分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用價值

顧麗麗

[摘要] 目的 探討分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用價值。方法 該院護理部在2018年1月在臨床護理管理中，推行分層次管理，分別取各部門2名護士參與研究，調(diào)查護士分層次管理開展前、后1年內(nèi)綜合技能評分、工作積極性評分及臨床護理差錯發(fā)生情況。結(jié)果 與管理前比較，分層次管理后護士綜合技能評分（基本護理知識、臨床實踐操作及患者護理滿意度評分）、護理查房及會診技能評分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與管理前比較，分層次管理后護士臨床護理差錯發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層次管理在臨床護理管理中開展有助于提高護士綜合技能、護理查房及會診技能，有助于護患關(guān)系的改善，減少護患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 分層次管理;臨床護理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0028-03

Application Value of Hierarchical Management in Clinical Nursing Management

GU Li-li

Department of Nursing， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of hierarchical management in clinical nursing management. Methods The nursing department of the hospital implemented hierarchical management in clinical nursing management in January 2018. 2 nurses from each department were involved in the study. The comprehensive skills score， work motivation score， and work enthusiasm， the occurrence of clinical care errors of nurses before and after the hierarchical management development were investigated. Results Compared with before management， the comprehensive skills scores of nurses （basic nursing knowledge， clinical practice， and patient care satisfaction scores）， nursing rounds， and consultation skills scores were significantly increased after hierarchical management（P<0.05）; compared with before management of the hierarchical management， the incidence of nurses' clinical nursing errors and the incidence of nurse-patient disputes decreased significantly（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management in clinical nursing management is helpful to improve the comprehensive skills of nurses， nursing rounds and consultation skills， and to improve the relationship between nurses and patients， and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Hierarchical management; Clinical nursing; Application value

臨床護理是近年來護理工作的重要環(huán)節(jié)，對日常護理工作的正常運行、患者的安全有著密切的關(guān)系，因此建立與制定科學(xué)、系統(tǒng)的護理發(fā)展規(guī)劃及管理目標尤為重要[1]。以往臨床護理中，患者護理難度、重點等未得到充分重視，此外不同職稱、工齡護士在護理工作中分工混亂，導(dǎo)致護理效果欠佳，工作人員積極性受挫。分層次管理為新型的管理方法，針對學(xué)歷、年齡及職稱等級別的差異將護理人員進行分層管理，實施相應(yīng)的管理方法，不僅可避免管理資源浪費，同時能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源的優(yōu)化[2]，鑒于此，該院2018年1月以來在護理管理中開展分層次管理模式，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該院共計22個臨床科室，開展分層次管理前、后自每個科室隨機選取2名護士進行效果評價，共計44名。均為女性，年齡23～44歲，平均（29.65±2.39）歲;學(xué)歷水平：大專20名，本科15名，研究生9名;工作年限：1～18年，平均（8.99±2.01）年。

1.2? 方法

該院護理部于2018年1月指導(dǎo)臨床開展分層次護理管理，在實施分層次管理前，都是由各科室護士長根據(jù)自身能力、經(jīng)驗分配工作，并綜合每個等級忽視的綜合情況安排具體的工作職責(zé)，護士長監(jiān)督護士工作完成情況，并做好彈性排班。分層次護理管理制度的開展。管理者根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求、各科室工作實際情況及護理人員在技能操作水平、專業(yè)知識掌握程度和職稱等方面分為N4、N3、N2、N1四個等級，明確不同等級護理人員工作內(nèi)容及特定職責(zé)，僅對自己上級、下級對象負責(zé)，上級護士在完成自身工作的同時指導(dǎo)下級，下級護理人員積極配合上級完成護理工作。N4層級護士制定科室培訓(xùn)內(nèi)容，并由下一級N3護士共同審核、共同討論，由N3護士作為培訓(xùn)小組組長，定期組織護理人員，以演示、授課及選擇部分護理人員進修、外出培訓(xùn)的方式培訓(xùn);建立與院內(nèi)其他科室合作、共同培訓(xùn)及交流的具體流程與內(nèi)容，考核結(jié)束后，評估所有參與培訓(xùn)人員的操作技能。各層級護士的工作內(nèi)容。N4護士負責(zé)護士的考核、安排工作內(nèi)容、評定護士的服務(wù)質(zhì)量及指導(dǎo)臨床護理相關(guān)業(yè)務(wù);N3護士根據(jù)護理程序指導(dǎo)護理人員的整體護理，指導(dǎo)流程復(fù)雜的護理及有難度的護理工作，并根據(jù)護患關(guān)系的需要，不斷提高護理質(zhì)量，完善相關(guān)護理制度;N2護士在N3護士的指導(dǎo)下，完成臨床工作，熟練掌握護理流程，規(guī)范護理步驟、提高應(yīng)變能力;N1人員完成基本護理任務(wù)。護士長根據(jù)科室特點，如患者集中季節(jié)性、護理重點等，合理搭配工作人員，彈性排班，高年資護士代培低年資護士，共同提高整體護理水平以及合作能力，保證急診患者能夠得到及時有效的護理，為科室的長遠發(fā)展提供保障。建立完成的科室獎懲制度，可采用薪酬分層級制度，不同層級護士獲得的經(jīng)濟獎勵不同，提高護士的自信心及上進心，更好地提高自己水平，展現(xiàn)自我價值。

1.3? 觀察指標

觀察實施前、后1年內(nèi)綜合技能評分，包括理論知識掌握評分、實踐技能操作評分及患者對護理滿意度評分等，滿分100分，分數(shù)越高則綜合技能越高。觀察實施前、后護理查房與會診能力評分工作積極性評分，包括自我評價以及他人評價，從自我知識學(xué)習(xí)、工作積極性兩方面評價，每項包含10個問題，包括非常積極、積極、一般、欠佳及完全不積極5個等級，滿分100分，分數(shù)與積極性成正比。觀察分層次管理實施前、后1年內(nèi)臨床護理差錯發(fā)生率及患者投訴情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實施前、后綜合技能評分、工作積極性評分比較

實施前，參與結(jié)果評價的44名護士綜合技能評分、工作積極性評分分別為（87.68±4.44）分、（83.29±3.67）分;實施后，44名護士綜合技能評分、工作積極性評分分別為（95.00±2.17）分、（94.88±2.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.825、18.203，P=0.000、0.000）。

2.2? 實施前、后臨床護理差錯發(fā)生率、患者投訴率比較

分層次管理實施前，護理差錯發(fā)生率、患者投訴率分別為20.45%（9/44）、15.91%（7/44）;分層次管理實施后，護理差錯發(fā)生率、患者投訴率分別為0.00%（0/44）、2.27%（1/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.025、4.950，P=0.002、0.026）。

3? 討論

隨著社會不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的進步，人們保健意識、健康需求不斷增強，醫(yī)院無論是在組織經(jīng)營、服務(wù)范圍方面，還是服務(wù)方向方面均面臨著重大變革，醫(yī)院需要更好地適應(yīng)疾病結(jié)構(gòu)、人口老齡、醫(yī)療成本控制及醫(yī)療費用擴大等問題所導(dǎo)致的生存環(huán)境的改變[3-5]。在較長時間內(nèi)，臨床護理管理人員都是憑借自己經(jīng)歷、前人經(jīng)驗等開展管理工作，然而這種管理方法無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理，因此護理管理者必須在掌握臨床管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)、運用管理學(xué)理論思考、解決問題，保證護理工作的有效開展，滿足現(xiàn)代護理學(xué)的需要[6]。

護理管理是使護理人員為患者提供照顧、舒適和關(guān)懷的工作過程，護理管理的任務(wù)是通過有組織、計劃地指導(dǎo)、控制人力、物力及財力，從而達到為患者提供經(jīng)濟 、有效的護理服務(wù)的目的，因此護理管理不應(yīng)僅僅是護士長排班、總護士巡查等，而應(yīng)該更加人性化的管理工作，實現(xiàn)質(zhì)量控制。臨床各科室的護理工作任務(wù)多、強度大且工作壓力明顯等，因此護理人員工作積極性較低，自我價值認同感較低，而不同級別、水平的工作人員由于操作水平、專業(yè)知識等差異，在不合理分工時，其工作任務(wù)無明顯差異，不僅使得有限的護理資源被浪費，同時每位護理人員承擔(dān)著較大的工作壓力、無閑暇時間及精力提高自身技能，導(dǎo)致臨床護理服務(wù)質(zhì)量下降，不利于良好護患關(guān)系的構(gòu)建及醫(yī)院的長遠發(fā)展[7]。

分層次管理是依據(jù)護理人員的工作能力、工作年限等對其進行分級管理，更為科學(xué)地安排相符合的工作內(nèi)容，不僅能夠加強工作人員之間的相互配合，保證工作質(zhì)量，同時有助于全面調(diào)動其工作主動性、積極性，在工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)，針對性地進行調(diào)整與完善，增強護理團隊的靈活性及凝聚性。此外，實施分層次管理，能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源優(yōu)化，使工作人員在相應(yīng)的崗位上完成自己擅長的工作，減輕其工作壓力，又可以緩解高強度工作所帶來的負面情緒，更好地服務(wù)于臨床，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[8]。在分層次管理實施后，護士綜合技能評分、工作積極性評分均得到顯著提高，證實分層次管理有助于提高護士工作積極性，尊重個體發(fā)展特性，使護士更好地發(fā)揮自身的潛能，這對臨床護理質(zhì)量的提高有積極意義。在護理質(zhì)量評價中，護理差錯的發(fā)生、患者投訴為一項重要評價指標，這與現(xiàn)代護理學(xué)要求構(gòu)建和諧護患關(guān)系相符合，開展分層次管理后，未見護理差錯，患者投訴率2.27%與實施前比較明顯下降，證明了上述觀點。

綜上所述，分層次管理在臨床護理管理中應(yīng)用有助于提高護士綜合技能、工作積極性，有助于減少護理差錯事件、構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

[參考文獻]

[1]? 王俠，張李斌，徐麗，等.優(yōu)化護理安全管理在創(chuàng)傷ICU患者中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（10）：1480-1483.

[2]? 許貴如，李映蘭，周陽，等.不同類型醫(yī)院護理管理人力職稱、學(xué)歷的調(diào)查及分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（7）：6-10.

[3]? 馬莉.現(xiàn)代臨床護理中人文關(guān)懷的迷失與重建[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：31-32.

[4]? 雷紅菊，鄺秀美，羅水仙.追蹤方法學(xué)在心血管內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（5）：62-65.

[5]? 李桂，鐘君，陳曉莉.共同參與式護理管理模式的應(yīng)用研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（2）：73-77.

[6]? 陳淑云，馬向鷹.護理管理者在運用科學(xué)管理提升護理質(zhì)量中的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（23）：95-96.

[7]? 李雙雙，劉明珠，楊玥玫，等.哈爾濱市綜合醫(yī)院護理管理人員工作現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（35）：2771-2774.

[8]? 向娟.探討分層次管理在臨床護理管理中的綜合應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（4）：124-125.

（收稿日期：2020-01-03）