板藥物，其類型不同所取得的治療效果也并不一致[2-3]，本文就此對各類型抗血小板藥物進(jìn)行報道，如下。

1 血栓素A2抑制劑

阿司匹林是臨床最為常用的一種血栓素A2抑制劑，其可通過抑制環(huán)氧化酶-1（不可逆）以有效降低血小板積聚，從而達(dá)到抗血栓目的，但阿司匹林具有引起消化道出血的風(fēng)險[4]。因此，應(yīng)運(yùn)而生的就是鋁鎂匹林，其具有與阿司匹林相同的藥效，但可有效降低消化道出血的風(fēng)險，且并不會出現(xiàn)蓄積鋁的情況，但由于鋁鎂匹林屬于一種新型藥物，其還需要通過更多的臨床試驗以表明價值[5]。

2 P2Y12受體拮抗劑

P2Y12受體拮抗劑常配合阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，其可通過結(jié)合ADP受體以阻斷血小板P2Y12與ADP的結(jié)合，從而阻止糖蛋白（GP）IIb/IIIa與纖維蛋白原結(jié)合，最終發(fā)揮出抗血小板作用。

2.1 ?氯吡格雷

氯吡格雷屬于第二代P2Y12受體拮抗劑，其本身是一種無活性的藥物前體，需經(jīng)肝細(xì)胞色素P450活化代謝[6]，目前，臨床逐漸增多的應(yīng)用了氯吡格雷進(jìn)行治療冠心病患者，并取得了較好的效果，但其還具有較大的提升空間。

2.2 ?普拉格雷

普拉格雷可不可逆的和ADP進(jìn)行結(jié)合，其與氯吡格雷具有相似效果，屬于第三代藥物，但普拉格雷具有更快起效、更強(qiáng)作用及更可預(yù)見性作用，但其并未替代氯吡格雷，尚需進(jìn)一步研究以明確是否可廣泛應(yīng)用于臨床。

2.3 ?替格瑞洛

和普拉格雷類似，替格瑞洛屬于新型抗血小板藥物之一，其具有更直接的發(fā)揮抗血小板作用（可逆性），同時，替格瑞洛并未阻斷ADP結(jié)合，而是通過阻斷血小板積聚與ADP受體的誘導(dǎo)信號以發(fā)揮作用[7]。相較于氯吡格雷，替格瑞洛具有更佳的效果，且其與阿司匹林配合時，可更有效的降低患者出血率，對于長期進(jìn)行抗血小板治療的患者而言，替格瑞洛是更佳的選擇[8]。

3 GPIIb/IIIa受體抑制劑

GPIIb/IIIa受體介導(dǎo)可使血小板和纖維蛋白原進(jìn)行結(jié)合，從而導(dǎo)致血栓形成，而GPIIb/IIIa受體抑制劑可有效抑制積聚血小板，還可明顯降低發(fā)生急性心肌梗死的幾率，但由于其可導(dǎo)致血小板降低與出血甚至發(fā)生變異（一定程度），已被不同類型的抗血小板藥物替代。

3.1 ?阿西單抗

阿西單抗是早期臨床用于治療急性心肌梗死藥物，其雖取得了一定的抗血小板作用，但由于上述因素，已逐漸被不同藥物所替代，故臨床在使用阿西單抗時還需考慮利與弊。

3.2 ?替羅非班

替羅非班可有效降低心血管意外事件發(fā)生率，且并不會使出血風(fēng)險增加，是一種值得臨床信賴的抗血小板藥物，其還可促進(jìn)內(nèi)皮源性NO釋放，從而使微血管內(nèi)皮功能得到保護(hù)，進(jìn)而降低炎癥滲出及發(fā)生無復(fù)流[9]。

4 磷酸二酯酶抑制劑

磷酸二酯酶抑制劑可有效使磷酸二酯酶活性得到抑制，從而降低腺苷酸環(huán)化酶的轉(zhuǎn)化與降解，同時可提高血液與血小板中的環(huán)磷酸腺苷含量，以發(fā)揮出抗血小板作用。

4.1 ?雙嘧達(dá)莫

雙嘧達(dá)莫雖是一種抗血小板藥物，但其并不適用于急性事件之中，且其進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療時，也并不會降低血小板高反應(yīng)發(fā)生率與減少血小板反應(yīng)性，故雙嘧達(dá)莫并無太高臨床效果。

4.2 ?西洛他唑

西洛他唑在進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療時可取得較好的臨床效果，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]：相較于氯吡格雷，西洛他唑具有更好的療效，其可更強(qiáng)的抑制血小板積聚，以避免發(fā)生心血管意外事件，同時表明西洛他唑十分適用于CYP2C19功能變異患者。

5 小 結(jié)

綜上所述，應(yīng)用抗血小板藥物是臨床治療冠心病最重要的一種措施，雖大多臨床醫(yī)生長期被抗血小板藥物導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)所困擾，如：出血與抵抗等，但此類藥物至今仍發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]。因此，在給予冠心病患者進(jìn)行抗血小板治療時，需根據(jù)患者具體病情采取針對性的治療方案，可結(jié)合患者的出血、凝血風(fēng)險與危險分級及個體差異（基礎(chǔ)病情與經(jīng)濟(jì)條件等）綜合的選擇抗血小板藥物。另外，臨床還需更加深入的研究新型的抗血小板藥物，以提高使用抗血小板藥物的多樣性、安全性及有效性，從而更好的治療冠心病患者。

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