動態心電圖對原發性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價值

彭瑞華

【摘要】目的 分析針對原發性高血壓患者的心肌缺血與心律失常通過應用動態心電圖的臨床診斷價值。方法 抽取院內自2018年1月～2019年4月止診治的88例原發性高血壓患者并以數字法隨機分組。觀察組患者采取24小時動態心電圖檢查，對照組患者采取常規心電圖檢查。結果 觀察組的心肌缺血、心律失常的陽性檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的ST-T段改變、I°傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的Ⅱ°I型傳導阻滯檢出率對比無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對原發性高血壓患者運用動態心電圖檢查有利于提高心肌缺血和心律失常檢出率，其臨床診斷應用價值較高。

【關鍵詞】原發性高血壓;心肌缺血;心律失常;動態心電圖;診斷

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

原發性高血壓屬于臨床中比較常見的慢性心血管疾病，并且近年來該疾病發病率呈現顯著上升趨勢，與此同時由于原發性高血壓誘發的心肌缺血和心律失常患病率也呈現上升趨勢。原發性高血壓患者的心肌缺血以及心律失常等均對其生命安全產生嚴重威脅，通過對患者采取心電圖檢查是患者診療過程中的必要程序，然而常規心電圖檢查中易受到環境和時間等相關因素影響，造成患者的不顯著心血管風險發生遺漏，進而出現漏診情況[1]。因而亟待探索更為準確和快速的診斷方法，本文旨在分析對于原發性高血壓患者心肌缺血與心律失常進行動態心電圖監測的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內自2018年1月～2019年4月止診治的88例原發性高血壓患者，以數字法隨機分組。觀察組：40例，男21例，女19例;年齡43～82歲，平均（62.4±1.5）歲，高血壓病程2～17年，平均（5.3±1.2）年。對照組：40例，男22例，女18例;年齡42～85歲，平均（61.9±1.7）歲，高血壓病程1～17年，平均（5.5±1.1）年。兩組線性資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取24小時動態心電圖檢查，具體診斷方法如下：應用我院DMS動態心電圖監測儀對患者開展24小時動態心電圖檢查，同時以便攜式記錄盒對其12導聯心電圖信號進行24小時持續檢測，并對所收集的數據及信息應用相應的軟件及技術予以處理、矯正及分析;對照組患者采取常規心電圖檢查，具體方法如下：應用日本光電心電圖儀，患者保持平臥位，并在檢查過程中叮囑患者保持心態平穩。速度為25 mm/s。實施連續掃描，對其P波、QRS波以及ST-T形態變化密切觀察，同時確保檢查過程中基線平穩。

1.3 評估標準

對比兩組心肌缺血、心律失常、房室傳導阻滯以及ST-T段改變的檢出率情況。心肌缺血的陽性判定標準：以等電位為基準線，ST段由J點之后80 ms處出現水平/斜下方向下移動距離超過0.1mv，同時持續時間>1分鐘;心律失常的陽性判定：需結合患者心率情況、起止情況、主要癥狀、持續時間、心跳節律等進行綜合心電圖結果予以確定。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS 17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（x±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P<0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心肌缺血、心律失常的陽性檢出率對比

觀察組的心肌缺血、心律失常的陽性檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者房室傳導阻滯、ST-T段改變檢出率對比

觀察組患者的ST-T段改變、I°傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的Ⅱ°I型傳導阻滯檢出率對比無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

原發性高血壓和各類心腦血管疾病之間存在密切關系，對于原發性高血壓患者來說，由于其血管壓力長時間處在高水平狀態，容易誘發左心室負荷量增加，進而造成患者心肌代償性擴張，也可能產生心肌肥厚的情況。隨著患者心肌耗氧量逐步增加以及動脈儲備功能不斷異常的趨勢下，使得患者心肌缺血情況進一步加重，同時多數合并心肌肥厚的患者來說，其臨床癥狀表現并不顯著，此類患者的年齡較高，對于疼痛感知方面疼敏感度較低，因而進一步增加了患者發生心肌梗死等并發癥的風險[2]-[3]。從本質上來看，心律失常是對心臟病變后誘發的心臟活動異常的臨床反應，當患者出現心肌急性缺血狀況，將導致傳導速度下降以及復極不均勻，造成單向傳導阻滯以及折返運動等進而誘發心律失常，臨床中多見于室性心律失常，而通過對患者進行心電圖檢查度，有利于從P波和ST-T段等變化情況，對其心肌缺血和心律失常進行診斷和鑒別。

從本次研究結果來看，觀察組患者的心肌缺血以及心律失常陽性率均高于對照組同時，該組ST-T段改變和房室傳導阻滯檢出率均高于對照組。這也提示通過運用動態心電圖，針對原發性高血壓患者進行心肌缺血和心律失常的診斷，其陽性率相對更高診斷效果更好。與常規心電圖檢查方式相比，動態心電圖的臨床應用價值較高。分析其原因，主要是由于不顯著的心律失常情況，也就是說程度相對較輕的心律失常并未對患者心臟血流形成較大影響，在靜息狀態下患者血流量大部分保持正常狀態，因此心肌缺血也并未明顯得以表現，因而通過常規心電圖檢查非常容易出現漏診情況[4]。而通過運用動態心電圖，可實現對患者長時間和持續性的動態觀察，可將其早期復極ST段和J動態特征變化情況進行更加清晰地顯現。采取動態觀察的方式患者在休息期間J波較為顯著，ST段由J點處開始抬高，并在其日常散步等活動中ST段發生下移并回至等電位線，并且J波消失ST波波動，可反映患者在24小時之內ST段的變化情況，因而可更好地發現其異常狀況，有利于降低漏診率。并且通過運用動態心電圖檢查，可實現對其心電信號的連續性監測，特別是在患者出現一過性心律失常時可實現及時有效診斷。除此之外，動態心電圖還實現了對多類型心律失常的定性與定量分析，也為患者預后評估提供了重要的指導依據，有助于降低患者發生猝死的風險。

綜上所述，針對原發性高血壓患者運用動態心電圖檢查，有利于提高心肌缺血和心律失常檢出率，其臨床診斷應用價值較高。

參考文獻

[1] 張瑜萍.血壓晨峰和原發性高血壓患者心律失常及心肌缺血的相關性[J].中國農村衛生，2018，33（17）：66-67.

[2] 賈艷君，張秋月，李連霞.動態心電圖對心肌缺血患者的臨床診斷研究[J].養生保健指南，2019，23（26）：71.

[3] 史 飛.比較常規心電圖、動態心電圖在臨床診斷中的價值[J].中國保健營養，2019，29（11）：82.

[4] 舒銀銀.無癥狀性心肌缺血的動態心電圖檢查結果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（13）：1865-1866.