單病種理論和見習課程改革在全科醫學教育中的應用

雷晨 夏玲玲 周曉玲

摘要：隨著我國目前醫學教育的個體化、多樣化及學科細化，教育理念發生了較大的變化，但在全科醫學教育中續沿用現有的臨床醫學教育模式。針對說教式教育模式采取執行終結性考核的教學措施，提出在全科醫學生的后期臨床教學中開展單病種理論和見習課程的教學模式。

關鍵詞：單病種;課程改革;醫學教育

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）22-0297-02

一、現有全科醫學后期臨床階段教學中存在的問題

（一）講授式教學

全科醫學教育中沿用臨床醫學教學手段，多數院校使用大班授課模式，以講授教學為主，以此來節約教學成本，但這種教學方法不利于全科醫師臨床思維能力和自主學習能力的培養。因為這種教學方法主要集中在對學生基本理論知識點的教學上，未能將知識點有機地進行聯系，無法實現臨床思維的有效培養。

（二）以專科教學為主

現有臨床醫學教育中，由于分科過細，造成臨床課程中多以專科醫學教學模式開展，缺乏對醫學的系統、整體的理解。它忽視了全科醫學教育中把人看作整體來進行處理和診治的理念，忽視了醫學教育的人文主義和跨學科知識的相關性及實用性。同時由于各學科以專科知識為講解特征，學科劃分過度精細，這也會導致教授的工作時間過長，實踐機會更少，內容重復，學生負擔過重，沒有訓練他們的整體思維發展和臨床實踐技能。

（三）傳統考核模式

在目前的教學中，大多數臨床評價模型采用終結性評價方法，注重全科醫學生對教材知識點掌握程度的評價，缺乏對全面的實踐技能和知識運用性的評價，不能激發全科醫生對醫學知識的渴望，無法進一步提高全科醫生的自學能力。

現行的全科醫學教育教學體系不能滿足培養具有綜合臨床實踐能力的全科醫學生的需求，甚至無法培育出基層醫院所需要的全科醫生。我校綜合自身的教學特點，逐步建立全科醫師培訓計劃和制度，尤其在后期臨床教育中，應用單病種理論和見習課程設計，提高全科醫學生的臨床綜合能力和自學能力。

二、單病種理論和見習課程實施方法

（一）單病種理論課程設置

我校在各期臨床課程中選擇7門主干課程，選取具有廣泛性、特征性的病種67個。在理論課程授課內容設置方面，放棄疾病鑒別診斷的講解，主要闡述疾病的定義、發病機理、臨床表現、診斷和治療原則。其中重點講解發病機制，將基礎醫學中的病理生理學重新進行聯系。課程講授中注重由疾病的病理生理學改變推導出臨床表現，圍繞基礎醫學與臨床醫學知識點之間的關系，結合二者的特點及側重點，鼓勵學生對相關病種自學。

（二）單病種見習課程設置

在單病種見習課程中，重點培訓癥狀和身體癥狀的鑒別診斷思維。在學期開始前，將設計的56個常見癥狀和體癥印制成冊下發給學生。課程中采用分組討論形式，每次見習1～2個病種，三次見習為完成一次課程培訓。首次見習為病歷講解分析;第二次為自我資料查新，根據任課老師布置的病歷問題自主查新和思考;第三次以討論課的形式進行，從而培養學生的臨床思維，尤其是做好基本技能、基本理論、基本知識、基本思維、基本能力這“五個基礎”的訓練培養。

（三）形成性考核模式的建立

形成性考核對醫學生的評估更具有客觀性和連貫性，能夠全面評價醫學生的綜合實踐能力。我校全科醫學生的形成性考核由平時單病種見習課程的病歷問診、體格檢查、問題解答、資料查新、病歷討論表現等評估和期末考核兩部分組成，兩部分各占50%從而能夠全面評估全科醫學生的自主學習能力、解決實際問題能力，也對全科醫學生建立診斷思維有一定的評價。

三、單病種理論和見習課程改革的成效分析

（一）教師教學理念的改變

單病種理論和見習課程改革，改變了教師的教學理念，不再是按照課本的內容進行教學，需要更了解疾病發病特點和機制，將臨床上診斷疾病的思維方法教授給學生。同時改變了教師只會教書弊端，要求教師更多地參與到學生的討論中，解答問題，也反過來對教師提出更高的要求。

（二）學生的綜合實踐能力有所提高

課程內容和方法的變化，尤其是終結性考核變為形成性考核模式的變化，使得全科醫學生更加注重“五個基礎”訓練，這樣能更好地為基層醫院培養出適用的全科醫生。

（三）全科醫學生的自學能力有所提高

單病種理論和見習課程將教學方式從說教式教學變為了問題引導的多學科聯系的教學。在單病種理論和見習課程教學中，教師由主導者向追隨者轉變，學生由被動者變為主動，全科醫學生由學習知識點變為了學習臨床診斷思維方法，從而從傳授理論知識變為了注重培養全科醫學生的臨床綜合能力，并加強了全科醫學生的自學能力。

（四）全科醫師臨床綜合能力的客觀綜合評價

單病種理論和見習課程教學方式的改變為建立形成性考核做好了基礎鋪墊。在全校全科醫學生中采用形成性考核的模式改變了終結性考核僅考核知識點的情況，著重考核全科醫學生的臨床綜合能力，即基本技能、臨床診斷思維和解決實際問題、自主學習的能力。

（五）全科醫學生的臨床實踐能力得到提高

在開展單病種理論和見習課程前，全科醫學生在臨床技能培訓基地中進行模擬培訓，但模擬狀態與疾病患者狀態不同。單病種理論和見習課程中針對常見的56種癥狀和體征進行實踐性訓練，更好地提高了全科醫師的臨床實踐能力。

四、結束語

寧夏醫科大學對全科醫生培訓方法的探索，尤其是對后期臨床教學階段的改革，逐步地改變了全科醫學生的培養方式，探索出一條適宜醫學院校采用大班制培養方式的培養道路，改變了原有的臨床醫學教育方式，從而找到一條對基層適用、實用的具有較強綜合實踐能力和臨床思維的全科醫學生的培養途徑。

參考文獻：

[1]顧海彤，王虹.臨床醫學考試模式和內容的改革思路與實踐[J].醫學教育，2004，（02）：59-60.

[2]肖湘，賀加，趙先英，李明春.幾種常見的醫學教學方法[J].西北醫學教育，2007，（04）：612-614.

[3]張遠智，張雷，徐曉明，王嬋，張雪玲.形成性考核在醫學理論課中的應用研究[J].衛生職業教育，2014，32（07）：45-46.

[4]李暉，吳紅艷，譚春喜.以學生為中心、多種教學方法應用的醫學教育模式改革[J].西北醫學教育，2007，（01）：8+17.

[5]朱春榮.醫學教學改革中臨床醫學見習課程的教學改革體會[J].才智，2013，（13）：122.

[6]吳昌提，林菊芳，陳寧紅.國內外形成性評價述評—兼評開放教育形成性考核十年[J].現代遠距離教育，2009，（03）：66-69.

[7]張衛國，馮笑山，陳建民.新形勢下臨床醫學教學理念轉變的探索[J].中國現代醫生，2010，48（14）：122+157.

[8]張丹曄，劉璐.以問題為導向的教學方法的效果評價及改革[J].現代醫院管理，2011，9（03）：55-57.

[9]黃東陽，何萍，楊棉華，羅敏潔.強化醫學生臨床實踐能力的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2004，（02）：48-49+51.

The Application of Single Disease Theory and Probation Course Reform in General Practice Education

LEI Chen1， XIA Ling-ling2， ZHOU Xiao-ling1

（1.General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China;

2.School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： With the individualization， diversification and subject refinement of current medical education in China， great changes have taken place in the concept of education. However， the means and methods of general medical education continue to follow the existing clinical medical education model， the most prominent of which is the didactic education model， which implements the teaching measures of final assessment. Since 2009， our school has been training in general medical education In the training mode， we should promote the teaching mode of single disease theory and probation course in the later clinical teaching of general medical students.

Key words： single disease; curriculum reform; medical education

收稿日期：2020-02-15

基金項目：寧夏教育廳2017年寧夏“‘研究生教育創新計劃示范課程建設項目”（編號：YKC2017019）;寧夏教育廳2018年寧夏“本科教育教學改革研究與實踐項目”（編號：NXBJG2018050）

作者簡介：雷晨（1974-），男（滿族），遼寧沈陽人，碩士研究生，教授，研究方向：醫學教育、醫院管理、內科學。

通信作者：周曉玲（1974-），女（漢族），寧夏銀川人，碩士研究生，副教授，研究方向：醫學教育、內科學。